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摘要：过敏性紫癜现已成为儿童常见疾病之一，常克教授结合自身临床工作经验,对儿童过敏性紫癜提出分期理念,针对不同时期提出相应的治疗方法及饮食调护。
关键词：儿童；过敏性紫癜；三期
本文引用格式：朱念杰.常克教授治疗儿童过敏性紫癜拟三期证治揽要[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):252.
0引言
常克教授是成都中医药大学博士生导师、全国第六批师带徒老中医专家、四川省名中医,从事中医临床、科研、教学工作30余年，擅长治疗各种儿童常见病,尤其对过敏性紫癜有独到见解。常克教授结合自身临床工作经验，对儿童过敏性紫癜提出分期理念：初期、迁延复发期、缓解期，针对不同时期提出相应治疗方法及饮食调护。本文就常克教授儿童过敏性紫癜分期理念总结如下。
1初期
此期又称为早起或极期，以皮疹为主要表现，同时兼有腹痛、关节痛等症状。本病多与饮食及六淫疫毒引发内伏之毒热而发病有关，此期属热属实，以脏腑热炽多见。治疗拟清胃泻脾，解毒祛风，凉血化斑为法，故选方泻黄散，此方为钱乙所创，历代医家论斑疹虽重视胃热胃火，却未曾录用，40年前吴康衡教授首倡运用泻黄散治疗过敏性紫癜，是遵循“胃热发班”立论，旨在清泻脾胃积热。泻黄散组成：藿香、栀子、石膏、防风、甘草。常克教授秉承先师经验，以泻黄散为基础方，结合过敏性紫癜初期不同临床表现，不断创新，自拟出很多经验方，临床效佳。如皮疹甚者，加用针疹方（地肤子、白鲜皮、漏芦、白土苓）；腹痛者，合行匀散（青皮、陈皮、枳壳、延胡索、香附、香橼、台乌、川楝子）；苔腻者，加用寒水石、连翘、佩兰、藁本，名强黄散，以增清热解毒、祛风化湿之效；舌红者，加用银花、连翘、黄芩、蒲公英，名清黄散，以增清热解毒之效；皮疹密集、色深，加用丹皮、赤芍、紫草、茜草、白茅根、小蓟，名血黄散，以增凉血之效。
饮食禁忌：禁忌食用易引起过敏反应的食物如：牛奶、蛋类、牛羊肉、花生、鱼虾蟹海味；忌生冷辛辣厚味等刺激性食物如：胡椒等香辛料，卤菜、茴香等；忌发物如：醪糟、魔芋、公鸡、竹笋、菇类、海鲜等；忌食用温补性质食物：如黄芪、当归、大枣、桂圆、荔枝、芒果、茴香等。饮食以清淡为原则，主食以大米、面类、玉米面为主。食用油用菜籽油或橄榄油，辅食有瘦猪肉、鸭肉、兔肉、白菜、冬瓜、茄子、萝卜、丝瓜、黄瓜、莴笋等味道平和蔬菜。水果可以食用葡萄、梨子、苹果、香蕉、甘蔗。忌食热带水果。避免食用反季节蔬菜和水果。
生活调护：此期应静卧休息半月到1月，尽量减少活动，减少皮疹再发，一月后慢走，房内或户外轻度活动，保持情绪轻松愉悦，避免长时间看电视，紧张学习，上网等活动，衣被宜宽松，柔软，厚薄适宜，避免摩擦，加重皮肤紫癜。定时变换体位，以免局部皮肤长时间受压。
2迁延、复发期
此期病程长,病情反复,以血尿、蛋白尿为主要临床表现。常克教授认为此期本病的中医发病机理主要为热、毒、瘀。针对皮疹兼见血尿，常克教授在泻黄散基础方上，加用大蓟、小蓟、紫草、茜草、白茅根、仙鹤草，名尿血方，以增清热凉血止血之效，或加用棕榈炭、地榆炭、侧柏炭、血余炭、小蓟炭，名五炭汤，或加用马鞭草、仙鹤草、益母草、紫草、茜草，名五草汤。蛋白尿患者，常克教授基于毒、瘀理论，自创消蛋汤（喜树果、刘寄奴、黄药子、半枝莲）、敌蛋汤（消蛋汤合银花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、全蝎、蜈蚣）、结晶汤（三棱、莪术、王不留行、芥子）等清热解毒、活血化瘀，临床效佳。此期紫癜复发常与外感息息相关，常克教授以银花、连翘、牛蒡子、射干为基础方，名银四，针对临床兼症作适当加减。饮食禁忌：此期饮食禁忌与初期基本相同。
