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摘要：目的研究分析微型钢板内固定治疗掌骨骨折的临床疗效。方法收集2014年6月至2016年6月我院采用微型钢板内固定治疗的35例掌骨骨折患者资料。术后定期X线检查评估骨折愈合情况，并根据手指总主动活动度（TAM）评分标准进行功能疗效评估。结果所有病例均获得随访，平均随访时间（15.6±2.4）个月（6-24个月）。手术操作时间为（34.2±2.1）min；射线暴露次数为（1.5±0.3）次；住院时间为（5.1±1.4）天；术后患肢开始持重、劳作平均时间为（6.7±2.1）周。全部病例均获得骨性愈合，X线提示骨折愈合平均时间为（6.9±2.5）周，无感染、内固定松脱、钢板突出不适等情况。末次随访时，按手指总主动活动度（TAM）评分标准进行评估，优29例，良4例，差2例，优良率94.3%，总体疗效满意。结论微型钢板内固定治疗掌骨骨折，操作简单，解剖复位，固定牢靠，射线暴露次数少，缩短骨折愈合时间，早日回归工作岗位，并发症少，值得推广。
关键词：微型钢板；内固定；掌骨骨折；临床疗效
本文引用格式：何金杰,孟林,余文君,等.微型钢板内固定治疗掌骨骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):78-79.
0引言
掌骨骨折是常见的手部损伤，发生率约46%[1]。若处理不当，易发生关节僵硬、骨不连等并发症，造成手部残疾，给个人、家庭和社会造成巨大负担[2]。传统治疗常采用手法复位石膏或夹板外固定、克氏针内固定等，但因固定不牢靠、无法早期功能锻炼、并发症多等，往往疗效欠佳[3]。本研究收集2014年6月至2016年6月我院采用微型钢板内固定治疗的掌骨骨折患者35例，配合早期功能锻炼，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2014年6月至2016年6月我院采用微型钢板内固定治疗的掌骨骨折患者35例，所有患者术前均行X线检查确诊。其中男20例，女15例，平均年龄38.4岁（17-63岁），均为闭合性损伤。致伤原因：重物砸伤18例，意外跌倒8例，交通伤6例，高处坠落伤3例。
1.2治疗方法。患者臂丛麻醉满意后，取上肢外展仰卧位，上气囊止血带，取手背侧方纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，注意保护伸指肌腱、腱周组织、周围血管及神经等软组织，避免过度损伤，充分暴露骨折端，清除骨折端周围血块及嵌入的软组织，尽可能少剥离骨膜，直视下解剖复位骨折，巾钳钳夹临时固定，根据掌骨外形塑形并放置微型钢板于偏背侧或桡侧固定，钻孔、测深、攻丝、螺钉固定后，C臂透视见骨折对位、对线满意后冲洗切口，放置引流条，逐层缝合。术后临时石膏制动，24小时内给予抗菌药物预防感染，3-5天疼痛减轻后即拆除石膏开始指导早期手指主动功能锻炼，2周拆线，定期复查X线片，待骨折愈合后开始患肢持重、劳作。复诊时询问患者有无疼痛、钢板突出等不适，并评估手部主被动活动功能情况。
1.3评估指标。手部X线评估骨折愈合情况。末次随访时，对所有患者采用根据美国手外科协会评分TAFS（total active flexion scale）标准[4]，手关节功能恢复情况评定：优：掌指关节及指间关节屈曲度>220°；良：掌指关节及指间屈曲度为180°-220°；差：掌指关节及指间屈曲度<180°。
1.4统计学处理。利用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用例数（或百分比）表示。
2结果
所有病例均获得随访，平均随访时间（15.6±2.4）个月（6-24个月）。手术时间为（34.2±2.1）min，射线暴露次数为（1.5±0.3）次，住院时间为（5.1±1.4）天；术后患肢开始持重、劳作平均时间为（6.7±2.1）周；X线提示骨折愈合平均时间为（6.9±2.5）周。本组病例术中均无伸肌腱、韧带、血管、神经损伤，术后骨折端愈合良好，未出现感染、骨折延迟愈合或不愈合、钢板及螺钉松动、断裂、手部畸形等情况，均无疼痛、钢板突出等不适。末次随访时，按美国手外科协会评分TAFS标准进行评估，优29例，良4例，差2例，优良率94.3%，总体疗效满意，典型病例见图1。
