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摘要：目的总结肾脏病患者临床表现及肾脏穿刺病理类型之间的联系。方法回顾性分析我科2019年1月1日至2019年7月31日患者的临床诊断及其肾活检病理诊断。结果（1）临床表现为肾病综合征的最为常见，其次为肾炎综合征；（2）病理分型中以原发性膜性肾病为主，其次是IgA肾病，再次为以足细胞病变为主的微小病变和FSGS。结论在掌握全面的临床资料及具有肾穿刺活检适应症的基础上，及时进行肾穿刺活检，才能不断提高肾脏病的临床诊治水平，改善患者生活质量。
关键词：肾脏疾病；临床；病理分型
本文引用格式：闫梦苗.455例临床资料与肾脏穿刺活检病理分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):204,206.
Analysis of Clinical Data and Renal Biopsy Pathology with 455 Cases
YAN Meng-miao
(Department of Pathology,Taiyuan KingMed Diagnostics co.LTD,Taiyuan Shanxi)
ABSTRACT:Objective To summarize the relationship between clinical manifestations and pathological types of renal biopsy.Methods The pathological types and clinical manifestations of patients with renal diseases undergoing percutaneous renal biopsy in our department from January 1,2019 to July 31,2019 were retrospectively analyzed.Results(1)Nephritic syndrome and nephrotic syndrome were the most common clinical manifestations;(2)Primary membranous nephropathy was the main pathological type,followed by IgA nephropathy and minial change disease/FSGS.Conclusion On the basis of comprehensive clinical data and indications of renal puncture biopsy,timely renal puncture biopsy can continuously improve the level of clinical diagnosis and treatment of renal disease and improve the quality of life of patients.
KEY WORDS:Kidney diseases;Clinical;Classification of renal pathology
0引言
肾脏穿刺活检术是肾脏病学的重要组成部分，是诊断肾脏疾病最可靠的方法，它能够为临床医生为明确诊断，判断预后提供重要的依据，并且指导临床治疗。现将我科2019年1月1日至2019年7月31日的患者临床资料与其肾活检病理进行总结分析。
1资料与方法
1.1研究对象
455例患者标本均为2019年1月1日至2019年7月31日收入我科，其中男性231例，女性224例；年龄5~82岁，平均年龄（41.42±17.84）岁。
1.2病理制片
按常规方法取材，固定后进行光镜、免疫荧光和透射电镜检查。光镜检查包括苏木精-伊红染色（HE）、过碘酸雪夫染色（PAS）、六胺银套马松及三色染色（PASM）、马松三色染色（Masson）4种染色；免疫荧光包括IgG、IgA、IgM、补体C3、C1q、Fib、ALB、κ轻链及λ轻链。若血清学乙型肝炎病毒标志物阳性者，加做相关抗原。
1.3病理分型
参照邹万忠教授主编的《肾活检病理学》（第4版）[1]。
1.4统计学方法
计数标本以例数及百分数表示。
2结果
2.1患者临床诊断分析
数据表明，在入组的455例患者中，被诊断为肾病综合征的有233例，占比49.01%；肾炎综合征的有141例，占比30.99%；肾功能减退有41例，占比9.01%；系统性红斑狼疮有20例，占比4.40%；尿异常查因的有17例，占比3.74%；糖尿病肾病3例0.66%；其他诊断10例，占比2.20%。见表1。
2.2肾穿刺活检组织病理类型分析
数据表明，在入组的患者中，最常见的病理类型是原发性膜性肾病176例，占比38.68%；其次为IgA肾病116例，占比25.49%；再次为以足细胞病变为主的微小病变和FSGS85例，占比18.68%。见表2。
在本组资料176例原发性膜性肾病中有10例出现不同程度的肾小管间质损害，5例伴肾小球硬化，2例伴系膜增生型IgA肾病，1例合并结节性糖尿病肾病。在IgA肾病中最常见的为局灶增生型62例，其次为轻度系膜增生24例，局灶增生硬化型10例，还包括有新月体型IgA肾病及合并血流灌注学或者遗传性因素的其他病理诊断。
肾穿刺活检依靠光镜检查，免疫荧光，电镜检查三者结合，从而保证结果的准确性。在本组数据中，依靠电镜诊断为薄基底膜肾病4例，其中1例为Alport；诊断Fabry病1例。
3讨论
慢性肾脏病（CKD）是危害人类身体健康的常见疾病之一，国人的患病率在10%左右，并且呈现上升趋势[2]。该疾病起病隐匿，病程缠绵，若得不到有效治疗最终可进展为终末期肾病。因此，早期诊断，早期治疗可保护肾功能，延缓肾脏病进展，改善患者生活质量。肾穿刺活检是目前诊断肾脏疾病最可靠的方法，它不仅能明确临床诊断，还能修正治疗方案，以及为预后提供依据。
疾病表现纷繁复杂，常常会出现临床表现与病理诊断不同步的情况，为确保病理诊断的准确性，必须做到光镜、免疫荧光、电镜及临床资料的结合。例如，一项研究表明，肾小管间质损伤是临床表现为肾病综合征的原发性膜性肾病患者预后的预测因素[3]，血肌酐又是原发性膜性肾病肾小管损伤的独立预测因子[4]。因此临床医师可以通过检测发现肾小管间质损伤相关因子，选择治疗方案，同时也给予病理医生一定的提示；反之，病理医生也可以通过镜下表现反馈临床，给予临床提示。总之，肾穿刺活检是肾脏疾病诊断的重要环节之一，既需要结合临床，也可以为临床提供依据。
该组资料对于探究临床表现与病理结果之间的联系有一定意义，但是也存在不足之处。由于各种不可控原因导致资料的不完整性，故而纳入病例不够全面，导致结果存在一定的片面性。本研究为横断面研究，只能反映某一时间段的特点，很难证明其存在的因果关系。因此，还需收集更多样本开展前瞻性研究进一步探索。
4结论
肾穿刺活检是各种原发和继发肾小球疾病、肾小管-间质损伤、先天性疾病重要的诊断与鉴别诊断手段[5]。随着肾活检术不断规范化和娴熟，威胁生命的并发症发生率大幅减小，可接受肾穿刺的患者也愈来愈多[6]。所以，不仅要积极收集临床资料，更应当强调及时进行肾穿刺活检，结合病理检查获得正确的诊断，才能不断提高肾脏病的临床诊治水平，改善患者生活质量。
参考文献
[1]邹万忠.肾活检病理学[M].北京:北京大学医学出版社,2017:5.
[2]赫岩,张守琳,魏晓冬,等.慢病管理对慢性肾脏病患者生活质量的影响观察研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(09):117+120.
[3]Chen Y,Tang L,Feng Z,et al.Pathological predictors of renal out-comes in nephrotic idiopathic membranous nephropathy with decreasedrenal function[J].J Nephrol,2014,27(3):307-316.
[4]郭维康,刁宗礼,刘文虎.原发性膜性肾病合并肾小管间质损伤的特征分析[J].临床和实验医学杂志,2019,18(06):598-601.
[5]陈惠萍,黎磊石.肾活检病理诊断中应重视的几个问题[J].中华肾脏病杂志,2007,23(11):689-691.
[6]吴扬,林创兴,林广裕,等.小儿经皮肾活检病理类型及其临床意义[J].汕头大学医学院学报,2013,26(02):92-93+105.
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