SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：急性踝关节扭伤是骨伤科常见病、多发病。发病群体较为广泛，给人们的健康、社会生产生活带来了极大的影响，中西医在急性踝关节扭伤的治疗研究方面均取得了一定的进展，该文就中西医治疗急性踝关节扭伤的现状及研究进展进行综述，并提出目前存在问题，且踝关节扭伤的康复及预防也将成为未来研究的趋势。
关键词：踝关节；治疗方法；运动负荷量；综述
本文引用格式：胡亚平,乔松义,孟祥奇.急性踝关节扭伤的研究治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):94-95,98.
Research Progress on Treatment of Acute Ankle Sprain
HU Ya-ping1,QIAO Song-yi1,MENG Xiang-qi2*
(1.Department of Bone Injury,Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Suzhou
Jiangsu;2.Department of Bone Injury,Suzhou Chinese Medicine Hospital,Suzhou Jiangsu)
ABSTRACT:Acute ankle sprain is a common and frequently-occurring disease in orthopedics.The incidence of the disease is widespread,which has a great impact on people’s health and social production and life.Chinese and Western medicine have made some progress in the treatment of acute ankle sprain.This article treats acute ankle sprain with Chinese and Western medicine.The current situation and research progress are reviewed,and the existing problems are raised.The rehabilitation and prevention of ankle sprains will also become the focus of future research.
KEY WORDS:Ankle joint;Treatment;Motion load;Overview
0引言
急性踝关节扭伤（Acute ankle sprains AAS)是骨伤科常见病、多发病，在所有运动损伤中所占比例约占30%[1]，较为常见的群体主要包括球类运动员、空降兵、运动爱好者等。在美国每天约有2.3万例患者遭受这类损伤[2]，且有相关文献报道指出在急性踝关节扭伤的伤者中遗留复发性扭伤的比例高达61%，踝关节频繁的扭伤轻者导致活动降低，严重者终身残疾[3]。在中国，随着各类多样化室内外运动的迅速兴起以及现代交通运输业蓬勃发展，每天每万人中就有一人发生急性踝关节扭伤，这类甚为常见的损伤导致医疗卫生行业遭受庞大的经济负担，严重影响了人们的健康及生产生活，给社会造成了一定的经济损失。以下就急性踝关节扭伤的治疗进展进行综述。
1急性踝关节扭伤的损伤机制
踝关节作为人体负重量最大的屈戌关节，在平稳行走步态下，踝关节承受的仅仅是等同于体重的1.25倍的力；但在剧烈运动瞬间，则会承受5.5倍体重的力[4]。因此，急性踝关节扭伤成为一种在日常生产生活中极易产生的创伤，并且在全身各关节韧带损伤中，涉及到踝关节周围相关韧带损伤的发病率高居首位[5]。类似铰链状结构使踝关节极其复杂，韧带与骨骼之间的作用关系紧密联合不可分割。由胫腓骨下端的内外侧及距骨组成的踝关节，外踝尖端较内踝长约0.5cm。踝关节作一种能够有利于关节活动的滑车关节，为充分发挥关节活动功能，关节囊的前后壁薄弱并且松弛；而这种滑车关节稳定性的维持，取决于关节囊两侧有韧带加强。内侧踝关节中三角韧带复合体中力量最强的属位于三角韧带深层的胫距韧带，前侧的胫舟韧带、中间的胫跟韧带和后部的后距胫韧带组成浅层部分，而距骨过度外翻及前倾则由深浅两层部分共同阻止，由此外翻损伤较为少见，而在外踝侧副韧带中最为薄弱的为距腓前韧带，当处于跖屈位的踝关节，骤然受到内翻暴力时，足内翻活动比较大，韧带在此过程中会受到过度牵拉作用超出了正常的生理负荷，从而最先导致距腓前韧带撕裂，进而扭伤进一步加重，损伤则可能迁延至跟腓韧带[6-7]。有研究表明踝关节扭伤中涉及到外侧韧带的损伤占85%[8-9]，对于此类损伤的患者若早期不能得到及时正确有效处理，失治误治，慢性疼痛、肿胀甚至韧带松弛遗留的踝关节不稳则会接踵而至，更有甚者则会造成反复的扭伤、继发关节粘连或创伤性关节炎等慢性损伤，造成功能障碍[10]。另有报道，有较少一部分踝关节扭伤患者会引起腓总神经损伤的情况，且腓总神经损伤的临床症状多表现为延后性，此时踝关节扭伤已好转或痊愈，极易漏诊，此时可表现为行走时出现步态异常等[11-12]。
