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摘要：过敏性紫癜是儿科常见的变态反应性疾病之一，近年来发病率逐渐升高，西医治疗以抗感染、激素、免疫抑制及对症治疗为主，局限性较大。中医各代医家将过敏性紫癜发病归因于“风、热、湿、虚、瘀”，对其进行辨证施治，以祛风清热、凉血消斑、凉血除湿、益气养阴、活血化瘀为法治疗，急性期以驱邪为主，恢复期扶正祛邪并举，全程注重活血化瘀，并且摸索出了常用对药，取得了可喜的临床疗效，且复发率低、毒副作用少、肾损害程度轻，值得临床推广应用。
关键词：儿科；过敏性紫癜；综述
本文引用格式：董珊珊，张伟.中医药治疗小儿过敏性紫癜的研究概述[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):85-86.
Overview on Treatment of Allergic Purpura in Children with Traditional Chinese Medicine
DONG Shan-shan1,ZHANG Wei2*(1.Heilongjiang university of traditional Chinese medicine,Harbin Heilongjiang;2.The first affiliated hospital of heilongjiang university of traditional Chinese medicine,Harbin Heilongjiang)
ABSTRACT:Allergic purpura is one of the common allergic diseases in pediatrics.In recent years,the incidence of allergic purpura has been increasing gradually.Each generation of doctor of traditional Chinese medicine will be allergic purpura morbidity attributable to“wind,hot,wet,deficiency,blood stasis”,evidence-based medicine,with functions of clear heat,cooling blood spots,cool blood dehumidification,qi and nourishing Yin,promoting blood circulation to remove blood stasis as the method of treatment,the acute phase is given priority to with exorcism,supporting recovery period,the whole focus on promoting blood circulation to remove blood stasis,and grope for out of the commonly used for medicine,has obtained the good clinical curative effect,and the recurrence rate is low,with less side effects and renal damage degree,worthy of clinical popularization and application.
KEY WORDS:Pediatrics;Allergic purpura;Review
0引言
过敏性紫癜，又称亨-舒综合征，是以对称分布的皮肤瘀斑瘀点为主要表现的全身性血管炎病变，常伴有腹痛、便血、关节肿痛、血尿和蛋白尿。本病在儿童期为常见病，男孩多于女孩，四季均有发病，但以春秋为多[1]。现代医学认为本病发病原因尚未明确，推测可能与感染、食物或药物过敏、遗传、疫苗接种或其他疾病有关[2]，治
