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摘要：带状疱疹是潜伏在脊髓后根神经节中的水痘－带状疱疹病毒再次激活所诱发的急性疱疹性皮肤病[1,2]，而神经痛是其重要表现之一，长期持续的剧烈疼痛，给患者造成了极大的心理障碍，对工作、生活形成了诸多不利，严重影响患者的生活质量[3]，甚至会遗留有顽固的后遗神经痛。施行疼痛管理以期缓解急性期疼痛及减少后遗神经痛发生的可能，并改善患者生活质量。
关键词：带状疱疹；神经痛；疼痛管理；生活质量
本文引用格式：边东亮,兰海龙,常露,等.急性期带状疱疹患者神经痛的疼痛管理及其生活质量的研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):140-141.
0引言
带状疱疹为急性病毒感染性皮肤病，皮疹可发生于任何部位及任何年龄，带状疱疹的发病率随年龄急剧增加，儿童或年轻人发病率约1/1000，50岁以上的人群发病率可达5/1000以上，而65岁以上发病率则为4-12/1000，女性比例偏高[4]。Johnson等研究表明，美国带状疱疹的发病率为4.47‰人年。该病毒使受累的神经节发生炎症或坏死及传入神经阻滞，从而导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常性增多，引起对应神经节段疼痛。带状疱疹引起的疼痛包括急性期带状疱疹疼痛和带状疱疹后遗神经痛，当该神经病理性疼痛持续时间超过3个月时[5]，即引起后遗神经痛的发生，将使治疗难度进一步加大，给患者的身心健康和生活质量造成严重影响。
带状疱疹神经痛临床上单纯药物治疗效果欠佳，患者的精神状态与该病的疼痛程度及后遗神经痛的发生有较大关系[6,7]。如何在带状疱疹发病初期，对其疼痛进行干预，以期缓解患者急性期疼痛及减少后遗神经痛发生的可能，并改善患者生活质量一直是皮肤科、疼痛科及中医科等科室研究的重要课题。
1疼痛管理
1.1疼痛评估
（1）疼痛评估是实行疼痛管理的第一步，评估的内容有本次发病过程中受累的神经区（三叉神经区、颈神经区、臂丛神经区、肋间神经区、腰骶神经区、会阴神经区、坐骨神经区）、强度、性质（刀割痛、酸胀痛、针刺痛、灼烧样、撕扯痛）、持续的时间；同时还要对患者的发病诱因、年龄、工作性质、生活习惯、有无基础疾病等进行统计。
（2）疼痛评估方法有数字分级法(NRS)、视觉模拟评分法（VAS）、Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)、主诉疼痛程度分级法(VRS)、Prince-Henry评分法等[8,9]。对于急性期带状疱疹疼痛患者常用：①数字分级分(NRS)：用0-10代表疼痛级别，0为无痛，10为剧痛。该法易于记录[10]，适用于文化程度相对较高的患者。②视觉模拟评分法（VAS）[11]：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。③Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)：由微笑到流泪的6张面部表情图像组成。该法适用于老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。以上方法均为分值越高，疼痛强度越大，但每种评估方法均有优缺点，顾在评估时要具体问题具体分析，避免因重视整体性，而忽略个体差异，针对患者及时制定和调整疼痛管理计划。
（3）疼痛控制的总体满意度调查表[12]：是从患者角度出发来评定疼痛控制情况。该量表背面用0-10这11个数字的表示，0代表非常不满意，10代表非常满意，随着数字由0到10逐渐增加代表患者满意度逐渐上升，让患者圈出一个数字以代表其对疼痛控制总体满意度，并对治疗效果进行评价。
1.2治疗
（1）抗病毒治疗：在疱疹出现72h内开始抗病毒治疗疗效最佳[13]，既能从根本上改善病情，缩短病程，促进皮损愈合，而且可以减少后遗神经痛的发生。常用抗病毒药物有核苷类如阿昔洛韦、伐昔洛韦和更昔洛韦等；非核苷类广谱抗病毒药膦甲酸钠；溴夫定为嘧啶核苷衍生物，是一种新型抗病毒药物，肾毒性小，治疗效果好，但价格较高。
（2）营养神经治疗：机制是通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经，改善受损神经的代谢功能。常用的营养神经药物包括腺苷钴胺、维生素B1及甲钴胺片等。
