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摘要：玫瑰痤疮是属于一种慢性易复发的面部损容性疾病，常给患者的日常生活及社交带来巨大压力及困扰。精神因素常是诱发病情加重的重要因素之一。通过加强患者对该疾病的病因认识及正确的心理疏导，尽可能减少或避免焦虑及情绪激动，在一定程度上可避免诱发或加重玫瑰痤疮。
关键词：玫瑰痤疮；精神因素；焦虑；抑郁；治疗方法
本文引用格式：徐妍,汪宁,毕廷民,等.精神因素对玫瑰痤疮治疗影响的研究概况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):90-91.
0引言
玫瑰痤疮是临床上一种慢性复发性炎症性皮肤疾病，常发生好发于鼻及鼻周，累及面部皮肤血管和毛囊皮脂腺单位。多见于30~50岁的中年人，男女人群均可发病，女性发病率高于男性[1]，其确切的发病机制不明确，治疗相对复杂。玫瑰痤疮主要客观临床表现以面中部一过性或持久性红斑为主，并伴有毛细血管扩张、丘疹、脓疱、鼻赘，而灼热、干燥、瘙痒感则为玫瑰痤疮重要的主观临床症状[2]。依据临床症状不同，美国国家玫瑰痤疮协会(American National Rosacea Society Expert Committee，NRSEC)将玫瑰痤疮分为四种亚型，即红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥厚增生型及眼型[3]。近年来国内玫瑰痤疮发病率显著增高，虽然对患者生命健康没有太大威胁，但严重影响其面部美观,易反复发作，且有着明显皮肤屏障功能障碍，治疗不当可造成患者面中部永久性损容性改变[4]，对自身形象及日常生活造成严重影响，甚至出现了焦虑抑郁等情况[5]。
1致病因素
玫瑰痤疮患者通常会因为面部持续的发红成为人们关注的焦点，进而会造成各种社会心理影响及心理并发症[6]。现代医学认为玫瑰痤疮的病因及发病机制尚不完全清楚，目前考虑多因素综合发病，玫瑰痤疮患者在遗传背景基础上，在辛辣食物、冷热刺激、情绪激动、吸烟饮酒、压力、内分泌障碍、微生物感染等因素的作用下，天然免疫功能异常调节和神经免疫/神经血管失调导致慢性局部皮肤炎性细胞浸润，继而导致血管舒张和弥漫性红斑[7]，角质形成细胞渗透屏障损害进一步加剧炎症和皮肤过敏[8]。在外界因素刺的作用刺激下，一方面通过各种信号通路使皮肤抗菌肽和激肽释放酶活化，从而促进炎症细胞因子释放，导致血管形成增加和血管扩张，出现炎症性红斑、丘疹及脓疱；另一方面瞬时受体电位被激活，释放神经肽，导致炎症因子、趋化因子的释放，血管舒缩功能紊乱，出现神经血管的调节异常，临床表现为阵发性潮红、持久性红斑及毛细血管扩张[9-10]。
另外神经精神的因素也不可小觑，各种原因所致的神经炎症可能在玫瑰痤疮的发生发展中发挥重要作用。有研究发现，一些神经精神疾病或神经退行性疾病如焦虑症、抑郁症、偏头痛、神经胶质瘤、帕金森和阿尔茨海默症与玫瑰痤疮有着密切的联系[11]。这可能与精神神经免疫系统的活化与异常调节有关[12]。精神及压力引起的情绪变化、激素水平变化等易导致机体内分泌紊乱[13]。
Egeberg等[11]研究认为玫瑰痤疮患者因长期存在损容性疾患，大多数会处于焦虑状态，则罹患抑郁症的风险增多。另外，玫瑰痤疮最特征性的临床表现之一是面中部潮红，这在更年期妇女中也常见，而玫瑰痤疮女性患者发病率远远高于男性，提示雌激素可能与该病的发病有关[14]。
2对心理的影响
国外有作者的研究显示在玫瑰痤疮患者中有抑郁焦虑倾向很常见，大约有三分之一的人患有程度不等的抑郁症[15]。国内也有研究显示由玫瑰痤疮引起面部皮肤潮红可能与A型性格相关。有学者推测A型性格可能对玫瑰痤拖的红斑期影响更大，A型性格者大部分时间处于度焦虑状态和紧张节奏中，更易导致情绪压力和应激，在此基础上易出现面部潮红，而面部潮红长期反复发生导致玫瑰痤疮发病或加重[16]。另外有研究表明，有91%的玫瑰痤疮患者在患病之前经历了压力或创伤的情况[17]。而从中医理论来讲，情志失调可以为玫瑰痤疮的病因[18]。有研究调查显示在日光照射后，玫瑰痤疮患者面部症状会加重[19]。因此当玫瑰痤疮患者外出时收到日光照射，原本面部红斑泛红症状会更重，影响患者整体形象，易导致患者产生自卑心理，拒绝外出活动。另外较年轻的患者及文化程度较高的患者，对社交时的仪表要求高，玫瑰痤疮的面部症状将影响其社交质量进而影响其生活质量，患抑郁症的风险也有所增加[5-11]。
3治疗方法
目前尚无解决玫瑰痤疮所有症状的单一疗法，常常需一般治疗联合药物治疗，包括口服四环素及其衍生物、维甲酸、β-肾上腺素能受体阻滞剂等，外用甲硝唑、壬二酸、伊维菌素、钙调磷酸酶抑制剂等及联合激光、手术等治疗[20]。修复皮肤屏障是也是玫瑰痤疮治疗中不可缺少的一项基础治疗。经临床验证，外用具有修复皮肤屏障作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、瘙痒、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现[7]。其次，平时要注意避免诱发病情加重的因素，如辛辣、刺激性食物、吸烟、饮酒等。在国外学者做的研究中，玫瑰痤疮症状的最常加重或诱发因素是压力(58%)和光照(56%)[21]。因此避免精神紧张和情绪过度激动，保持良好的心态和生活规律可以在一定程度上减少发病。
随着生活水平的提高中，容貌美对人的精神生活和社会生活具有极其重要的意义。医学界及社会关注热点也更多地把疾病与生活质量[22]联系起来，同时也作为评价幸福的指标之一。而焦虑和抑郁是导致玫瑰痤疮患者生活质量降低的主要原因[23]。玫瑰痤疮严重影响患者生活质量，并对患者心理造成很大影响，易产生抑郁，及早的心理疏导十分必要[24]。尽早对患者的身心健康进行评估，对于存在精神系统并发症的患者及时进行心理咨询及指导，必要时予以药物调节心理[25-26]。对有焦虑及抑郁倾向的患者可适当给予抗抑郁药或抗焦虑药，以及催眠、认知行为方法、生物反馈、放松训练和瑜伽冥想等方法都可缓解压力，进而减轻面部潮红[27-28]。
另外家人应给患者创造良好的心理、生活环境，帮助玫瑰痤疮患者减轻心理负担，通过加强与患者的家庭成员的沟通，对缓解患者抑郁焦虑的情绪有肯定意义[29]。
4总结
良好的情绪是皮肤健康的促进剂，保持良好的情绪、愉快平和的心境，有利于皮肤保持健康[30]。因此我们在临床工作中，在对玫瑰痤疮进行治疗时，不仅要治疗患者生理上的疾病，同时适时的心理帮助及人文关怀，帮助患者正确认识疾病特点，以取得更好的治疗效果。
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