SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：单纯性乳房早发育是不完全性性早熟的一种类型，为儿童常见的内分泌疾病之一，近年来该病的发病率呈明显上升趋势。中医药治疗此病具有疗效稳定、副作用小的优势。文章系统概述近年来关于单纯性乳房早发育的中医诊治进展，从现代医学对本病的认识、中医病因病机、中医内治及外治法等多个方面进行综合阐述，探求单纯性乳房早发育的中医治疗方法，以发挥出中医药在治疗单纯性乳房早发育中的独特优势。
关键词：单纯性乳房早发育；中医治疗；诊治；综述
本文引用格式：赵梦洁,杨昆,李翼.儿童单纯性乳房早发育的中医诊治进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):110-111.
The Process of TCM Diagnosis and Treatment for Children's Premature Thelarche
ZHAO Meng-jie,YANG Kun*,LI Yi
(The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Premature thelarche is one of the common endocrine disease for children.It is one type of incomplete sexual precocity and has been witnessed increasing incidence trend in recent years.Due to the stable therapeutic effect and slight side effect,Traditional Chinese Medicine(TCM)has great advantage towards the treatment of this disease.In this paper,we give a systematic overview to the TCM treatment regarding premature thelarche.Specifically,we elaborate this disease based on the understanding of modern medicine,the etiology and pathogenesis in TCM and the internal and external treatment of TCM,to explore the Chinese medicine treatments for premature thelarche,which we expect to bring the special advantages of TCM into the treatment of premature thelarche.
KEY WORDS:Premature thelarche;TCM therapy;Diagnosis;Review
0引言
单纯性乳房早发育（Premature Thelarche，PT）是不完全性性早熟常见的一种类型，主要表现为女孩在8岁以前出现孤立的乳房发育，而无其他第二性体征出现[1]。祖国医学中虽没有对单纯性乳房早发育确切的记载，但与宋·窦汉卿《疮疡经验全书·卷二》中对“乳疠”的病症描述相似。有研究通过对北京、天津、杭州、上海、重庆和南宁六地区18707名6~18岁中小学生调查表明：女孩8岁组以前出现乳房发育的比例为2.91%，男孩9岁以前出现睾丸发育的比例为1.74%[2]，近年来儿童性早熟在临床上越来越常见。目前，西医对单纯乳房早发育的治疗没有针对性药物，以饮食生活指导、定期检查随访作为干预手段。因此，从中医药方面研究PT的治疗方法，提高临床疗效，减少单纯性乳房早发育向中枢性性早熟的发展具有重要意义。
1现代医学对PT的认识
性早熟按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前启动分为中枢性性早熟(GnRH依赖性、真性、完全性性早熟)、外周性性早熟(非GnRH依赖性、假性性早熟)和不完全性性早熟(部分性性早熟)。其中不完全性性早熟又称变异型青春期，包括单纯性乳房早发育、肾上腺功能早现、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮[3]。以往普遍认为，单纯性乳房早发育多发生于2岁以内婴幼儿，为暂时性的乳房发育，呈自限性，很少进行性发展[2,4]。近年来越来越多研究指出，单纯乳房早发育中约有20.5%的患儿可发展成为中枢性性早熟，转化率因发病年龄而异[5]。目前PT的控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，若发生于2岁内女童，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”[6]。临床上多见于平素高蛋白饮食、营养过剩、中等肥胖的女童。治疗上西医认为单纯性乳房早发育多呈自限病程，一般不需药物治疗，但强调定期随访[6]。
2中医学对PT病因病机的不同认识
