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摘要：目的探讨基于加速康复外科理念指导下的围术期液体管理在胃肠道肿瘤患者护理中的应用效果。方法将62例接受手术治疗的胃肠道肿瘤患者按随机数字表法分为ERAS组和对照组各31例，分别接受ERAS理念指导下的围术期液体管理和常规围术期护理，比较两组患者术后肠道功能的恢复、住院日及并发症发生率。结果ERAS组平均住院日、胃肠道功能恢复时间均短于对照组，术后并发症发生率比较P<0.05，有统计学差异。结论基于加速康复外科理念下的围术期液体管理有利于促进胃肠道肿瘤患者的快速康复，缩短住院时间，提高患者满意度。
关键词：加速康复外科；液体管理；胃肠道肿瘤；围术期护理
本文引用格式：刘亚丽,谭丽,郭祝书.ERAS围术期液体管理在胃肠道肿瘤患者护理中的应用评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):241-242.
0引言
加速康复外科是指通过采用一系列有循证依据的围术期优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，缩短患者的住院日，促进患者的快速康复[1]。此理念虽在胃肠外科领域得到广泛推荐，但由于传统思维的认知局限，其在临床的应用仍受到很大的阻力，尤其在围术期液体管理方面。现有关于液体管理方面的研究大多集中在中的液体治疗[2-3]，围术期的液体管理较少见，尤其是基于ERAS理念下的围术期液体管理更为罕见，本研究通过对胃肠道肿瘤患者进行围术期液体管理，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究选取2018年10月至2019年3月在我院胃肠外科行择期手术的胃肠道肿瘤患者62例为研究对象。纳入标准：①年龄在18-78岁；②病理切片细胞学检查示胃肠道恶性肿瘤者；③未合并其他严重器官功能障碍；④术前未行辅助化疗；⑤了解并同意参与本研究；排除标准：①术前有活动障碍者；②沟通理解能力有障碍者；③行姑息手术治疗者；④合并消化道梗阻者。采用随机数字表法将62例符合标准者平均分为为ERAS组和对照组各31例。
1.2方法
1.2.1ERAS组：根据《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》进行围术期液体管理，具体方法如下：
①在确定手术后由责任护士和管床医师向患者及家属详细讲解快速康复理念含义及方法，取得患者及家属的配合。②术前采用NRS2002营养评分表评估患者营养状况，得分≥3分者指导口服肠内营养（如安素、能全素等），避免使用肠外营养支持，减少液体输入。③患者在麻醉诱导前6 h禁食，2 h禁饮。④择期胃及右半结肠切除术者术前不常规进行机械性肠道准备，择期左半结肠切除及直肠前切除手术者选择口服缓泻剂（如乳果糖等）联合少量磷酸钠盐灌肠剂，避免导致水电解质的丢失及紊乱。⑤术中采用目标导向性液体治疗。⑥胃手术后第1天可进清流质食，第2天可进半流食，然后逐渐过渡至正常饮食，结直肠患者术后12 h则经口进食流质，并尽早恢复正常饮食。⑦术后根据个体差异结合各项指标的综合计算，实施导向性补液。
1.2.2对照组：对照组患者则采用常规护理，术前禁食12 h，禁饮6 h；术前遵医嘱机械灌肠；术后予静脉营养支持。
1.2.3评价方法：比较两组患者的平均住院日、术后肠鸣音恢复时间、通气通便时间以及并发症的发生率。
1.2.4统计学分析：应用SPSS 18.0统计软件包进行统计，计量资料用（±s）表示，组间比较采用χ2检验。
2结果
2.1一般资料比较。ERAS组中，男18例，女12例；年龄40-72岁，平均（52.26±9.82）岁；其中胃肿瘤患者14例，结直肠肿瘤患者16例。对照组中，男21例，女9例；年龄38-71岁，平均（49.53±9.17）岁；其中胃肿瘤患者11例，结直肠肿瘤患者19例。两组患者基本资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2住院日、胃肠道功能恢复时间及并发症各项观察指标比较见表1。
3讨论
快速康复理念由丹麦外科医生Kehlt等提出后已在胃肠外科、骨科及妇产科等领域得到广泛推广[4-7]，但由于传统思维的束缚以及缺乏强有力的循证依据，其在临床上的广泛实施仍有阻碍。大量研究表明[8-11]围术期过多的液体输入将打破机体体液的平衡，增加心脏负担及肺水肿、感染等的发生率，因此，合理有效的围术期液体管理是非常有必要的。本研究在基于快速康复理念指导下，通过对胃肠肿瘤患者围术期液体管理的护理取得了明显效果，ERAS组的平均住院日明显短于对照组，这与孙启媛等的研究一致，有效的围术期液体管理可有效缩短住院时间，节约医疗资源。本研究还显示，通过围术期液体的管理，ERAS组的肠鸣音恢复时间、通气通便时间均优于对照组。这可能与术后早期进食促进胃肠道蠕动，加快肠道黏膜屏障功能恢复，而个性化的导向式液体输入既维持了患者有效的血液循环容量，又减少了液体的转移不致第三间隙的液体增加，实现围术期液体零平衡有关。张红红[12]等通过在腹部肿瘤手术病人中缩短术前禁食禁饮的时间，术后尽快恢复经口进食，结果不仅不会增加术中呕吐、误吸的发生率，还能有效缩短病人的肛门排气时间，降低呕吐、腹胀、肠梗阻的不良反应及风险，这更加有力的证明了本研究的可行性和有效性。术前为营养不良患者提供肠内营养，减少静脉营养输入，不仅可缓解患者术后因常规肠内营养导致的腹胀、腹泻等不适，还能减轻术后肠麻痹、吻合口瘘等不良并发症的发生率[13-15]，从而减轻患者痛苦，促进术后快速康复。磷酸钠盐口服溶液[16-17]因服用剂量减少，肠道清洁效果佳，不良反应发生率低等优点而广泛应用于术前肠道准备，避免大量清洁灌肠导致水电解质的丢失及紊乱，有利于减少患者术后经静脉液体的输入和术后早期下床活动。
4 结论
基于快速康复外科理念指导下的围术期液体管理可缩短胃肠道肿瘤患者的平均住院日，促进术后胃肠道功能的快速恢复，并减少并发症的发生率。
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