生活调护：此期仍当避免剧烈运动，因紫癜复发与外感息息相关，故当注意适时增减衣物。
3缓解期
此期为过敏性紫癜后期，血尿、蛋白尿症状大多趋于痊愈，但是疾病并未告捷，仍有复发可能，且血尿、蛋白尿好转后本病自身的中医证候完全消失尚需时日，所以此期尤当注重调理巩固以复其本。血尿、蛋白尿患者，病程长，病情缠绵,或久病入络,或邪传下焦,阻滞肾脉,或热毒熏灼血液,血黏难运,或气滞气虚,无力推动血行等,多种病因均可导致血行不畅,停留化瘀。所谓“久病多虚多淤”，此期气血阴阳俱损，残毒瘀湿存留，据此，常克教授创双药汤（天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、黄芪、黄精、苍术、白术、南沙参、北沙参、丹皮、丹参、女贞子、墨旱莲）以调补气血阴阳，解毒化瘀祛湿。亦或运用知柏地黄丸、新知柏地黄丸（知柏地黄丸合二至丸）、新六味地黄丸（熟地黄、黄精、绞股蓝、补骨脂、骨碎补、鹿衔草）以补益肾脏；久病耗损阴精，在上方基础上加用损津汤（知母、麦冬、玄参、生地黄等）以补充阴液；血虚血瘀者加用四物汤或桃红四物汤补血活血。
饮食禁忌：饮食禁忌与常人无差别，加强营养为主。生活调护：可恢复正常体育活动。
总之，常克教授认为儿童过敏性紫癜初期以清为主，迁延、复发期以凉血解毒化瘀为要，缓解期注重调理巩固。
4病案示例
患儿杨某某，男，7岁，因“反复双下肢皮疹3天”于2018年9月19日就诊，查体患儿双下肢散在鲜红色皮疹，对称分布，边界清楚，抚之不碍手，压之不褪色，无关节肿痛及活动受限，结合患儿舌质红，苔黄腻，辨证脾胃积热，予泻黄散（藿香10g、生石膏20g、栀子10g、防风10g、生甘草5g）合针疹方（地肤子10g、白鲜皮10g、白土苓10g、漏芦10g）加用银花10g、连翘10g、黄芩10g、蒲公英10g，共4剂，两日一剂，嘱患儿卧床休息，清淡饮食。二诊（9月26日）患儿原有皮疹消褪，无新发，尿检无异常，舌红少苔，脉细数，考虑系前方清热之力太过损耗阴津，予沙参麦冬汤加减（南沙参10g、麦冬10g、玉竹10g、桑叶10g、白扁豆10g、生地黄10g、天花粉10g、生甘草5g）补充阴液，3剂，两日一剂，嘱患儿避免剧烈运动，清淡饮食。半月后（10月11日）患儿因感冒就诊，尿检示蛋白2+，患儿舌质红苔黄，脉数，予经验方敌蛋汤（刘寄奴10g、黄药子10g、半枝莲10g、喜树果10g、连翘10g、大青叶10g、板蓝根10g、鱼腥草10g、全蝎5g、蜈蚣1条、忍冬藤10g、茵陈10g、重楼10g），4剂，两日一剂。一周后（10月18日）患儿复诊，感冒痊愈，尿检示蛋白1+，效不更方，继予前方4剂，服法同前。五诊（10月25日）患儿尿检示蛋白转阴，舌红少津，脉细尺弱，予六位地黄丸合损津汤加减（生地黄10g、山茱萸10g、山药10g、泽泻10g、茯苓10g、牡丹皮10g、麦冬10g、玄参10g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、生甘草5g）调补肾脏，健脾和胃。7剂，服法同前。嘱患儿每半月复查小便一次，追踪半年无异常。
参考文献
[1]常克.中医病证治验条辨[M].北京:人民卫生出版社,2009:225,365.
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