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摘要：目的探讨使用FAST评分量表对可疑脑卒中患者快速评估的价值。方法选取2017年7月21日到2018年10月21日期间收治的100例可疑脑卒中患者，采用FAST评分量表评估脑卒中的可能性，以综合诊断（临床症状+体征+头颅CT或MR）为金标准，评估FAST量表诊断脑卒中的价值和时效性。结果FAST诊断错误发生率与综合诊断差异无统计学意义（P>0.05）；FAST诊断诊断时间低于综合诊断（P<0.05）；FAST灵敏度（Se）76.81%、特异性（Sp）69.32%、假阳性率（Fpr）30.68%、假阴性率（Fnr）23.19%、Kappa值0.459，相关系数0.421对疑似脑卒中患者进行筛选和综合诊断有关联性，差异显著(P<0.05)。结论门诊使用FAST评分量表评估可疑脑卒中患者可缩短诊断时间，具有较高的阳性检出率，值得推广。
关键词：门诊；FAST评分量表；脑卒中；快速评估
本文引用格式：柯颖华.门诊使用FAST评分量表对可疑脑卒中患者快速评估的价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):20-21.
Value of Rapid Assessment of Suspicious Stroke Patients by Outpatients Using FAST Rating Scale
KE Ying-hua
(Foshan Hospital of Chinse Medicine,Foshan Guangdong)
ABSTRACT:Objective To explore the value of using the FAST rating scale for rapid assessment of patients with suspected stroke.Methods One hundred patients with suspected stroke who were admitted between July 21,2017 and October 21,2018 were enrolled.The FAST rating scale was used to assess the likelihood of stroke in order to comprehensively diagnose(clinical symptoms+signs+skull CT or MR)is the gold standard for assessing the value and timeliness of the diagnosis of stroke by the FAST scale.Results There was no significant difference between the incidence of FAST diagnosis error and comprehensive diagnosis(P>0.05);the diagnosis time of FAST was lower than the comprehensive diagnosis(P<0.05);FAST sensitivity(Se)was 76.81%,and the specificity(Sp)was 69.32%.The false positive rate(Fpr)was 30.68%,the false negative rate(Fnr)was 23.19%,and the Kappa value was 0.459.The correlation coefficient of 0.421 was correlated with the screening and comprehensive diagnosis of suspected stroke patients,and the difference was significant(P<0.05).Conclusion Outpatients using the FAST rating scale to assess patients with suspected stroke can shorten the diagnosis time and have a high positive detection rate,which is worth promoting.
KEY WORDS:Outpatient;FAST rating scale;Stroke;Rapid assessment
0引言
脑卒中是影响我国居民健康的最主要原因，脑卒中强调早期诊断、早期治疗，早期诊断对后续治疗起着重要的作用。临床上，脑卒中存在院前和院内延误等因素，导致患者救治不及时而出现较高的致残率。患者对病情不熟悉而选择普通门诊治疗是院前延迟的一个重要危险因素。到门诊就诊的脑卒中患者通常对疾病缺乏了解，未意识到卒中溶栓时间问题，浪费了宝贵的时间[1]。如护理人员可掌握快速评估方式，及时评估患者疾病，积极早期溶栓治疗，对门诊首诊患者救治有积极影响[2]。本文以收治的50例可疑脑卒中患者作为本次研究对象，采用FAST评估，以综合诊断（临床症状+体征+头颅CT或MR）为金标准，分析FAST的诊价值
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月21日到2018年8月21日期间收治的50疑脑卒中患者作为本次研究对象，男30例，女20例；年龄在18-68岁，平均年龄（43.06±5.20）岁。