2急性踝关节扭伤治疗方法
2.1损伤分级
临床上根据踝关节外侧韧带的损伤程度分为：（1）韧带扭伤：韧带松弛、无明显或部分撕裂、疼痛肿胀、轻度功能丧失；（2）外侧副韧带断裂：韧带整个完全断裂、疼痛肿胀明显、踝关节不稳定。
2.2西医治疗
2.2.1保守治疗
西医治疗此种损伤常用的方案有佩戴绷带、护踝石膏固定、手术等等，目前诸多研究表明保守治疗为治疗的主流方式[13]。针对发病机制提出的相对应的治疗原则，从早期的ICE（冰敷、加压包扎、患肢抬高），发展到RICE(休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高)，再进一步到POLICE原则，2012年Robertson等人率先提出将目前治疗急性踝关节扭伤经典的RICE替换为POLICE[14]，并指出在治疗过程中给予适当的负重联合保护性制动、恰当的康复治疗会疗效更佳。然而陈邵林等人[15]研究发现，时间较长的休息在一定程度会阻碍并损害恢复的进度，损伤发生后必要的加压保护并进行最佳负重是局部组织胶原形态恢复的关键。祁宝音等人[16-17]运用RICE与POLICE原则，通过观察前4周的Kofeod评分，最终得出应用POLICE原则的早期临床疗效更优，冰敷是临床验证公认的早期处理急性踝关节扭伤的治疗方式，在减少出血及渗出，降低疼痛及肿胀程度方面效果显著，然而这其中存在加压冰敷无法量化压力及很难掌控作用时间长短带来的皮肤易冻伤等问题。另外一些学者采用新型Aircast加压冷疗系统[18-19]治疗急性踝关节扭伤，相比于传统冰敷在踝关节的活动度及强度方面存在明显优势。与此同时由于患者损伤程度、从事职业性质、既往身体状况的不同，因此涉及到具体冰敷治疗的时间的控制，目前临床参考缺乏统一标准[20]。另外，一些学者[21]采用冷疗联合弹力绷带加压包扎治疗急性踝关节扭伤，效果显著。目前预防踝关节再次扭伤方面，佩戴辅具及石膏固定效果最好且成本最低，也是应用最广泛的防护手段。但是存在外固定过硬，导致局部皮肤磨损，石膏松动等问题的发生。
2.2.2手术治疗
而涉及到严重的韧带断裂，Klammer等[22]人采用改良Vans术式对此种类型损伤进行了手术治疗，具有易操作、创伤小等优点，但是中期疗效并不显著，此过程中可能出现关节退行性改变及行走困难。
2.2.3新兴技术
Trcgouct等[23-24]人采用软组织贴扎技术治疗急性踝关节扭伤，此技术应用过程中疼痛的缓解、踝关节稳定性的提升、再次扭伤的预防等方面有着较为突出的作用。但检索中发现，关于急性踝关节扭伤的贴扎技术尚不足，尤其缺乏随机对照试验，同时已有的研究报告中样本质量欠满意，相关的贴扎材料、方式以及贴扎技术如何更好地与其他疗法相结合等相关问题需要进一步研究，贴扎技术应用于急性踝关节扭伤的相关原理需做更深入研究探讨。张娥铿[25]等人运用物理因子联合肌内效贴治疗急性踝关节扭伤，能够短时间内迅速减轻患者的临床症状，踝关节功能明显得到改善，且患者的日常活动不会遭受影响。王荷琴[26]等人将蜡疗、低能量冲击波运用在急性踝关节扭伤的治疗上，运用此种方法治疗患者80例，全部患者采用低能量冲击波治疗相关部位后再以融化
的蜡饼敷于患处，经数天治疗后，痊愈68例，显效11例，有效1例，总有效率100%，该治疗方法对于缓解踝关节局部肿痛，瘀斑，关节活动情况有着显著的改善，但这项技术目前临床上尚未普及推广，缺乏可靠的样本数据。
2.2.4生物力学
随着近年来科学技术及生物力学的发展，三维有限元分析[27]、三维运动捕捉系统[28]、三维测力台系统[29]、及数字化技术[30]等新技术逐渐应用于踝关节力学方面研究，从而在一定程度上推动了踝关节力学研究的发展，为急性踝关节扭伤治疗提供新的指导思路。进一步分析了损伤机制。另一方面，这些技术虽然推动了踝关节的力学研究，但是对于大部分临床急性踝关节扭伤的治疗来说，临床疗效及意义还需要进一步观察，并发展完善。
2.3中医治疗
