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摘要：目的探讨掌骨夹板结合闭合复位穿针固定第4、5掌骨骨折的临床观察。方法回顾性分析本院2015年6月至2017年8月29例第4、5掌骨骨折的临床治疗，患者均采用手法整复闭合复位穿针内固定，掌骨夹板外固定，总结其治疗方法及临床观察。结果该组患者术后随访3~8个月，平均6个月。X线显示所有骨折均达到解剖复位或较好功能复位的骨性愈合，全部患者患侧指握力与正常侧无明显差异，无骨折畸形愈合、感染以及肌腱粘连等发生。结论掌骨夹板结合闭合复位穿针固定第4、5掌骨骨折疗效满意，具有花费低、创伤小等优势，易被患者接受，值得临床推广。
关键词：掌骨夹板；穿针固定；第4、5掌骨骨折；临床观察
本文引用格式：吴红军,迟涛胜,马秉珺,等.掌骨夹板结合闭合复位穿针固定第4、5掌骨骨折的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):90-91.
0引言
人主要靠双手劳作，因此手部的骨折在日常工作中十分常见，而4、5掌骨骨折更是占有较大比例。临床上治疗一般多采用钢板螺钉内固定、克氏针内固定、手法复位石膏夹板、外固定架外固定等。为了更好恢复患者手部功能并且最大限度地减轻痛苦，良好的复位、可靠的固定则尤为重要。2015年6月至2017年8月，本院采用自身优势正骨手法闭合复位经皮穿针固定，有效结合外用自制掌骨夹板固定29例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者29例骨折，年龄16~63岁，平均（42.5±3.2）岁。骨折原因：挤压伤23例，重物砸伤2例，拳击伤4例。均为新鲜闭合性移位的4、5掌骨干骨折，其中横形骨折10指，斜形骨折16指，螺旋形骨折3指。
1.2手术方法
29例均在臂丛神经阻滞麻醉下手术，术前0.5 h根据皮试结果常规应用抗生素，以预防感染。麻醉成功后，常规消毒、铺无菌巾，患肢外展于侧台上，术中使用C-臂透视。先行透视，结合手摸心会，采用拔伸牵引，提捏端挤中医骨伤科的手法整复掌骨干骨折（助手持腕牵引，术者一手捏持4或5指做对向牵引，纠正短缩移位，双拇指按压成角部矫正成角，用夹挤分骨手法矫正侧方移位）。再次透视复位满意，恢复掌骨头高度等，助手维持复位，术者行穿针操作，将之前备好的两枚直径1.2 mm克氏针自掌骨头远端髁部两侧方基点穿入，呈斜形交叉跨骨折线固定骨折端，针尾折弯，再将提前设计好的掌骨夹板（图1）固定掌及背侧，处理针尾，无菌敷料包扎，术毕。
1.3术后处理
术后进行无痛化管理，在疼痛耐受下进行主被动活动手指的功能锻炼，注意适度原则，避免进一步肿胀加剧及针眼处疼痛，4周后可进行适当指导下加强被动活动，最大改善各关节活动度，整个康复过程均辅以电磁艾灸及中频脉冲治疗仪。6~8周根据X线片情况示骨折线模糊后可去除克氏针。
2结果
术后随访6~8个月，平均7.2个月。显示所有骨折均达到解剖复位或较好功能复位的骨性愈合，无旋转及成角畸形，患指握力与正常侧无明显差异，完全恢复掌指关节及指间关节屈伸功能。临床愈合时间2~4个月。典型病例影像学见图2~5。
3讨论
掌骨骨折是临床上常见的骨折之一，由于掌骨特殊结构伤后极易造成短缩和成角畸形，严重影响手指屈伸，因此治疗上应最大程度达到骨折的解剖复位，并尽可能对断端损伤小、固定轻便可靠及早期的功能锻炼。对于无移位稳定骨折，一般单纯采用石膏或小夹板的外固定，时间较长，不可避地影响关节早期活动，并且固定后增大骨折畸形愈合的几率。而复杂一些的采用传统的单枚克氏针髓内固定或交叉克氏针固定均不能有效控制旋转和维持长度，不利于解剖复位和折端稳定，外固定受限，仍需进行石膏等外固定，并且克氏针对肌腱的阻挡严重影响了手部关节的功能活动，还存在针道感染的风险[1]。因而用微型钢板、螺钉内固定治疗掌骨骨折有利于准确复位并且固定可靠[2]，但需对软组织进行较大范围的剥离，对器械要求较高，花费较大，需再次切开取出，并且术后感染、钢板外露、螺钉松动、伸肌腱断裂等并发症的几率偏高[3-5]。
目前我院采用的中医手法复位经髁部交叉克氏针固定结合掌骨夹板治疗第4掌骨骨折，有效改善了上述可能出现的并发症。众所周知，祖国医学理论中，手法复位成功后，小夹板外固定是一种传统有效的中医骨伤科治疗方法。通过手法拔伸牵引、端挤、折顶来复位骨折，维持力下放置局部外固定并通过绑带捆扎力量使骨折端得到有效的固定，我们根据此原理进行改良掌骨夹板，配合穿针固定，这种固定方式一定程度是结合了小夹板和交叉克氏针固定的优点。操作方面克氏针进针点处系松质骨，方向易控制，在髓腔内交叉固定，防止了骨折的侧方、前后及旋转移位，克氏针固定该方法具有创伤小、无需切开皮肤软组织、愈合后不留大的瘢痕，可避免术中对软组织及软骨的破坏等优点可降低肌腱粘连的机会，不会加重折端骨膜和血肿的破坏，从而保护了折端血运，并且保持完整的软组织更加利于骨折愈合，克氏针不经过关节能够有效避免关节软骨的损伤，且两枚克氏针交叉固定一定程度上符合弹性髓内钉的工作原理，可以很好地控制折端的旋转、短缩等移位趋势，结合自制掌骨板能更好增强稳定性、灵活性好，根据不同患者手型配置固定牢固，有利于术后进行手部功能锻炼[6]；而部分对美观有较高的患者要求，手法整复闭合复位和经皮穿针均可避免遗留较长的手术疤痕，克氏针比较钢板价格低廉、二次去除方便、价格低廉易接受、无需住院，可有效减轻患者的生理和经济负担。
综上所述，运用中医正骨手法整复，掌骨夹板结合闭合复位穿针固定第4、5掌骨骨折疗效满意，具有满意复位、可靠固定、价格低廉、医源性损伤小等特点，易于被患者接受，值得临床推广。
参考文献
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