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摘要：目的探讨延续性护理对提高居家腹膜透析患者生存质量的效果。方法选择我院2015年4月至2018年12月60例行居家腹膜透析治疗患者，按随机数字法分为两组：对照组(门诊定期复查)30例,观察组（电话和上门随访护理）30例，比较两组患者入组时、3个月、6个月、9个月、1年血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），血红蛋白（HB）的情况。比较两组患者生活质量评分。两组患者腹透炎等并发症发生情况比较。结果两组患者入组时、3个月、6个月BUN、Cr、Hb、水平比较无统计学意义(P>0.05)；9个月、1年观察组患者Hb升高、BUN、Cr水平均显著降低，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)；两组患者生活质量评分比较差异有统计学意义（P<0.001）；观察组腹透炎等并发症发生率为5%，对照组并发症发生率为46%，差异有统计学意义(P<0.001)。结论延续护理在腹膜透析患者中实施，能够使患者出院后的生活质量提高，降低长期腹膜透析患者的并发症，改善和提高其生活质量。
关键词：腹膜透析；延续性护理；生存质量
本文引用格式：樊桂娟.延续性护理对提高居家腹膜透析患者生存质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):335-336.
The Effect of Continuous Nursing on Improving the Quality of Life of Patients with Peritoneal Dialysis
FAN Gui-juan
(The 7th Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Department of Nephrology,WUZHOU GONGREN Hospital,Wuzhou Guangxi)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of continuous nursing on improving the quality of life of patients with peritoneal dialysis.Methods We selected 60 patients who underwent peritoneal dialysis treatment from April 2015 to December 2018 in our hospital.They were divided into two groups according to the random number method:30 patients in the control group(recurrent routine review),and the observation group(telephone and home visit care)30 For example,blood urea nitrogen(BUN),creatinine(Cr),and hemoglobin(HB)were compared when the two groups were enrolled,3 months,6 months,9 months,and 1 year.The quality of life scores of the two groups were compared.Comparison of complications such as peritoneal diarrhea in the two groups.Results There were no significant differences in BUN,Cr,Hb levels between the two groups at 3 months and 6 months(P>0.05).Hb elevation,BUN and Cr levels were observed in the 9-month and 1-year observation groups.Significantly decreased,compared with the control group(P<0.05);the difference in quality of life score between the two groups was statistically significant(P<0.001);the incidence of bronchitis and other complications in the observation group was 5%.The complication rate of the control group was 46%,and the difference was statistically significant(P<0.001).Conclusion Continuous care is performed in patients with peritoneal dialysis,which can improve the quality of life of patients after discharge,reduce the complications of long-term peritoneal dialysis patients,and improve and improve their quality of life.
KEY WORDS:Peritoneal dialysis;Continuous care;Quality of life
0引言
慢性肾功能衰竭是临床上较为常见的慢性终末期肾病，近年来呈现上升的趋势，相关研究表明其发病率达0.05%[1]。临床上对于慢性终末期肾病替代疗法主要是腹膜透析(PD)，该方法价格低廉、安全、患者可以在家中操作等优点。目前，我国延续护理（transitionalcare）方式多以患者的基本情况及其个性化需求为基础，制订相应干预方式，包括电话随访、网络宣教、家庭访视、门诊随访等形式，在医务人员和患者及其家属之间建立有目的性的互动，从而达到最佳干预效果。通过延续护理提高居家PD透析的充分性及其对疾病的自我护理能力十分重要，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月至2018年12月本科在册管理的尿毒症居家腹膜透析患者60例，入选标准：①规律腹膜透析治疗时间≥3个月；②年龄在18岁以上；③能自我管理，按时定期复诊，病情稳定者；④精神及智力正常，能表达自我管理经验；排除标准：①精神异常，认知功能障碍者；②伴心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外等严重并发症的患者。以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。