中医治疗急性踝关节扭伤方式多样、历史悠久、经验丰富，并且尤为注重动静结合，急性踝关节扭伤属于中医的内外“踝缝”伤筋，系指内外踝部的损伤涉及软组织以及关节面微细错位，关节绞锁，即骨错缝，骨错缝必定导致筋出槽，“筋出槽”、“骨错缝”二者相互影响，成为一个相辅相成的整体[31]。所以临床上常以“理筋整复、活血化瘀”为治疗原则。诸多中医学者采用不同的方式治疗急性踝关节扭伤，且在临床上都取得了良好的效果。目前已发现的中医治疗的方法主要是：针刺[32]、刺络拔罐[33]、穴位注射[34]、手法整复[35]等等。但是在长期医疗实践中，我们发现传统治疗方式或多或少存在一些问题，当时针刺效果虽然明显，但是由于踝关节无制动，随后发生疼痛率的事件会很高；刺络拔罐能加快淤血消散，但是由于踝关节肌肉较少，骨性突出物见多，罐很难固定；穴位注射在临床实际操作中也存在一定的困难，因为损伤的痛处在临床中多呈现出片状而非点状，可影响以“点”进行治疗的封闭及穴位注射的临床疗效。一些学者采用中药内服或者外用等，同样存在着不足[36-37]。因此后来的医家采用联合两种或以上的治疗方式，以弥补一种单纯治疗方式治疗时存在的缺陷。一些学者[38]采用推拿手法与针刺相结合治疗急性踝关节扭伤，前期效果较好，但是存在功能恢复较慢、费用高等问题，且由于没有坚强的外固定，导致了扭伤后的踝关节仍然处于一种非正常的解剖位置，后期可能出现慢性疼痛、习惯性损伤、关节不稳等并发症的发生。武圣超等人[39]运用针灸联合石膏固定治疗急性踝关节扭伤，该方法疗效优于单一石膏固定，降低踝关节不稳得发生率，减轻患者的经济与身心负担。另一些学者[40]将理筋正骨手法与中药外敷治疗联合使用治疗急性踝关节扭伤，在临床上取得良好的疗效。更有学者[41]将循经点按手法用于治疗此种损伤，循经点按手法是以经络学说作为理论基础的中医技术，治疗过程中起效快速，但此种技术由于科学疗效、安全性证据的缺乏，尚未在临床推广应用。目前来说，手法治疗尚未被证实有不利影响[42]，孙树椿教授提出对于急性踝关节扭伤早期可采用特殊的摇拔戳手法治疗，该手法中摇法可缓解瞬间外伤导致的踝关节周围软组织痉挛，从而进一步解除踝关节绞锁，拔法即通过拔伸、牵引局部痉挛的软组织，使损伤后毛细血管的迂曲挛缩状态得以改善并运行通畅，从而进一步提升踝关节局部的血液循环，踝穴的作用是戳法的关键，轻微移位的踝关节将在这个过程中得到复位，释放关节内软组织的嵌顿状态。三种手法联合运用以达到促进局部血液循环，消肿止痛，使骨错缝，筋出槽归位的目的[43]，但是扭伤急性期使用手法整复存在争议点在于，局部扭伤后软组织肿胀明显，毛细血管破裂，此时运用手法治疗会不会加重局部出血，使肿胀更甚。医者需具有丰富的临床经验，手法的轻重、力度掌握完全由医者的主观感觉及临床经验来决定，没有形成统一的中医诊疗规范，治疗中，治疗后尚无统一的标准作为衡量及量化。可塑性夹板的出现为治疗急性踝关节扭伤提供了全新的研究思路与方向，可塑性夹板治疗急性踝关节扭伤将传统中医疗法与现代力学原理相结合、为其伤踝提供了坚强的外固定，早期患肢保护性制动，同时联合金黄膏外敷，具有消肿止痛、活血化瘀等作用，具有鲜明的中医药特色和优势，因此可塑性夹板联合金黄膏外敷治疗急性踝关节具有广泛的重大的理论和实际意义。这其中平衡最佳运动负荷量为急性踝关节扭伤治疗的关键，已有相关研究表明通过适宜的机械负荷可激发细胞应答反应，使关节恢复得以加快。
综上所述，对比近年来国内外研究表明，当下临床对于急性踝关节扭伤的治疗主要以保守治疗方式为主。中西医治疗急性踝关节扭伤均各有优势特点及不足之处，而采用联合应用治疗，往往缺乏坚强的外固定，如何制定出一种简单、合理、高效的治疗方案来平衡最佳运动负压量是目前临床研究的关键。可塑性夹板的出现为临床治疗急性踝关节扭伤提供了崭新的平台，而对于研究可塑性小夹板材料的选择以及贴合性上尚且不足，对于可塑性夹板的研究值得深入，临床上急性踝关节扭伤发病率甚高，如处理不当则会导致关节失稳、习惯性扭伤并发症的出现，然而目前对于这方面的研究尚且不足。而踝关节扭伤后的患肢制动和消肿止痛是治疗的要点，也是影响患者预后疼痛，活动受限等临床症状发生的重要因素。对此，临床上仍然缺乏一种客观、全面、尽量统一的评定标准。同时对于踝关节扭伤的临床疗效评定，不可仅局限于扭伤后的关节静止性疼痛及短期的症状改善方面，应根据临床病例特点，制定出衡量量化标准，寻找最佳运动负荷量，预防踝关节反复习惯性扭伤，以及再次受伤与首次受伤之间的相关性，再次扭伤的解剖学、神经反应、生理学及心理学应是我们下一步研究的重点。再者，如何将可塑性夹板与现代科技相结合，采用3D打印技术设计出具有良好贴合性的高性能夹板值得深入探析，希望未来踝关节扭伤的康复及预防及会随着基础研究的不断发展与完善会迈向一个新的台阶。
参考文献
[1]Dizon JM,Reyes JJ.A systematic review on the effective-ness of external ankle supports in the prevention of inver-sion ankle sprains among elite and recreational players[J].Sci Med Sport,2010,13(3):309-317.
