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摘要：目的探究对结石合并息肉导致的输尿管梗阻患者采取输尿管硬镜下高功率钬激光治疗的临床疗效。方法选取2018年5月至2019年3月我院泌尿外科收治的43例结石合并息肉致输尿管梗阻患者，均行输尿管硬镜下高功率钬激光治疗，为观察组；选择同期接受开放手术治疗的43例患者，为对照组。比较两组术式治疗输尿管梗阻患者的临床疗效。
结果观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组；观察组的手术成功率（100.00%）明显高于对照组（90.70%）；观察组的并发症发生率（2.33%）明显低于对照组（18.60%），P<0.05；两组均接受12个月的随访调查，输尿管CT检查其结石已彻底排净，两组的复发率比较无显著差异，P>0.05。
结论对结石合并息肉致输尿管梗阻患者进行输尿管硬镜下高功率钬激光治疗，手术效果显著，值得推广。
关键词：结石；息肉；输尿管梗阻；输尿管硬镜；高功率狄激光手术
本文引用格式：徐夕雷.输尿管硬镜下高功率钬激光治疗结石合并息肉致输尿管梗阻43例疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):157,163.
0 引 言
输尿管结石是泌尿外科常见的多发病，大多数为输尿管中下段结石。据统计，超过 90% 的输尿管结石均在肾内形成，并下移到输尿管中 [1]。
还有部分患者是因输尿管发生梗阻病变形成的结石。输尿管结石极易造成扩张性积水、梗阻等症状，严重时可造
成肾功能丧失，故早期诊治输尿管梗阻是改善患者预后的关键 [2]。
目前，腔镜技术已日趋成熟，钬激光已被广泛应用至输尿管结石中。本研究主要以86例患者为研究对象，旨在探究输尿管硬镜下高功率钬激光治疗的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月至2019年3月我院泌尿外科收治的43例结石合并息肉致输尿管梗阻患者，均行输尿管硬镜下高功率钬激光治疗，为观察组；选择同期接收开放手术治疗的43例患者，为对照组。观察组：24例男、19例女；年龄为23~68岁，平均（45.62±2.15）岁；病程为6个月至3年，平均（2.15±0.82）年。对照组：25例男、18例女；年龄为23~68岁，平均（45.68±2.25）岁；病程为6个月至3年，平均（2.23±0.65）年。组间资料数据对比（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行开放手术治疗，观察组行输尿管硬镜下高功率钬激光手术治疗，具体如下：术前指导患者进行尿培养检查，术前3 d进行经验性的抗感染治疗，待尿培养检查结果显示可适当调整抗生素，术前做好禁饮、备皮、术晨灌肠等准备，同时通过泌尿系统CT检查掌握患者的结石位置、密度及大小，再依据实际情况指导患者呈截石位，行全麻或者腰硬联合麻醉。先沿着输尿管嵴找准输尿管口，通过上挑式的入镜方式，成功置镜，禁止强行入镜。
同时，加压泵注水，掌握结石大小、输尿管壁实际情况，先用低能量的钬激光（10 W）将结石远端的息肉切除，清晰显露结石后用365m的钬激光光纤接触碎石边缘，用蚕食法，将结石碎成粉末。检查是否残留结石碎片，切除残余息肉，慢慢退出输尿管镜，再进行双J管留置，完成手术，留置时间为1~6个月。
1.3观察指标
观察比较两组患者的手术时间、住院时间、手术成功率、术后并发症发生率及复发率。
1.4统计学方法
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，t、2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1手术情况对比
观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组；观察组的手术成功率（100.00%）明显高于对照组（90.70%）；观察组的并发症发生率（2.33%）明显低于对照组（18.60%），P<0.05。
2.2复发率对比
两组均接受 12 个月的随访调查，输尿管 CT 检查其结石已彻底排净，两组的复发率比较无显著差异，P>0.05，见表 2。
3讨论
输尿管结石具有较高的发病率，是常见的一种急腹症，可对患者的身体健康构成直接的威胁。慢性发病多合并息肉，导致肾积水，继而造成肾功能衰竭，甚至丧失肾功能，故有效诊治输尿管结石患者，改善其预后有着重要意义[3]。