1.1.1纳入标准
①年龄在18岁或以上；②本院神经内科门诊接诊的非创伤、急性发病的疑似卒中患者；③患者或家属阐述中具有下列症状：言语不清、一侧肢体无力、一侧面部麻木、视力模糊或丧失、具有上述症状且同时伴抽搐等[3]。
1.1.2排除标准
①具有颅脑创伤史者；②资料不完整者；③于急诊科或病房内未完成诊疗者。
1.2方法
1.2.1人员分工以及组成
由神经内科门诊1名主管护师和急诊第三医护组的医生4名，护士8名，放射科CT、MRI、神经内科多名主治以及副主任医师参与。评估与分诊组：神经内科主管护师使用FAST进行快速分诊，将疑似脑卒中患者转介给急诊医生诊疗。诊疗组：由急诊科副主任医师、主治医师各1名，住院医师2名对疑似脑卒中患者开展急诊救治，行初步诊断。放射科医师提供影像学诊断意见；神经内科医师参考检查、影像学、患者病史等结果，对患者行综合诊断；1名急诊主任医师监督整个项目并给与指导。分诊标准[5]：对符合标准患者行FAST评分，如面、手、言语有一项出现异常则考虑脑卒中。以综合诊断（临床症状+体征+头颅CT或MR）为金标准。
1.2.2观察指标
①患者诊断结果；②评估错误发生情况；③诊断用时；④FAST脑卒中筛选情况。
1.2.3统计学分析
建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS 20.0，计量资料采用均数方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示2检验。计算FAST灵敏、特异、Kappa值、相关系数等，采用Pearson2检验，对临床综合诊断以及FAST行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组诊断结果的比较
对50例患者进行诊断，诊断结果如下，具体见表1，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组患者诊断用时的比较
FAST组诊断用时明显低于综合诊断组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
2.3FAST脑卒中筛选情况
采用PearsonX2检验，行关联性分析，2=23.350，P<0.05，r=0.421；Se76.81%，Sp69.32%，Fpr30.68%，Fnr23.19%，+LR2.64，-LR0.32，Kappa值=0.459，对疑似脑卒中患者进行筛选和综合诊断有关联性，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。
3讨论
脑卒中救治理念为时间就是大脑，可见脑卒中患者的快速诊断对其有重要影响。如果在门诊中救治的疑似脑卒中患者能够得到及时诊断，对于患者安全有显著保障[6-8]。因此选取操作简单、诊断准确性高且具有可靠性的识别方法十分重要[9-11]。本文在门诊疑似脑卒中患者评估中应用FAST评分量表，以期望提高其存活率，让患者得到及时治疗。
通过研究发现，对50例患者进行诊断，FAST评估组诊断缺血性脑卒中52.00%，出血性脑卒中10.00%，非脑卒中38.00%，综合诊断组诊断缺血性脑卒中54.00%，出血性脑卒中14.00%，非脑卒中32.00%，结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。由结果发现，对疑似脑卒中患者进行诊断，其中有超过60%患者为脑卒中疾病，表明对患者行快速评估可有效降低患者意外发生率，有积极性作用。经分析得到，缺血性脑卒中发生率较高，因此在对患者进行评估时，可依据缺血性脑卒中临床表现为辅助标准，从而判定患者是否存在脑卒中情况[12-15]。有相关学者研究中表明，应用FAST诊断错误率大于20%，与本文研究结果具有差异性，原因可能在于本文选取例数相对较少，且患者个体存在差异性，因此诊断错误率相对较小[16-19]。对比对照组与观察组两组患者诊断用时，观察组诊断用时（32.16±1.48）s少于对照组（57.81±3.45）s，差异有统计学意义(P<0.05)。结果证实应用FAST评分量表可快速对患者进行诊断，从而对患者治疗提供有效保障，使患者得到较高治疗效果。表明其应用在疑似脑卒中评估中具有显著意义。其原因可能在于使用FAST评分量表可快速、准确，且具有科学性的对患者进行评估，且相比于传统评估具有较强针对性，能够得到优质评估效果[20-23]。对观察组采取FAST脑卒中筛选，采用Pearson2检验，行关联性分析，2=23.350，P<0.05，r=0.421；Se76.81%，Sp69.32%，Fpr30.68%，Fnr23.19%，+LR2.64，-LR0.32，Kappa值=0.459，对疑似脑卒中患者进行筛选和综合诊断有关联性，差异有统计学意义(P<0.05)。表明在门诊中应用FAST评分量表具有积极影响，对患者安全性有所保障。
综上所述，研究门诊使用FAST评分量表对可疑脑卒中患者快速评估的价值。结果证明门诊使用FAST评分量表对可疑脑卒中患者快速评估具有显著价值，对患者及时诊断及治疗有积极性影响，对患者生命有保障性，能够提升患者存活率，值得应用与推广。门诊快速筛查联合急诊卒中中心快速救治卒中病人，缩短了患者急诊滞留时间，提前了急性脑卒中患者治疗时间，及时对患者展开溶栓治疗可有效提高急性脑卒中患者诊治效率，降低病死率，对避免因选择门诊就诊家属填写信息、排队挂号及普通诊断室候诊时间导致的溶栓延迟有明显的时间优势。
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