[2]PijnenburgAC,Van Dijk CN,Bossupt PM,el al.Treanmeni of rup-tures of the lateral ankle ligaments:a meta-analysis[J].JBone JointSurg Am,2000,82(6):761-773.
[3]HUBBARD-TURNER T,TURNER MJ.Physical activity levels in college students with chronic ankle instability[J].Journal of Athletic Training,2015,50(7):742.
[4]胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社2016:1059-1061.
[5]姚太顺,孟宪杰.踝关节外科[M].北京:中国中医药出版社1998:173.
[6]SSafran MR,Benedetti RS,Bartolozzi AR3rd,et al.Lateral ankle sprains:acomprehensive review:partletiology,pathoa-natomy,histopath ogenesis,and diagnosis[J].Med Sci Sports Exerc,1999,31(7S):S429-8437.
[7]Hollis JM,Blasier RD,Flahiff CM.Simulated lateral ankle ligamentous injury.Change in ankle stability[J].Am JSports Med,1995,23(6):672-677.
[8]Janssen KW.van Mechelen W,Verhagen EA.Ankles back in randomized controlled trial(ABrCt):braces versus neuro muscuar exercises for the secondary prevention of ankle sprains.Design of a randomized controlled trial[J].BMC Museuloskelet Disond,2011,12:210.
[9]Watanabe K.Kilaoka HB,Berglund.et al.The role of ankle ligament sand articular geometry in stabilizing the ankle[D].Clin Biomech(Bristol,Av on),2012,27(2):189-195.
[10]Kerkhoffs GM,Blankevoort L,Van P,et al.Anterior lateral ankle ligament damage and antcrior talucnural-juint laxity:anover lew of the in vitro reports in literature U Clinical Biomechunics[J].2001,16(08):635-643.
[11]Meng QH,Bao CY,Chen C,et al.Gait analysis on youngmale with collateral ligament injury of ankle joint[J].JMed Biomech,2014,29(4):363-369.
[12]Hunt GC.Injuries of peripheral nerves of the leg,foot and ankle:An often unrecognized consequence of anklesprains[J].Foot,2003,13(1):14-48.
[13]Dubin JC,ComeauD,McCllelland RI,et al.Lateral and syndesmotic ankle sprain injurics:Anarrative literature revicw[J].JChiropr Med,2011,10(3):204-219.
[14]Kerkhoffs GM.Vand BM,Elders LA,etndl.iagnosis,treatment and psreventi(on of ankle bprains:an e:v idence-based clinical gauidelinel[J].British Jonrnal of Sports Medicine,2012,46(12):854-860.
[15]陈绍林.POLICE原则在急性软组织损伤康复中的应用[J].科技风,2013,(18):87-89.
[16]祁宝音.POLICE原则治疗急性蹀关节扭伤的疗效分析[J].赤峰学院学报(自然版),2015,(05):24-26.
