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摘要：目的分析中药处方点评在提升中成药临床应用合理性方面的作用。方法选取2016年1月至2017年2月本院尚未实施中药处方点评管理方案前1237张中成药处方（常规组）以及2018年1月至2019年2月本院实施中药处方点评管理方案后1465张中成药处方（研究组）为研究样本，对比两组中成药不合理应用发生率及其不合理的具体表现。结果实施中成药处方点评管理方案后，中成药不合理应用发生率由8.33%降至1.23%（P<0.05）。结论中药处方点评可促使中成药临床不合理应用事件减少，强化临床医师的职业责任感，确保患者用药安全性，符合药学服务产业的发展趋势，应用前景可期。
关键词：中药处方点评；中成药；合理应用
本文引用格式：杨国忠,张国强.探讨中药处方点评对中成药合理应用的促进作用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):35,37.
Discussion on the Promotion of the Rational Application of Chinese Patent Medicine by the Prescription Evaluation of Chinese Traditional Medicine
YANG Guo-zhong 1,ZHANG Guo-qiang 2*
(1.Chongqing Jiangjin District Mental Rehabilitation Hospital,Chongqing;2.Hechuan District Hospital of Chongqing,Chongqing)
ABSTRACT:Objective To analyze the role of prescription reviews of traditional Chinese medicine(TCM)in improving the rationality of clinical application of TCM.Methods 1237 prescriptions of Chinese patent medicines(routine group)before the implementation of the management plan of Chinese patent medicines prescription review in our hospital from January 2016 to February 2017 and 1465 prescriptions of Chinese patent medicines(research group)after the implementation of the management plan of Chinese patent medicines prescription review in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as study samples to compare the incidence of unreasonable application of Chinese patent medicines and their specific manifestations.Results After implementing the management scheme of prescription evaluation of Chinese patent medicine,the incidence of irrational use of Chinese patent medicine decreased from 8.33%to 1.23%(P<0.05).Conclusion The review of TCM prescriptions can reduce the incidence of irrational clinical application of TCM,strengthen the professional responsibility of clinicians,ensure the safety of drug use of patients,conform to the development trend of pharmaceutical care industry,and have a promising application prospect.
KEY WORDS:Chinese medicine prescription review;Chinese patent medicine;Rational application
0引言
中成药因取材于中草药，相较于传统的西药，性质更为稳定，对机体所造成的不良反应损害更轻微[1]，但是在中成药制剂的加工、运输、流通、保管等环节存在诸多纰漏，并不能完全杜绝不良反应的发生。另一方面，中成药制剂的用法、用量、适用范围、配伍等亦存在诸多禁忌，在应用过程中仍需加强用药管理。伴随着中成药在临床应用范围和领域的扩大，品类繁多的新剂型被开发和利用，中成药临床不合理应用事件时有发生[2]，引起了高度重视。本院在2018年年初将中药处方点评模式应用于中成药的临床合理应用管理中，效果满意。现作如下阐述。
1资料与方法
1.1基线资料
选取2016年1月至2017年2月1237张中成药处方为常规组研究样本，纳入2018年1月至2019年2月1465张中成药处方为研究组研究样本，两组处方来源科室涉及妇产、急诊、内科、五官、康复、外科等，对比差异不明显，且两组患者基础资料相当（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组
按照传统的模式开展工作，中医药师并不参与处方的开具和点评等工作。
1.2.2研究组
自2018年年初成立中药处方点评小组，推选高资质中医医师培训组长一名，对参与调研的中药处方点评药师进行专业技能和理论知识培训，通过主题培训和宣教使小组成员熟练点评中药处方，掌握合理与不合理的划分原则并对部分处方点评需要注意的事项、中药处方制度等了如指掌；按期抽取中药处方，由主管中药师协同两名或以上成员进行处方点评，定期公示抽检结果[3]，纠正处方的不合理之处并以适当的惩罚措施鞭策临床医师不断提高责任感，通过自发学习提高自身业务水平，减少不合理处方的发生率。同时，对周期内无中成药不合理应用发生的科室予以表彰和奖励，彰显院部整改的决心以及点评工作的公平、公正和公开。
1.3观察指标[4]
对两组中成药不合理应用率及其具体类型进行统计和对比。其中不合理应用率=不合理处方张数/总处方张数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
中成药的不合理应用常见类型包括重复用药、配伍存在禁忌、用药与诊断不符、用法用量不当、大处方（超常处方）等。其中，研究组以用药与诊断不符较为多见，不合理应用率为1.23%，常规组以药物存在配伍禁忌较多未见，不合理应用率为8.33%，两组数据对比差异显著（P<0.05）。见表1。
3讨论
中成药制剂依托祖国医学及药学专科发展而来，近年来临床对中成药的需求达到了一定高度，而在市面上流通的中成药制剂品类、规格亦呈现出多样化趋势，使得中成药不合理应用现象突出，一定程度上成为中医药受人诟病的重要因素[5-6]。通过研究我们发现，当前中成药制剂不合理应用的主要表现包括重复用药、配伍存在禁忌、用药与诊断不符、用法用量不当、大处方（超常处方）等，其中重复用药因同期使用两种或两组以上药效接近的药物，不仅会形成超剂量用药的局面、拉低用药的安全性，一定程度上也加大了患者的医疗支出负担；药物配伍存在禁忌如小儿流感处方中开具禁用类药物，势必会对用药患儿机体健康水平构成威胁；用药不符合病情诊断结果即用药不对症，轻者会延长患者康复进展，重者可延误病情诱发医疗纠纷等[7]；开具药物的用法和用量不符合常规或未明确标注亦是处方不合格的重要表现，这与西医医师开具中医处方无专业知识指导关系密切；大处方即超常处方，一方面会增加医疗支出，一方面会因用量过高而诱发机体损害，应予以重视[8-10]。笔者认为，按照《医院处方点评管理规范(试行)》标准开展中药处方点评工作具有重要的现实意义，通过对临床医师处方书写规范性、中医药理论知识如中成药适用范围、中成药配伍禁忌和适应证、中成药用法用量标准要求等进行专项培训，并制定处方点评制度，加大处方审核力度，能够有效降低不合理处方的产出风险，为用药的安全性保驾护航，继而改善医患关系、赢取社会和经济效益等。本研究结果显示，实施中成药处方点评管理方案后，中成药不合理应用发生率由8.33%降至1.23%（P<0.05），充分肯定了中药处方点评的有效性。由此表明，中药处方点评可促使中成药临床不合理应用事件减少，强化临床医师的职业责任感，确保患者用药安全性，符合药学服务产业的发展趋势，应用前景可期。
参考文献
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