（3）止痛药物：有效缓解疼痛是治疗带状疱疹的重中之重，有研究表明急性期带状疱疹疼痛患者出现疼痛敏感化，即受累神经对疼痛的敏感性增加[14]。给予疼痛药物缓解患者疼痛时，也要注意成瘾性的发生。通常首选药物为加巴喷丁、普瑞巴林[15]或对乙酰氨基酚等；必要时给予曲马多；对于严重的神经痛患者无法睡眠者，可使用吗啡或杜冷丁，甚至联合镇静剂，如卡马西平、奋乃静等。
（4）糖皮质激素的应用：多数研究者认为带状疱疹患者，若无明显禁忌症如肺结核、骨质疏松、细菌感染、糖尿病、高血压、消化性溃疡病等，可少量使用糖皮质激素，以减轻急性期的炎症反应和减轻神经节水肿，缩短病程，减少后遗神经痛的发生率。但糖皮质激素治疗可能加重感染，影响皮损愈合[16]，因此，在给予糖皮质类激素治疗的时候需保持慎重态度，避免大剂量长时间的使用。
（5）中医中药治疗：祖国医学认为，气血淤滞，不通则痛[17]，故可应用中成药、电针刺激、毫火针、梅花针、火灸、刺络拔罐等达到理气活血、通络止痛的治疗目的。
（6）物理疗法：包括电疗法、光疗法(紫外线、激光、氦氖激光[18]、频谱等)、超声波疗法、冷喷等。
（7）、多数带状疱疹患者免疫功能较差，可考虑给予胸腺肽、转移因子、丙种球蛋白及卡介菌多糖核酸等调节免疫治疗。
1.3饮食管理
带状疱疹是由病毒感染所诱发，原则上无明确忌口。但发病期间建议患者多饮水，食物应以易消化吸收高蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉为宜，多吃新鲜水果和蔬菜；少食油炸、辛辣刺激性食物，以防治便秘发生。有研究表明饮酒或进食海产品会加重疼痛，而食用咖啡、莓类、辣椒有镇痛效果。重视患者的饮食干预，使营养成分均衡，能提高机体抵抗力，减少复发，提高临床疗效。
1.4心理管理
1.4.1带状疱疹患者，尤其老年人，神经痛持续时间较长，甚至有长达终身疼痛的患者[19]，治疗难度较大，随之可能出现一系列心理问题，如抑郁，甚至有自杀倾向[20]，使患者长期生活在疼痛之中。王海波表示近50%的慢性疼痛患者伴有抑郁症状，慢性疼痛病人患抑郁症的风险是无痛群体的2倍~5倍[21]。施行心理管理的目的在于使患者主动参与到治疗过程中，了解疾病的发生、发展、治疗及转归情况，从而打断疼痛一抑郁一疼痛加剧一严重抑郁的恶性循环，让病人意识到放松心情，调整心态，积极配合治疗重要性，从而助患者早日解除疼痛，恢复健康。心理干预在消除患者的焦虑、抑郁也有独特的作用[22]，其中分散注意力法被誉为感觉的保护伞[23]。
1.4.2心理健康评定量表(SCL-90)，是目前临床各科室最常用的自评量表。本量表共有90个项目，分9个症状因子和一个无法命名的因子。10个因子名称为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他。每一个项目采用1-5级评分（1）没有：自觉无该项症状；（2）很轻，自觉有该项的症状，但影响轻微；（3）中等，自觉有该项症状，有一定影响；（4）偏重，自觉常有该项症状，有相当程度的影响；（5）严重，自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者影响严重。筛查阳性为当总超过160分或阳性项目数超过43项或任一因子分均超过2分为。文献显示疼痛程度与SCL-90总均分呈显著正相关，长期疼痛患者常伴有抑郁，焦虑等不适。
2生活质量的研究
皮肤病生活质量指数(DLQI)是由Finlay等提出的一种自测简化量表，适用于16岁以上的研究对象，被广泛应用于评价各类皮肤病患者的生活质量，评价皮肤病对患者的影响。DLQI问卷[24]共有10个问题，主要包含自身感觉、休闲娱乐、人际交往、工作学习、日常生活及治疗等。每个问题答案为无、少些、严重、非常严重，按照3级评分法。每个问题分数相加，最大为30分，最少0分。分数越高表明生活质量越低。DLQI是对人群的健康状况和主观感受的综合评价，可量化反映带状疱疹疼痛情况。
3结论
带状疱疹作为一种急性病毒感染性皮肤病，本身较少引起死亡等严重后果，但长时间的疼痛容易使患者出现焦虑、抑郁等心理问题，以及生活质量降低等不良后果。研究显示带状疱疹疼痛管理路径的实施可以显著减轻患者疼痛程度，提高患者生活质量，并减少后遗神经痛发生的可能[25]，患者满意度上升。
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