[17]何衍慈.早期持续冷敷治疗72例急件跺关节扭伤的疗效分析.中外医疗,2013,32(01):84-85.
[18]程伟,江从兵.Aircastm压冷疗系统在急性媒关节扭伤的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(D):158-159.
[19]李永恒,洪茂,张岩峰,等.中医骨伤科对踝关节扭伤的认识及治疗方法[J].中国中医骨伤科杂志,2017,(03):70-71.
[20]何衔慈.早期持续冷敷治疗72例急性踝关节扭伤的疗效分析[D].中外医疗,2013,32(1):84-85.
[21]苏清伦,秦入结.冷疗结合弹力绷带加压包扎治疗急性踝关节扭伤的临床观察[J].中国康复医学杂志,2008(10):939-940.
[22]KlaummerG,Schlewilz G,Stauffer G,el al.Percultaneous alteral ankle stabilization:an amatomical investigation[J].FootAnkle Int,2011,32(1):66-70.
[23]柴松,佘发,陈文华.软组织贴扎技术预防及并疗踝关节扭伤的临休应用进展[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):281-287.
[24]Uslu M,Inanmaz ME,Oz:ahin M,et al.Co hesive tapingand shorl Ieg casting in acule low-lype nkle sprains in physicall yactive patients[J].JAm Podiatr Med Assoc,2015,105(4):307-312.
[25]张娥铿,张瑾.肌内效贴治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].广州医药,2015,46(2):41-44.
[26]王荷琴,李哲,郭钢花.蜡疗、低能量冲击波治疗急性踝关节扭伤[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(32):158-161.
[27]Pekedis M,Ozan F,Yildiz H.Developing ofa three dimen-sionalfoot ankle model based on CT imagesand non-liner amnalysis of anteriordraver test by using the finite element method[J].JBiomech,2011,44(1):14.
[28]Yeow CH,I ece PV,Goh IC.Fffext of landing height on frontal plane kinematic,kenetic and energy dissipation at lower extremity[J].JBiome ch,2009,42(12):1967-1973.
[29]Lida Y,Kanehisa H,Inaba Y,et al.Activity modulations and lower limb mscles during impact-absorbing landing[J].Eleel romyogr konesiol,2011,21(4):602-609.
[30]Fong DT,Chan YY,Hong Y,et al.A three presure sensor(3PS)yst:m for munitoring ankle supinati mtuxrqu:duringnunt motins[J].JBiomech,2008,41(11):2562-2566.
[31]叶宜颖,高景华,王尚全,等.孙树椿教授治疗踝关节扭伤的经验[J].中医正骨,2017,29(03):77-78+80.
[32]李成,陆伟慧,徐静艳.上下交叉取穴法治疗踝关节扭伤[J].中国针灸,2011,31(10):918.
[33]刘红,彭华.小节穴绡合刺络拔罐法治疗息性踝关节扭伤疗效观察[J].吉林医学,2012,55(16):3430.
[34]梁海松.穴位注射疗法治疗急性踝关节内期扭伤的临床疗效观察[D].广州:广州中医药人学,2014.
[35]蔡群斌,黄枫,郑晓辉,等.陈基长教授治疗急性踝关节扭伤经验浅析[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(02):72-73.
[36]章明刚,洪时清,何建车.消肿止痛膏联合清热化瘀方治疗急性踝关节扭伤的临床研究[J].中国中医急症,2015,24(2):219-221.
[37]李志光.中医治疗急性踝关节扭伤38例疗效观察[J].因际中医中药杂志,2010,32(1):61.
[38]王全权.宗芳.推拿手法结合钊刺治疗急性踝关节扭仿疗效观察[J].针灸临床杂志,2016.32(8):25-27.
[39]武圣超,游明灿,余鹏,等.针灸联合石膏固定治疗急性踝关节扭伤[J].亚太传统医药,2018,14(09):164-166.
[40]吴俊德.早期中医综合力案治疗急性踝关节扭伤的临员察[D].北京:北京中医药大学,2013.
[41]何天峰,邴兴红,汤小雨,等.循经点按手法治疗踝关节扭伤临床观察[J].四川中医,2018,36(09):187-190.
[42]loudon JK,Reiman MP,Sylvain J.The efficad y of manual joint mob Ii sat ion/manipu at ionin treatrent of iateral anklesprains:A systematic review[J].BrJ Sports Med,2014,48(5):365-370.
[43]高春雨,高景华,王庆甫,等.摇拔戳手法治疗急性外踝关节扭伤的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(01):10-13.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/14501.html