临床资料显示，输尿管息肉与尿路上皮慢性炎性感染、梗阻刺激、先天性因素均有着密切关系，依据其病理类型可分为炎性息肉与原发性纤维上皮息肉，炎性息肉是因结石长期处于输尿管壁，经慢性刺激所致；原发性纤维上皮息肉是由中胚层的良性肿瘤所致[4]。开放手术是最为传统的治疗输尿管结石的术式，可彻底切除息肉，手术效果较好，但存在手术创伤大、并发症多、术后恢复速度慢等诸多缺点，加上术后留瘢痕、缝合线的吸收线差等问题，增大了术后复发的风险，既影响美观，又给患者增加了心理负担[5]。
钬激光技术是当前广泛应用至泌尿外科疾病治疗中的一种新型技术，具有操作简便、疗效高、气化息肉等优点，是一种接触性激光，可通过脉冲的方式发射，促使水能吸收钬激光，将损伤降至最小[6]。对组织热损伤的深度可达0.5~1.0mm，可在输尿管镜直视条件下精确切割，有效止血，完全粉碎不同成分和不同密度的结石，不会损伤输尿管黏膜，可为手术的安全性、精确性提供保证[7]。本研究中，对照组行开放手术，观察组行输尿管硬镜下高功率钬激光手术，发现观察组的手术情况显著优于对照组，两组术后复发率无显著差异。
提示输尿管硬镜下高功率钬激光手术与开放手术均可取得一定的手术疗效，但前者可有效缩短手术时间与住院时间，手术过程中充分利用钬激光碎石的原理成功击碎不同成分和不同密度的结石，手术过程中不会伤及组织，手术成功率高，且术后并发症少，而后者则是一种过分追求切除干净的术式，可显著加大输尿管穿孔或撕裂的风险，故前
3讨论
输尿管结石具有较高的发病率，是常见的一种急腹症，可对患者的身体健康构成直接的威胁。慢性发病多合并息肉，导致肾积水，继而造成肾功能衰竭，甚至丧失肾功能，故有效诊治输尿管结石患者，改善其预后有着重要意义[3]。临床资料显示，输尿管息肉与尿路上皮慢性炎性感染、梗阻刺激、先天性因素均有着密切关系，依据其病理类型可分为炎性息肉与原发性纤维上皮息肉，炎性息肉是因结石长期处于输尿管壁，经慢性刺激所致；原发性纤维上皮息肉是由中胚层的良性肿瘤所致[4]。
开放手术是最为传统的治疗输尿管结石的术式，可彻底切除息肉，手术效果较好，但存在手术创伤大、并发症多、术后恢复速度慢等诸多缺点，加上术后留瘢痕、缝合线的吸收线差等问题，增大了术后复发的风险，既影响美观，又给患者增加了心理负担[5]。钬激光技术是当前广泛应用至泌尿外科疾病治疗中的一种新型技术，具有操作简便、疗效高、气化息肉等优点，是一种接触性激光，可通过脉冲的方式发射，促使水能吸收钬激光，将损伤降至最小[6]。对组织热损伤的深度可达0.5~1.0mm，可在输尿管镜直视条件下精确切割，有效止血，完全粉碎不同成分和不同密度的结石，不会损伤输尿管黏膜，可为手术的安全性、精确性提供保证[7]。
本研究中，对照组行开放手术，观察组行输尿管硬镜下高功率钬激光手术，发现观察组的手术情况显著优于对照组，两组术后复发率无显著差异。
提示输尿管硬镜下高功率钬激光手术与开放手术均可取得一定的手术疗效，但前者可有效缩短手术时间与住院时间，手术过程中充分利用钬激光碎石的原理成功击碎不同成分和不同密度的结石，手术过程中不会伤及组织，手术成功率高，且术后并发症少，而后者则是一种过分追求切除干净的术式，可显著加大输尿管穿孔或撕裂的风险，故前者比后者更具应用优势，对改善患者的生活质量有着重要意义[8]。综上所述，对结石合并息肉致输尿管梗阻患者进行输尿管硬镜下高功率钬激光治疗，手术效果显著，值得推广。
参考文献
[1]锁锦江.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石伴息肉疗效分析[J].浙江临床医学,2017,19(2):296-297.
[2]李文亮,杨国山,李春明.输尿管镜下钬激光碎石术治疗41例输尿管结石的疗效分析[J].临床研究,2017,25(1):39-40.
[3]Yanaral F,Ozkan A,Cilesiz NC,et al.Spontaneous rupture of the renal pelvis due to obstruction of pelviureteric junction by renal stone:A case report and review of the literature[J].Urology Annals,2017,9(3):293-295.
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