现代医家结合自己的临床经验，对PT的认识形成了各自的理论体系，对其病因病机有着各自的理解。蔡德培[7]认为小儿肾的阴阳不平衡，肾阴不足、相火亢盛则导致性早熟，乳房早发育、青春期特征提前出现。焦琼杰[8]认为阴虚火旺、肝郁化火为临床最常见的病机，小儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足，具有“肝常有余，肾常虚”的特点，故在致病因素作用下易出现阴阳失调，肾阴亏损、相火偏旺、肝郁化火，“天癸”早至，乳房早发育。黄蓉[9]认为在阴虚火旺证的辨治中，肝阴虚证与肾阴虚证具有同等甚至更为重要的地位，从而提出应将此病的阴虚火旺证准确地表述为肝肾阴虚火旺证。孔荣华[10]认为“乳房属胃，乳络属肝”，且根据儿童“肝常有余，脾常不足”的生理特点，提出临床中肝郁脾虚证型最为多见。徐伟英[11]认为阴虚火旺、气滞血瘀痰凝是本病主要病机，人体乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，肝经循胁肋过乳头，若肝失条达或肝肾失养引起肝气郁结气，血运行不畅、痰瘀阻滞、脉络不通，则结为乳疠。王春荣、陶红等[12]认为在乳疠早期，以首现乳核伴触痛为主要特征，以肝失疏泄，肝郁化火为主要病机；在疾病中期，以乳房发育伴肿块和(或)乳核为主要特征，以肾阴虚火旺为主要病机；在疾病后期，以乳房增大为主要特征，一般无乳核，以脾胃气虚，痰湿壅塞为主要病机。刘云[13]认为阴阳失衡，相火妄动为本病的基本病机，结合中医经络学说，足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上隔，布于胸中；足厥阴肝经上隔，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳相联，故与肾、肝、脾、胃等脏腑密切相关。
3中医治疗
3.1分型论治
徐伟英[11]认为本病多属虚实夹杂证，肾阴内亏为虚、气滞痰凝血瘀为实，故以滋阴降火、理气活血化痰法为主，调节患儿肾阴肾阳，从而改善女童乳房早发育的症状和体征。叶进教授[14]治疗本病着眼于“痰”，分别提出治痰先治气、化痰泻火、健脾祛湿化痰之法，遣方用药时，多以滋阴降火之知母、黄柏为君药，配伍理气化痰之陈皮、半夏、茯苓，兼以健脾祛湿、化痰散结，再佐以清肝泻火之栀子、瓜蒌。肖诏玮[15]将此病分为肝郁痰凝、阴虚火旺、气滞血瘀、肝胆湿热4型，分别以疏肝理气、滋阴降火、活血祛瘀、清热利湿为治法，方以逍遥散、知柏地黄丸、自拟化瘀汤、龙胆泻肝汤加减化裁。张美琴[16]治疗儿童乳房早发育从肝肾、脾胃论治，提出以治肝肾为主、软坚散结为法，用药以肝经药为主，根据辨证随症加减治疗，其自拟早熟一号汤方以知母、夏枯草、龙胆草、生甘草、黄柏、生地、茯苓、丹皮、泽泻、炙龟版、麦芽等药物为主。
3.2分期论治
陶红[12]提出分期论治法，将本病分为早期、中期、后期三期，独创通、清、调三法。提出早期以肝郁化火型为主，以通肝泄热为治法，以龙胆草、柴胡、广郁金、生栀子、黄芩、青皮、夏枯草、山慈菇为主药；中期以阴虚火旺型为主，以清热滋阴为治法，以知母、黄柏、广郁金、生地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻为主药；后期以脾虚痰湿型为主，以调和脾胃为治法，以白茯苓、生白术、生米仁、炒谷芽、山药、生山楂、炒麦芽等为主药。
3.3分经络论治
琚玮[17]应用经络理论论治本病，认为乳房虽为众经所属，但与足阳明胃经、足少阴肾经及足厥阴肝经关系最为密切，同时在生理上与冲任二脉密切关联，冲任受盛于肝、胃、肾三经，受十二经之余气，上养乳房，下盈胞宫，有调和诸经之气的功能。故在处方用药时选用调理肝脾肾三经及冲任的药物，如枸杞、菟丝子、当归、白芍等；经络以通为用，故可选用路路通、王不留行、丝瓜络，辅以浙贝母、橘核、荔核等以软坚散结。同时配合中药移行减量的服药方法常常收到较好的疗效。
3.4中成药
杨文庆[18]采用知柏地黄丸合大补阴丸治疗阴虚火旺型PT，治疗3个月和6个月后治疗组有效率达87.8%和95.1%。洪建英[19]采用大补阴丸合逍遥丸治疗肾阴不足、肝郁火旺型PT共24例，总有效率为91.67%。张满燕[20]通过观察大补阴丸对PT女孩之正常青春期乳房发育的后续影响得出结论：大补阴丸治疗单纯性乳房早发育性早熟是安全的，对女童之后的正常青春期后续乳房发育无明显影响。刘云[13]以乳癖消、逍遥丸、知柏地黄丸合大补阴丸、桂枝茯苓软胶囊治疗359例PT患儿并随访至9岁，通过观察乳房消退及单纯性乳房早发育转化为中枢性性早熟的情况，得出结论：中成药能有效治疗单纯性乳房早发育，并延缓中枢性性早熟的到来。单用乳癖消与逍遥丸疗效优于单用桂枝茯苓软胶囊及知柏地黄丸合大补阴丸。
3.5外治法
王春荣[21]采用耳穴外治法联合疏肝滋阴方治疗肝郁阴虚型PT，耳穴取交感、内分泌、肾、肝、神门、脾，通过对照实验得出结论：疏肝滋阴方配合耳穴贴压是治疗肝郁阴虚型女童单纯性乳房早发育的有效方法，可减轻伴随症状。曾可[22]通过中医穴位贴敷疗法治疗本病，以知柏地黄方药制成穴位贴剂，穴位选择涌泉、太冲、三阴交、太溪、肾俞、肝俞，每天夜间睡前揉搓上述各穴位，至微热后贴敷，每次持续贴敷时间为8小时。其临床试验结果表明穴位贴敷治疗PT女童在性征提前发育及部分激素水平的改善方面疗效确切。常春阳[23]采用中药方外敷法治疗本病，药物组成：知母、黄柏、熟地、蒲公英、白花蛇舌草、乳香、没药、土贝母、昆布、海藻、冰片，将药汁敷于患侧乳房。其临床观察表明中药方外敷干预治疗女童单纯乳房早发育有较好的疗效。
4小结
近年来儿童性早熟的发病率不断增加，性早熟已成为儿科临床常见的内分泌疾病。通过近年来的不断研究，中医药治疗PT取得了较大的进展，内治法包括分型论治、分期论治、分经络论治等，外治法包括耳穴贴压、穴位贴敷、中药外敷等。因中医治疗安全可靠，无特殊不良反应，逐渐被患儿家长接受。但也存在以下问题:中医对PT的病因病机认识不一，中医辨证标准缺乏量化及临界症候指标；临床研究大多为个人经验总结，缺乏大数据、多中心的临床数据分析及文献研究。
参考文献
[1]王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2013:426-429.