3讨论
手是人类重要而精细的劳动工具，其解剖结构复杂，只有保持其良好的稳定性和灵活性，手部功能才能在日常学习、工作、生活中发挥重要作用。掌骨骨折是临床上常见的手部损伤，骨折端由于手内外在肌牵拉，本就不稳定，往往存在短缩、成角、旋转畸形，如治疗不当，易发生骨折延迟愈合或不愈合、骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。
目前，多数认为手部骨折治疗应争取做到解剖复位，轻便牢固固定及早期功能锻炼。传统治疗如手法复位石膏或夹板外固定等保守治疗，由于固定本就不牢靠，无法起到坚强、有效的固定效果，加之手内外在肌的牵拉，骨折极不稳定，常移位、成角，致使骨折愈合困难或畸形愈合，且外固定时间长，无法早期活动和功能锻炼，疗效欠佳，最终仍需手术治疗。而手术治疗如闭合或切开复位克氏针内固定等存在固定不牢靠，难以维持正常解剖位置，术后石膏固定时间长，功能锻炼晚等缺陷。近年来，微型钢板、髓内钉等内固定治疗因固定牢靠、早期功能锻炼等优点逐渐在临床上推广应用。如牛顺林等[5]报道对比克氏针与微型钢板治疗掌骨骨折，发现微型钢板组功能优良率（96.9%）明显高于克氏针组（78.8%），而骨折愈合时间（6.14±0.15）周、感染例数（1例）、并发症例数（0例）均较克氏针组骨折愈合时间（8.24±1.91）周、感染例数（3例）、并发症例数（5例）明显减少，且差异均有统计学意义。张惠[6]报道也表明微型钢板内固定治疗相比克氏针内固定治疗疗效更佳，表现为更高的功能优良率，更少的并发症发生率，更短的住院时间及骨折愈合时间。而本组病例中，住院时间为（5.1±1.4）天，骨折愈合时间为（6.9±2.5）周，与上述报道微型钢板组相近，并明显短于克氏针组，住院时间短，骨折愈合快，且术中射线暴露次数少，对病人及医务人员身体健康影响小，术后也未出现感染、骨不连等并发症。此外，胡宏伟等[7]报道对比髓内钉与微型钢板内固定治疗A型掌骨骨折，两组疗效无统计学差异，但髓内钉组手术时间、骨折愈合时间明显缩短，也明显短于本研究，原因考虑为髓内钉为闭合复位，对局部血运干扰小，利于骨折愈合等相关。然而，髓内钉治疗也存在射线暴露多、缺乏绝对稳定性、抗旋转能力差等缺点[7-8]。
总体来说，掌骨骨折内固定方式多种多样，选择时应根据骨折类型、患者的经济情况及依从性、医生技术水平等综合考虑。本研究认为微型钢板内固定治疗掌骨骨折，操作简单，解剖复位，固定牢靠，射线暴露次数少，缩短骨折愈合时间，早期功能锻炼，早日回归工作岗位，并发症少，值得推广。
参考文献
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[2]周小祥,刘立春,沈旭江,等.TiNi形状记忆合金环抱器与微型钢板内固定治疗掌骨骨折的效果比较[J].浙江医学,2016,38(8):575-576.
[3]张长青,曾炳芳.微创技术与创伤骨科[J].国际骨科学杂志,2004,25(4):195-196.
[4]Ouellete EA,Freeland AE.Use of the minicondylar plate in metacarpal and phalangeal fractures[J].Clin Orthop,1996,327:38.
[5]牛顺林,邓建海,杨庆玲,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(3):321-322.
[6]张惠.掌骨骨折施以微型钢板内固定治疗效果分析[J].中外医疗,2018,3:107-109.
[7]胡宏伟,卓树涛,潘银华.弹性髓内针和微型钢板治疗A型掌骨骨折疗效的对比分析[J].2015,23(8):759-761.
[8]张立山,潘勇卫,田光磊,等.顺行髓内针内固定术治疗掌骨骨折的生物力学研究[J].中华外科杂志,2010,48(8):606-609.
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