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摘要：目的探讨预见性护理对前后路联合手术治疗脊柱结核患者术后腹胀的影响。方法将我院2017年2月至2018年3月收治的接受前后路联合手术的脊柱结核患者92例作为研究对象，将其依照入院时间先后分为对照组及观察组，2017年2月至2017年8月入院的42例患者设为对照组，2017年8月至2018年3月入院的50例患者设为观察组，与对照组相比，在常规护理的基础上对观察组予以入院后、术前及术后针对性预防护理措施，比较两组患者术后腹胀的发生率、术后首次排气的时间、首次肛门排便的时间、肠鸣音恢复的时间及患者住院时间。
结果观察组术后腹胀的发生率明显低于对照组（6%vs 26.2%，P<0.05）；且观察组患者术后肛门排气、排便及肠鸣音恢复时间短于对照组，差异达显著性（P<0.05）。
结论预见性护理可有效降低前后路联合手术治疗脊柱结核患者术后腹胀的发生率，有利于患者术后恢复。
关键词：脊柱结核；前后路联合手术；预见性护理；术后腹胀
本文引用格式：贺亚芳,肖萍,彭莉,等.预见性护理对前后路联合手术治疗脊柱结核患者术后腹胀的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):33-34.
Effect of Predictive Nursing on Abdominal Distension of Spinal Tuberculosis Patients after Combined Anterior and Posterior SurgeryHE Ya-fang,XIAO Ping,PENG Li,LI Xiao-xia,LI Shi-yin,HUANG Tian-wen*(Spine Surgical Department,Sun Yat-sen University the First Affiliated Hospital,Guangzhou,Guangdong,510080)
ABSTRACT：Objective To explore effect of predictive nursing on abdominal distension of spinal tuberculosis patients after combined anterior and posterior surgery.Methods Treat 92 cases spinal tuberculosis patients with combined anterior and posterior surgery in our hospital from February 2017 to March 2018 as study objects,divide
them into control group and observation group according to admission sequence.42 cases admitted from February 2017 to August 2017 were included in control group and 50 cases from August 2017 to March 2018 in observation group.Control group was treated with routine nursing.On the basis,observation group was treated with specific preventive nursing measures after admission,before and after operation.Compare incidence of abdominal distension,the first exhaust time after operation,the first anal defecation time,recovery time of bowel sounds and hospitalization time between two groups.Results Incidence of abdominal distension in observation group was significantly lower than control group(6%vs 26.2%,P<0.05),and time of anal exhaust,defecation and bowel sounds in observation group was shorter than control group after opeartion,with significant difference,(P<0.05).Conclusion Predictive nursing can reduce incidence of abdominal distension of spinal tuberculosis patients after anterior and posterior combined surgery effectively,which is conducive to recovery of patients after surgery.
KEY WORDS：Spinal tuberculosis;Combined anterior and posterior surgery;Predictive nursing;Postoperative abdominal distension
0引言
脊柱结核是临床骨科上较为常见的一种骨关节结核病，约占骨与关节结核的50%左右，最常见于胸腰段，常累及椎体和椎间隙[1-2]。目前在精准医疗新理念下，抗结核药物化疗联合有效手术是脊柱结核治疗的重要手段，采取综合化、个体化的治疗方法后已明显提高该病救治率，但是脊柱结核术后并发症发生率仍然在8.3%-41.9%[3-5]，其中术后腹胀影响患者术后恢复及治疗效果。
研究表明除术中损伤神经束导致术后顽固性腹胀外，术后腹胀的发生主要还与患者心理状态、术后饮食及缺乏主动运动等因素相关[6-7]，预见性护理措施对降低脊柱结核患者前后路联合手术术后腹胀发生率有积极作用，本研究对我院92例前后路联合手术治疗脊柱结核患者进行分析，探讨预见性护理对缓解患者术后腹胀的临床效果。
