SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨彩色多普勒超声对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析15例肉芽肿性乳腺炎及63例乳腺癌患者的乳腺超声表现。结果肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌在形态规则、边缘毛刺、后方回声衰减和RI<0.70方面比较，有统计学意义（P<0.05）。结论与乳腺癌病灶相比，GM病灶形态更为规则，边缘突起较粗钝、多成较大分叶状；较少病灶出现后方回声衰减；病灶内血流信号丰富但血管走形更为规则、自然，且RI<0.70。
关键词：肉芽肿性乳腺炎；乳腺癌；超声检查
本文引用格式：谢静妮,杨青.彩色多普勒超声对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):245-246.The Differential Diagnosis Value of Color Doppler Ultrasound for Granulomatous Mastitis and Breast Cancer XIE Jing-ni,YANG Qing*
(Ultrasound diagnosis department,The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan)
ABSTRACT:Objective To explore the differential diagnosis value of color doppler ultrasound for granulomatous mastitis and breast cancer.Methods The breast ultrasound performance of 15 cases of granulomatous mastitis and 63 cases of breast cancer were analyzed retrospectively.Results Granulomatous mastitis was statistically significant compared with breast cancer in terms of regular morphology,marginal burr,posterior echo attenuation and RI<0.70(P<0.05).Conclusions Compared with breast cancer lesions,granulomatous mastitis lesions are more regular in shape,with rough and blunt edges and more lobulated edges.There was less echo attenuation in the lesion.The blood flow signal in the lesion was abundant,but the vascular shape was more regular and natural,and RI<0.70.
KEY WORDS:Granulomatous mastitis;Breast cancer;Ultrasound
0引言
肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous Mastitis，GM）是有一种少见的乳腺肉芽肿性病变，其临床表现及影像学表现与乳腺癌十分相似，二者误诊率较高，因此本研究旨在探讨肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌超声影像的差异及特征，以期减少误诊。
1资料与方法
1.1研究对象
2018年1月至2019年3月，在我院乳腺外科住院经超声穿刺引导或手术后病理证实为肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌的患者为本研究的对象。患者均为女性，其中肉芽肿性乳腺炎病灶15个，年龄28~53岁，乳腺癌病灶63个，年龄22~88岁。
1.2仪器与方法
采用TOSHIBA Aplio300、500型和Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率4-10MHZ。
患者取仰卧位，充分暴露两侧乳房及腋窝，按照1~12点多切面法扫查，重点观察并记录肿块的形态、边缘、后方回声衰减情况、钙化、肿块周边及内部的血流情况及血流阻力指数等。对肿块进行BI-RADS分级[1]，I级为阴性，II级和III级考虑良性病变，VI级和V级考虑恶性病变。按国际公认的Adler[2]方法进行血流分级，0级为未见血流信号；I级为可见点状、短棒状血流信号；Ⅱ级为一个切面上可见1~2条血流信号；Ⅲ级为可见3条以上血流信号或网状血流信号，0-I级提示良性病变，II-III级提示恶性病变。
1.3统计学方法
采用SPSS 21.0软件统计包进行统计分析，计数资料组间比较采用卡方检验，以病理结果为“金标准”，以P<0.05有统计学意义。
2结果
本组共78个病灶中，病理诊断为肉芽肿性乳腺炎的病灶共15个，其中超声误诊为乳腺癌的病灶有5个，其诊断符合率为66.7%，误诊率为33.3%；病理诊断为乳腺癌的病灶共63个（浸润性导管癌39个，浸润性小叶癌1个，导管内癌5个，浸润性导管癌伴导管内乳头状癌13个，浸润性微乳头状癌2个，黏液腺癌1个，Paget病1个，乳腺小细胞性神经内分泌癌1个），其中超声误诊为乳腺炎的病灶有3个，其诊断符合率为95.2%，误诊率为4.8%。