[2]朱铭强,傅君芬,梁黎,等.中国儿童青少年性发育现状研究[J].浙江大学学报(医学版),2013,42(04):396-402+410.
[3]杜敏联.中枢性(真性)性早熟诊治指南[J].中华儿科杂志,2007,45(06):426-427.
[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1988-1992．
[5]朱顺叶,杜敏联,林爱华.单纯性乳房早发育向完全性中枢性性早熟转化的相关因素分析[J].中国实用儿科杂志,2008(03):174-176.
[6]性早熟诊疗指南(试行)[J].中国儿童保健杂志,2011,19(04):390-392.
[7]蔡德培,时毓民.性早熟女童阴虚火旺证本质的探讨[J].中西医结合杂志,1991(07):397-399+387.
[8]焦琼杰,胡淑萍.胡淑萍治疗性早熟单纯乳房早发育经验举隅[J].湖北中医杂志,2016,38(07):28-29.
[9]黄蓉,曾国章,黄海莹,等.性早熟阴虚火旺证本质的进一步探讨[J].中国中西医结合杂志,2016,36(07):879-881.
[10]孔荣华.疏肝健脾法治疗女童单纯性乳房发育的临床研究[D].广州中医药大学,2007.
[11]徐伟英,汪受传.女童乳房早发育中医病机及治疗[J].中医儿科杂志,2005(01):31-35.
[12]王春荣,陶红.陶红老师辨治女孩单纯性乳房早发育证治三法[J].云南中医中药杂志,2017,38(12):4-6.
[13]刘云,黄峰,严靖,等.中成药治疗儿童单纯性乳房早发育疗效分析[J].中医儿科杂志,2010,6(04):32-35.
[14]任娟,李辉,叶进.叶进教授从痰论治小儿单纯乳房早发育[J].贵阳中医学院学报,2019,41(03):15-18.
[15]李婵.中医治疗小儿单纯性乳房早发育经验[J].海峡药学,2017,29(06):127-128.
[16]张美琴,金晶.自拟早熟一号汤治疗单纯性乳房早发育67例疗效观察[J].浙江中医杂志,2015,50(08):600.
[17]肖睿雪,王素婷,琚玮.琚玮采用中药移行减量服药法治疗单纯性乳房早发育经验[J].中国民间疗法,2016,24(04):9-10.
[18]杨文庆,李淑闽,吴小华,等.知柏地黄丸合大补阴丸治疗女童单纯性乳房早发育41例[J].福建中医药,2015,46(04):18-19.
[19]洪建英.大补阴丸合逍遥丸治疗单纯性乳房早发育24例[J].浙江中医杂志,2016,51(09):671.
[20]张满燕,沈科,沈红,等.大补阴丸对治疗单纯性乳房早发育女孩之正常青春期后续乳房发育影响的临床研究[J].中国性科学,2016,25(01):115-117.
[21]王春荣,王海平,张立娜,等.疏肝滋阴方配合耳穴贴压治疗肝郁阴虚型女童单纯性乳房早发育临床疗效观察[J].中国全科医学,2019,22(09):1074-1077.
[22]曾可,李丽云,杨东新,等.知柏地黄汤药膏敷脐治疗女童单纯性乳房早发育临床研究[J].新中医,2019,51(04):88-90.
[23]常春阳,景艺雅,杨丽珍.中药外敷治疗女童单纯乳房早发育35例临床研究[J].江苏中医药,2018,50(10):33-34.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/14882.html