1资料与方法
1.1研究对象。将2017年2月至2018年3月本院收治并接受手术治疗的胸腰椎脊柱结核患者92例作为研究对象（其中男64例，女28例；年龄在22-63岁，平均年龄38岁），将其依照入院时间先后依次分为对照组及观察组，2017年2月至2017年8月入院的42例患者设为对照组，2017年9月至2018年3月入院的50例患者设为观察组。
1.2方法
1.2.1临床治疗：92例胸腰椎结核患者采用综合化、个体化的治疗方法，根据病灶位置、脊髓受压情况、椎体破坏程度及全身情况的差异，术前对所有患者给予规范化抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），确保患者肝肾功能无明显异常及营养状态良好下行前后路联合手术，并根据手术需求行节段固定。通过综合治疗以达解除脊髓神经压迫、矫正畸形和重建脊柱的临床效果。
1.2.2护理工作
（1）对照组常规护理。入组患者及陪护家属（或护工）均予以常规入院指导及健康宣教，促进患者较快了解病区及科室环境，消除对陌生环境的紧张及焦虑情绪。记录患者基本信息及入院时生命体征，执行脊柱外科专科护理常规。围手术期护理如下：术前护理（术前呼吸道训练、术前床上排尿及排便训练等）、术后护理（术后监护、切口护理、导尿管护理、引流管护理、呼吸道护理、预防压疮护理、功能锻炼护理等）。
（2）观察组护理。与对照组相比，除上述常规护理外，给予如下针对性护理工作：①患者入院后，护理人员结合患者病史资料，总结分析术前检查结果，在主治医师的协助下，对拟接受手术的患者进行病情评估，了解其有无消化不良及慢性便秘情况，根据患者个体差异为其制定科学合理的饮食方案；
②术前1-2天，在确认患者饮食医嘱的情况下，护理人员应督促患者进食面条、稀饭等易于消化的食物；③术后护理人员严密观察患者病情变化，术后8 h嘱患者少说话，以减少气体进入腹腔，在禁食期，仔细询问患者消化道有无排气，听诊器协助了解肠鸣音的有无及强弱，术后满24 h后鼓励患者下地活动，以促进尽早排气，患者排气恢复后，严格遵医嘱指导饮食，依次从流质饮食过度至半流质饮食，至软食，最后恢复至清淡普通饮食；
④对于患者自觉轻度腹胀不适的情况，指导患者行顺时针轻柔腹部及热敷腹部，可恢复者不予药物干预，若患者腹胀时间长（>3天）或进行性加重，及时与主治医师沟通，遵医嘱使用莱菔子半斤加热后热敷，每次半小时，一天3-4次，若仍无法缓解，遵医嘱给予药物处理（“开塞露”、辉力灌肠液或乳果糖口服液，口服四磨汤等），顽固性腹胀还需请医师寻找其腹胀原因，及时会诊相关科室（中医科、胃肠外科等），必要时行肛管排气及胃肠减压处理。
1.2.3观察指标：比较两组患者术后腹胀的发生率、术后首次排气的时间、首次肛门排便的时间、肠鸣音恢复的时间及患者住院时间。
1.2.4统计学分析：比较采用SPSS 18.0统计学软件对获取的数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以数值（百分比）表示，分别采用t检验、卡方检验或秩和检验等进行数据的统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后腹胀发生率比较。对照组发生术后腹胀11人（11/42，26.2%），观察组发生术后腹胀3人（3/50，6%）。
2.2两组患者术后排气、排便、肠鸣音恢复及平均住院时间的比较。对照组术后首次排气、排便及肠鸣音恢复时间明显长于观察组，差异具有统计学意义；两组患者平均住院时间无明显差别，见表1。
3讨论
前后路联合手术治疗脊柱结核患者临床应用广泛，该种术式具有手术过程中视野清晰，病灶清除彻底，对骨关节矫形力强等优点，有利于脊柱结核患者植骨融合，且对维持脊柱长期稳定有一定帮助，但该术式同时存在创伤大、手术时间长、出血多、手术复杂、术后患者恢复时间长且并发症多等缺陷[8-9]，其中术后腹胀严重影响患者身心，不利于术后恢复，故医务人员应充分了解术后腹胀发生的相关危险因素，护理人员注重围手术期预见性护理，以减少脊柱结核患者术后腹胀的发生率。
本研究中，观察组实施预见性护理，经过入院后、术前及术后针对性指导与护理工作，有效降低了其术后腹胀的发生率，且患者术后排气、排便时间及肠鸣音恢复均短于对照组，减轻患者术后痛苦，对促进患者术后恢复具有重要影响，故对于前后路联合手术治疗脊柱结核患者采取预见性干预护理整体效果明显，值得临床推广。
参考文献
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[3]蔡毅,郑明辉,王翔,等.胸腰骶椎结核术后早期并发症的Clavien-Dindo分级评估及其危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2017(05):385-391.
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[5]刘军,张陆,高松明,等.脊柱结核术后感染风险分析与围术期预防研究[J].中华医院感染学杂志,2016(09):2079-2081.
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[7]李桂真.脊柱结核患者术后腹胀的原因分析及护理[J].当代临床医刊,2017(03):3157-3161.
[8]Zhang H Q,Li J S,Zhao S S,et al.Surgical management for thoracic spinal tuberculosis in the elderly:posterior only versus combined posterior and anterior approaches[J].Arch Orthop Trauma Surg,2012,132(12):1717-1723.
[9]高永建,欧云生,权正学,等.胸腰椎脊柱结核外科治疗的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2018(01):112-117.
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