疗一般以抗感染、激素治疗、免疫抑制治疗及对症治疗为主，但存在一定的局限性。中医古籍中有关于过敏性紫癜的记载很多，认为本病属于中医“血证”“肌衄”“紫癜风”“葡萄疫”等范畴。各代医家从风、热、湿、虚、瘀论治，取得了可喜的临床疗效，现总结如下。
1病因
1.1因风致病
《外科正宗葡萄疫》有言：“葡萄疫……感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫点，色若葡萄，发在遍体头面”。过敏性紫癜常继发于呼吸道系统感染，系风邪从口鼻而入，内袭血分，气血相博，蒸郁肌肤，灼伤血脉，血渗脉外所致。本病常起病迅速，消退亦快，具有频繁复发的特点，且伴有轻度瘙痒，关节肿痛游走不定，均符合风邪致病的临床特点。小儿体本稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏泄，不足以卫外为固，更易为外邪所伤，发为本病。
1.2因热致病
《诸病源候论》云:“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤起斑”。《金匮要略》亦有言:“热伤血脉……热之所过，血为之凝滞”。小儿本为纯阳之体，感受它邪，易人里化热，或饮食内生蕴热，热入血分，血热相搏，灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，凝结致斑，既为紫癜。伤及胃肠血络，可有呕血便血；灼伤肾络，则见尿血。
1.3因湿致病
朱丹溪有言：“血受湿热，久必凝浊”。小儿脾常不足，加饮食不能自知，伤及脾胃，水湿运化不及，留滞体内，或感受外邪湿气，浸淫腠理，郁闭肌肤，蕴而化热，湿热熏蒸，血脉灼伤，血溢皮肉之间，发为紫癜。湿性重浊粘滞，气机升降失调，致使紫癜迁延不愈，反复出现；湿邪郁滞脏腑，困阻中焦脾胃，阻遏气机，腑气不通则致腹痛；下注膀胱，下焦血络受损，则见尿血；留于四肢经络，痹阻关节，故而肿痛，屈伸不利。
吴康衡[3]结合临床中所见到的皮肤紫癜以四肢及其伸侧阳明经所过之处为多，从而认为本病与脾胃湿热致病密切相关。
1.4因虚致病
紫癜后期一般以虚为主，主要包括气虚和阴虚。气虚者，小儿先天禀赋不足，脾气亏虚，失于统摄，血液不循常道，溢于脉外，发为紫癜。若久病不愈，反复出血，脏腑愈虚，固摄愈乏，气随血脱，以致气血两虚，紫癜反复出现且色淡。阴虚者，患儿素体阴虚，或热邪侵袭，伤人阴液，虚火灼络，血液离经妄行，而成紫癜；津血同源，若疾病迁延日久，反复发作，出血伤阴，阴虚火旺，则脉络出血更甚，而使紫癜迁延。
1.5因瘀致病
清·唐宗海《血证论》曰：“吐衄便漏，其血无不离经，盖血初离经，清血也、鲜血也。然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”。紫癜是由血液渗出经脉，留于皮肤、粘膜之下而致的，属于离经之血，即为瘀血。瘀血阻于皮肉之间，痹阻脏腑经络，新血无处通行，复又出血。所以瘀血既是紫癜的病因，又是其病理产物，贯穿于本病的全过程。因此施治全程都应注意化瘀、散瘀、祛瘀、逐瘀。现在医学有研究[4]证明过敏性紫癜患儿处于高凝状态，会严重损伤肾脏和肾小球系膜，因此在早期采取抗凝治疗十分必要，这一发现与中医看法不谋而合。
2治法
2.1祛风清热
《素问·骨空论》说:“风者，百病之始也”。孙轶秋教授[5]认为，风为先导，辨证过程中不忘风邪致病，善用风药祛风脱敏。曹式丽教授[6]也强调疏散解表，祛邪外出，以防入里伤及他脏，加重病情。
肖海燕等[7]用祛风解毒汤治疗风热伤络型过敏性紫癜，不仅能缓解临床症状和体征，还能消除尿蛋白和隐血。孙慧娟等[8]研究发现，中药银翘止血汤能有效调节免疫功能紊乱，减轻肾损害的程度。杨晖等[9]用消风散化裁治疗过敏性紫癜肾炎，以祛风为主，配伍祛湿、清热、活血止血之品，祛邪与扶正兼顾，疗效显著。笔者认为在紫癜初期，治以祛风清热，凉血安络，在清热凉血基础上加用祛风药物，不仅可以驱邪外出，而且还能防止邪气內传引起的肾脏损害。
2.2凉血消斑