对照组男17例，女13例；平均（49.53±2.39）岁；糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，多囊肾2例，梗阻性肾病9例。观察组男15例，女15例；平均（46.3±2.64）岁；糖尿病肾病10例，高血压肾病11例，多囊肾1例，梗阻性肾病8例；腹膜透析时间：1~16年，平均腹膜透析时间(6.34±2.67)年。小学文化13例，初中17例，高中11例，大学4例，两组患者在年龄、性别、一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
使用常规出院指导及定期回院复诊指导。
1.2.2观察组
对患者出院前一周、出院后1个月、3个月、6个月、9个月、1年后的时间采取上门、电话、微信平台、复诊接待随访等相结合的方式进行延续随访护理，具体措施如下。
（1）指定有经验的责任护士在病人出院前一周评估患者的居家腹膜透析环境，对市区内离医院3公里内患者征求取得病人同意，进行上门随访，3公里以外的患者建立微信平台，通过微信发图片、视频将居家腹透的环境设施发到责任护士微信，了解患者居家腹膜透析的环境是否符合要求，指导紫外线灯安装的位置，以及洗手设施是否符合要求，同时告知无菌观念的重要性。通过当面和微信的指导，从而提高患者的遵医行为。
（2）建立腹膜透析患者微信平台群观察组的患者加入科室建立的腹透微信群，由科主任、护士长、部分科室骨干和对照组患者组成，管理员在微信平台定期发布有关腹膜透析饮食知识，安全操作、以及解答患者在居家腹膜透析操作中遇到的困惑，以通俗易懂的文字、图片、视频等形式，为患者提供在线交流机会。
（3）利用电话进行随访指定两名进修过腹透专业护士每月进行随访，随访护理内容：随访主要内容了解患者对无菌观念重要性的认识、正确操作方法、出口护理方法、操作前后有无洗手、保持清洁透析环境、严格控制水钠的摄入、腹膜透析短管定期更换等内容，告知坚持无菌观念对减少腹膜炎发生的重要性。
1.3观察指标
①比较两组患者入组时、3个月、6个月、9个月、1年在透析前检测血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），血红蛋白(Hb)的情况。②生活质量评分：包括心理健康、躯体健康，每项以100分为满分，得分越高表示生活质量高[2]。③比较两组患者腹膜炎的发生率。
1.4统计学方法
所有数据采用电子表格SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。生存质量评分以±s，组间比较采用采取t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者入组时、3个月、6个月、9个月、1年Hb、BUN、Cr比较入组时、3个月、6个月、二组患者Hb、BUN、Cr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，9个月、1年观察组患者Hb升高、BUN、Cr水平显著降低。与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。
2.2两组患者生活质量评分比较
两组患者生活质量评分比较差异有统计学意义（P<0.001）见表2。
2.3两组患者腹透炎等并发症发生情况比较
观察组腹透炎等并发症发生2例，发生率为5%，对照组14例，发生率为46%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(2=12.273，P<0.001)。
3讨论
3.1延续护理干预有利于患者消除负性情绪，提高生活质量
尿毒症其发病多原因为肾功能丧失，机体代谢氮质废物无法排出，致机体水电解质紊乱或水潴留而引起衰竭。腹膜透析是治疗尿毒症的有效方法，但长期腹膜透析会使蛋白质丢失，导致患者营养不良，机体免疫功能降低，引起各种并发症，影响治疗的效果，而患者因病程长，机体耐受性降低，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于预后恢复[3]。因此，腹膜透析治疗的同时改善患者营养状况，并调整患者心理状态显得十分关键。生活质量是综合性评价延续性护理的一个指标，吴培清等[4]利用患者生活质量评价表进行研究表明，得分越高，患者生活质量越高。本研究中，观察组患者护理３个月后，躯体健康及心理健康评分均低于对照组（P<0.001）。由此看出：釆取有针对性、证据支持的延续护理干预措施，对腹膜透析患者进行住院护理服务的延伸，降低并发症的发生，提高其生存时间和生活质量。
3.2延续护理能使患者建立并维持稳定的治疗效果及对治疗的依从性
帮助患者正确认识疾病情况，更好的适应居家腹膜透析，患者由于提高了操作的依从性，提升了治疗效果更加认识到治疗依从性的意义，形成良性循环，同时对居家腹膜透析患者的治疗自我护理方面进行专业、科学、便捷的指导，患者生活质量都有明显改善，使其尽早回归社会。延续护理通过随访时能及时评估腹透充分性和腹膜转运特性，依据评估结果调整腹膜透析方式和处方，同时进一步了解患者出院后家庭治疗、护理的方案执行情况，对其健康生活的式进行指导与鼓励，对影响生活质量的危险因素控制好，保证透析的有效性。本研究中表1结果显示，观察组实施随访护理后，透析的充分性，贫血的改善优于对照组，充分说明延续随访护理能使患者建立并维持稳定的治疗效果及对治疗的依从性，由于提升了治疗效果使患者更加认识到治疗依从性的意义。
3.3延续护理能有效降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生
并发症的发生率是评估延续性护理效果的直观因素。延续性护理要求护理人员全面深刻的掌握患者居家腹膜透析身体状况，为患者提供专业指导，能有效降低并发症的危险因素。出院后的干预以电话随访为主，家庭随访为辅的方式进行。有研究显示，电话随访是一种节省人力、物力且方便快捷有效的延续护理方式[5]，延续护理作为住院期间护理服务的延伸，可以给予患者无间断的护理照护[6]。本研究中实施延续护理通过对患者每周1次电话随访，每个月1次家访，有针对性对患者培训PD操作流程、要领、注意事项，治疗方案，同时有效的解答和处理PD过程发生的问题，同时对患者进行疾病的治疗要点、护理干预的措施及相关的知识系统的宣教，提高患者居家PD的自我管理能力。同时进一步了解患者PD操作是否规范，纠正其存在的问题，降低患者感染风险[7]，本次研究结果表明，观察组腹膜炎等并发症发生率2例（5%）低于对照组7例（46%）认为在患者出院后，给予电话随访、家庭随访的方式，针对患者治疗中出现的疑问，及时给予解答[8]，能降低PD并发症发生率。
综上所述，延续护理作为一种过渡护理方法，能为患者提供出院后护理计划和家庭随访服务，使护理服务从医院延伸到了各个家庭，及时有效的减少了并发症的发生，保证透析充分性，提高生活质量对PD患者是一种行之有效的干预模式，值得在临床推广应用。
参考文献
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[7]魏霞,万承贤,柯红,等.健康教育及个体化培训对腹膜透析患者依从性的影响[J].中国老年保健医学,2017,15(3):95-97.
[8]曹竹如,程光敏,王春云.延续性健康教育在腹膜透析患者中的应用效果[J].安徽医学,2017,38(4):479-481.
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