从形态、边缘、后方回声衰减情况、钙化、内部血流及血流阻力指数方面对肉芽肿性乳腺炎及乳腺癌进行比较（表1）。病灶内部血流分级及病灶内是否有微小钙化在两者比较中没有统计学意义（P>0.05）。肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌在形态不规则、边缘毛刺和后方回声衰减中所占比例分别为60.0%、20.0%、13.3%和85.7%、63.5%、44.4%，乳腺癌组均高于肉芽肿性乳腺炎组，两者比较有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肉芽肿性乳腺炎于1972年由Kessler[3]首先报道，GM以乳腺小叶肉芽肿性炎症为特征，为非干酪性肉芽肿，病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，一般局限于小叶内，偶可累及小叶外组织。根据参考文献标准[4]，肉芽肿性乳腺炎可分为管样型、实块型和弥散型，其中以实块型最为多见，且更易误诊为乳腺癌。其主要治疗方式包括手术治疗和药物治疗[5]，而手术时机和手术方式的选择是降低复发率和减少乳房外形损伤的关键。因此术前的早期诊断显得尤为重要。
肉芽肿性乳腺炎的发生[6]是由于分泌物溢出并渗入小叶结缔组织间隙，形成以中性粒细胞为主的多种炎性细胞的浸润，导致乳腺上皮和乳腺小叶发生破坏，病灶可沿乳腺小叶发展和蔓延，致小叶内末梢导管或腺泡发生了破坏或消失，同时小叶内形成肉芽肿，因此与乳腺癌病灶相比，GM多呈较大分叶状，边缘更粗钝。而乳腺癌多向周边浸润性生长、扩散，出现癌周的间质反应、癌细胞沿乳腺导管扩展、癌周的小梁结构向肿瘤方向牵拽[7]等现象，这些因素造成病灶的形态较GM更不规则，表现为较为细小的分叶，多成蟹足样、毛刺样。
根据研究报道[8]结节后方回声衰减程度取决于病灶内的胶原纤维成分的多少，当胶原纤维成分达到或超过50%时，由于声阻抗增大，声衰减增多，结节后方可出现回声衰减情况。肉芽肿性乳腺炎早期发展以炎性细胞浸润和导管上皮变性坏死为主，到终末期可出现小叶腺泡融合、脂肪坏死、脓肿形成和纤维化，因此部分结节可出现后方回声衰减情况。乳腺癌以浸润性导管癌居多，发生率占乳腺癌75%，浸润性导管癌是以乳腺末梢导管上皮处为原发部位的恶性肿瘤，有研究[9]认为浸润性导管癌病灶常较大，为侵袭浸润性生长，间质纤维化组织增生明显，因此，与GM病灶相比，乳腺癌病灶后方回声衰减情况更常见。
肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌内出现微小钙化的比例分别为40.0%和36.5%，两者比较没有统计学意义。乳腺内的微小钙化是由于营养不良引起的钙盐沉积形成，乳腺癌和肉芽肿性乳腺炎均可出现病灶的迅速发展，新生血管增长相对较慢而出现钙盐的沉积，致病灶内出现微小钙化。通过超声声像图的对比，发现内部血流分级对两者的鉴别诊断无意义，乳腺癌由于病灶的迅速生长和浸润，结节内出现较多的新生毛细血管，因而内部血流多成II-III级，而GM也由于炎性组织毛细血管的增生而出现较丰富的血流信号。采用频谱多普勒观察，发现在内部有血流信号的10个GM病灶中，有8个病灶(80%)的血流阻力指数（RI）<0.70，呈低阻型血流；在内部有血流信号的48个乳腺癌病灶，有31（64.6%）个病灶血流阻力指数（RI）≥0.70，呈高阻型血流，两者比较有统计学意义（P<0.05）。由于癌细胞的恶性增殖，侵袭正常组织的微小血管，加上血管由于癌细胞增殖的不均衡性而出现扭曲、狭窄，且肿瘤组织内缺少淋巴网，这些原因导致肿瘤组织静脉回流障碍，使病灶内血流呈现为高阻力型血流[10]。仔细观察结节内血管走形及形态发现，GM结节内血管走形较规则、自然，而乳腺癌由于结节内癌细胞恶性增殖和扩散，需要大量的营养支持，因此产生多种肿瘤血管生长因子，刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管，结节内形成丰富的走形及分支不规则、粗细不一的血管网，且较多结节内呈现穿支血流和簇状血流。
4结论
肉芽肿性乳腺炎易误诊为乳腺癌，其误诊率较高，超声检查作为乳腺疾病的常规检查方法，对两者的鉴别有一定的诊断价值。与乳腺癌病灶相比，GM病灶形态更为规则，边缘突起较粗钝、多成较大分叶状；较少病灶出现后方回声衰减；病灶内血流信号丰富但血管走形更为规则、自然，且RI<0.70。
参考文献
[1]American College of Radiology.Breast imagine reporting and data system(BI-RADS),Ultrasound.1st ed[J].Reston,VA:American College of Radiology,2003.
[2]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler Ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559.
[3]Kessler E.Granulomatous mastitis:a lesion clinically simulating carcinoma[J].American journal of clinical pathology,1972,58(6):642-646.
[4]Hovanessian Larsen LJ,Peyvandi B,Klipfel N,et al.Granulomatous lobular mastitis:imaging,diagnosis,and treatment[J].AJR.American journal of roentg enology,2009,193(2):574-581.
[5]张超杰.非哺乳期乳腺炎的诊治进展:争议与共识[J].医学与哲学,2013,34（3B）:7.
[6]刘世浩,鹏永强,闫朝岐.肉芽肿性乳腺炎诊断与治疗进展[J].医学临床研究,2014,31(1):194-195.
[7]付少波,王薇.乳腺肿瘤超声表现与病理学对照分析[J].中国实用医药,2009,4(2):53-55.
[8]华积德.肿瘤外科学[M].北京:人民军医出版社,1995:854.
[9]马建月,张丹.乳腺癌超声征象与病理分型的相关性[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(2):758-760.
[10]张蒂荣,鲁树坤,王双双.乳腺肿块的彩色多普勒血流频谱形态与病理对照研究[J].中华超声影像学杂志,2004,13(6):439-441.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/14870.html