常克教授[10,11]认为过敏性紫癜出血点常在四肢伸侧，为阳明经走行部位，故脾胃伏火是儿童过敏性紫癜的根本病因，热毒是其最关键的病理要素，临床常以泻黄散为基础方，解脾胃伏火，使紫癜向愈。栾大丽等[12]治疗过敏性紫癜，在西药治疗基础上加用犀角地黄汤口服，临床总有效率明显提高，症状体征消失时间也显著降低。赵长江等[13]做了类似研究，得到了相同的结果，且加用犀角地黄汤的患儿血清CRP水平也明显降低，说明清热凉血法治疗不仅能有效缓解症状和体征，且能有效较低血清CRP浓度。笔者认为火热之邪是启动本病及其重要的因素，治病各时期都不能忘记凉血消斑之法。
2.3凉血除湿
詹起荪教授[14]认为小儿过敏性紫癜反复发作的病机与湿热胶结、蕴郁中焦、内伏血分关系密切，湿遏热伏，热处湿中，热以湿为依附，湿不去则热不清，故治疗以化湿为先，使湿祛则热孤，用药以调畅三焦气机，分化湿热为主，清透凉血为辅，疗效确切。杜锐玲等[15]认为过敏性紫癜的核心病机是“湿郁”，用三仁汤加减治疗湿浊内蕴型过敏性紫癜，总有效率明显优于对照组。马丁妮等[16]自拟祛湿化斑汤治疗本病，与用纯西药治疗相比，不仅临床疗效高，症状消失时间早，且能降低复发率，减轻肾损害。可见当紫癜反复发作，关节灼痛肿胀，甚或伴有腹痛腹泻时加以清热健脾燥湿之品不失为良方。
2.4益气养阴
翟文生教授[17]认为紫癜日久，气随血耗，津随血脱，故令气耗阴伤，气伤血无所摄，阴伤火旺动血，又易加重紫癜。故在疾病后期潜方用药以益气养阴为主，他强调一味滋补易“闭门留寇”，一味驱邪易使正气逾亏，均可使病情缠绵。曹亮等[18]将观察归脾汤加减治疗脾虚型过敏性紫癜，临床有效率显著高于对照组，且副作用较小。赵爽等[19]以调节患儿免疫功能为出发点，用槐杞黄颗粒辅助治疗过敏性紫癜，结果复发率明显降低，且CD3、CD4CD4/CD8水平明显增高。由此可见，疾病后期，易伤及气阴，辨证后加予益气养阴之方可扶正祛邪，使得正不虚而邪无所藏。
2.5活血化瘀
丁樱教授[20]认为紫癜之皮下出血、尿血、便血均为离经之血，阻滞经络，会令出血愈重，她认为单用止血药效果不佳，强调应活血止血，切忌止血留瘀。她认为在本病急性期应以活血为主、止血为辅；恢复期应以养血止血为主、活血为辅。步伟全[21]治疗过敏性紫癜，结果发现凉血化瘀通络药物比纯西药治疗，能明显改善患儿症状体征，且在降低过敏性紫癜患儿血尿、尿蛋白的发生率，降低尿微量白蛋白、尿NAG酶的含量，保护肾小球、肾小管方面效果显著。笔者亦认为瘀散则斑自消，整个病程都应注重活血化瘀。
3常用药物
丁樱教授[22]认为过敏性紫癜病位在络，临床常用藤类药以加强祛风通络、清热解毒、活血化瘀之效。许华教授[23]用喜用风药，尤善防风，辛温轻散，润泽不燥，既祛内外之风，又除脾湿之蕴。刘以敏[24]善用药对加减化裁，常搭配水牛角、生地凉血散血、养阴生津；紫草、茜草清热解毒、凉血散瘀；琥珀、小蓟，仙鹤草、益母草利尿止血，治疗血尿；芡实、益智仁温补脾肾、封藏固摄，以消尿蛋白。
王淑美等[25]发现银杏叶具有活血化瘀、改善循环、抗炎抗过敏作用，可以缩短紫癜消失时间，延缓肾损害出现时间，减少尿蛋白排泄量。现代药理学研究水蛭具有抗凝、抗抑制血小板聚集、降低血液黏度、促进血液循环和降血脂、抗炎等作用[26]，吴文先等[27]研究也发现口服水蛭粉能加快临床症状改善，减轻肾损害程度。
4结语
过敏性紫癜是以毛细血管、小动静脉为主的变态反应性疾病，临床表现为皮肤对称性瘀斑瘀点反复发作，腹痛，游走性关节疼痛，血尿，蛋白尿等。近年来过敏性紫癜的发病率逐年上升，可能与环境污染、食品安全等问题息息相关，但随着中西医对疾病的病因病机、治疗方法的深入研究，治疗效果有了显著的提高，肾损害的发生率也明显下降。
中医医家将其病因归属为风、热、湿、虚、瘀。疾病初期、急性期以实证、热证为多，治疗上以驱邪为主，可祛风清热，凉血除湿；疾病后期、恢复期可兼夹虚证，治疗上扶正与驱邪并行，应加用益气养阴之品；瘀血既是病理产物，又是病因，故活血化瘀药应贯穿于疾病始终。临床上往往并非单因素致病，常是多种原因累加致病，应在辨证论治的基础上潜方用药，才能取得更好的疗效。
中药治疗过敏性紫癜具有显著疗效，复发率低，毒副作用少，肾损害程度轻，可作为治疗本病轻型的首选方法。但因为小儿喂药困难，加之煎药繁琐等问题，临床利用范围仍不大，以后可在儿科用药剂型方面开发研究，以便更好的推广中医药治疗本病。
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