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摘要：一氧化碳是常见的引起中毒性死亡的窒息性气体，无色无味无刺激，患者通常在不知不觉中吸入，造成急性中毒。急性一氧化碳中毒会引起多脏器损害，包括心血管系统功能损害、中枢神经系统功能损害等。在全球范围内，急性一氧化碳中毒居于意外中毒造成死亡的首位。如果不及时抢救，严重威胁患者的生命安全。因此急性一氧化碳中毒的急诊治疗受到关注。本文对急性一氧化碳中毒患者的急诊治疗进行如下综述。
关键词：急性一氧化碳；中毒；急诊治疗
本文引用格式：王君.急性一氧化碳中毒患者的急诊治疗进展探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):49-50.
ABSTRACT：Carbon monoxide(CO)is a common asphyxiating gas that causes toxic death,which is colorless,tasteless and non-irritating.Patients usually inhale it unconsciously,and suffer from acute poisoning.Acute carbon monoxide poisoning can cause multiple organ damage,including function damage of cardiovascular system and central nervous system.Acute carbon monoxide poisoning is the leading death cause of accidental poisoning worldwide.If not rescued in time,it may threaten life and safety of patients seriously.
Therefore,emergency treatment of acute carbon monoxide poisoning has attracted much attention.The article reviews emergency treatment of acute carbon monoxide poisoning patients as follows.
KEY WORDS：Acute carbon monoxide;Poisoning;Emergency treatment
0引言
急性一氧化碳中毒是院前和院内急救中常见的急症，也常称为煤气中毒，多发于冬季寒冷季节。生活和生产中都会接触到一氧化碳，比如瓦斯爆炸、煤气燃烧、燃气热水器使用不当等。
我国北方地区需要燃煤取暖，发生一氧化碳中毒几率较高。一氧化碳被吸入体内后，与血液中血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白不易分解，不能携带氧，导致组织缺氧，进而引起心脏、肝脏、肾脏、神经系统等损伤，发病急，病情严重，需要及时救治挽救患者的生命。
1院前急救
狭义上的院前急救是到达医院前，急救机构对患者的现场和途中救治。广义上的急救是发生急性一氧化碳中毒时，目击者或者急救人员在现场紧急抢救。合理的院前指导急救，对于挽救患者的生命、改善预后有重要的意义[1]。院前指导急救越来越受到重视。发生急性一氧化碳中毒时，先要立刻转移患者，将患者从中毒环境中脱离，置于空气新鲜地方，使呼吸道保持通畅[2]。如果发现患者呼吸、心跳停止，要立即进行心肺复苏（CPR）抢救。患者昏迷时，采取侧卧位，防止误吸呕吐物。特殊职业一氧化碳中毒的患者，需要专业救助人员救助，比如煤矿内瓦斯爆炸等。救援人员也要加强自我防护。
一氧化碳中毒的直接损害是严重缺氧，现场急救时进行现场氧疗。脱离中毒环境后，为患者使用吸氧装置，选择增加血氧浓度，促进一氧化碳的排出。面罩吸氧、鼻导管都是常用吸氧方式，及时吸氧改善机体的缺氧状态[3]。
鼻导管比较简单，但达到理想的氧流量后，患者容易不适应。面罩是目前推荐的方式，verturi面罩或者贮氧气袋面罩，具有良好的氧疗效果。急救人员到达现场，对重度或者中度中毒患者，要迅速建立有效的静脉通道，给予相应的抢救药物，根据患者的具体情况，进行对症处理。
在急性一氧化碳中毒院前急救中，转运途中治疗受到高度重视。转运途中要密切观察患者的生命体征变化，尽量保持高流量吸氧，保持患者呼吸道通畅，必要的实行插管吸氧。同时对患者进行心理干预，使患者配合治疗，消除心理障碍[4]。对于昏迷的患者，需要注意是否出现心功能不全、肺水肿、脑水肿等并发症。及时采取相应的措施处理，做好记录。
2院内治疗
2.1西医治疗
2.1.1高压氧治疗：高压氧治疗急性一氧化碳已经有五十多年历史，具有显著的治疗效果。高压氧治疗能够促进碳氧血红蛋白的解离，排出一氧化碳，同时提高血液中物理溶解氧量，迅速改善低氧血症。高压氧治疗能够有效促进机体摄取和利用氧，增加血氧含量，改善缺氧状态。急性一氧化碳中毒患者早期使用高压氧治疗是非常有效的措施。
吴珊子等人[5-6]在研究高压氧治疗的效果中显示，急性一氧化碳中毒采用高压氧的治疗有效率为99.9%，高压氧治疗能够降低致残率，提高治疗效果，改善患者的预后。
2.1.2亚低温治疗：亚低温治疗急性一氧化碳中毒患者越来越受到关注。亚低温治疗能够保护脑组织，通过减少脑耗氧量和脑血流量，抑制炎性反应，延缓能量耗竭，降低颅内压，减轻脑水肿[7]。
2.1.3糖皮质激素：糖皮质激素能够有效抑制机体自由基生成，减少对神经细胞损害，提高中枢神经系统的兴奋性。糖皮质激素也能够改善脑部血液循环，防止脑细胞变性坏死，提高血管的致密性，扩张收缩痉挛的血管[8]。
2.1.4依达拉奉：依达拉奉能够透过血脑屏障，保护脑细胞，提高脑细胞对缺氧的耐受性，促进脑细胞功能的恢复。霍丽丽,郑彬彬等人[9-10]在研究中应用依达拉奉中显示，依达拉奉对治疗急性一氧化碳疗效显著，能够减少迟发性脑病的发生，并且有较高的安全性。
2.1.5神经节苷脂：神经节苷脂是细胞膜上含糖脂的唾液酸，在中枢神经系统中广泛存在。在神经发生、生长和分化的各个阶段，神经节苷脂发挥重要作用。使用神经节苷脂治疗，可以促进重塑中枢神经系统，促进患者意识恢复，减少后遗症[11-12]。
2.1.6纳洛酮：纳洛酮能够迅速透过血脑屏障，使β-内啡肽对中枢神经系统的抑制逆转，促进患者苏醒。并且纳洛酮可以减少急性一氧化碳中毒后迟发脑病的发生，抑制小脑蒲氏细胞变性，以及大脑白质脱髓鞘[13-14]。
2.1.7脱水药物：急性一氧化碳中毒在脑缺氧的过程中，发生脑水肿。早期患者昏迷时，常规应用脱水药物，减轻脑水肿，降低颅内压[15]。有使用甘露醇，也有采取高渗盐水的方式。但长时间、大剂量的脱水，会引起肾功能损害、血容量不足等问题。因此对于心功能不全、合并心源性肺水肿等患者，不用或者慎用脱水药物。
2.1.8吡咯烷酮类：吡咯烷酮类药物包括普拉西坦、奥拉西坦、吡拉西坦等，能够作用于中枢神经系统，透过血脑障碍，选择性地对皮层和海马发挥作用，促进神经细胞激活、保护和恢复[16]。
2.2中医治疗。随着中医的发展，采用中医治疗一氧化碳中毒也取得良好的效果。醒脑静注射液是中药制剂，能够清热解毒、行气活血，联合高压氧治疗能够提高治疗效果，防止出现严重后遗症，促进患者脑功能的改善，其他中医药有大株红景天、舒血宁、补阳醒脑方等，通过联合用药，能够显著提高治疗效果，改善患者的预后[17-18]。
中西医结合治疗促进急性一氧化碳中毒治疗效果的提升，进患者的恢复。李聪等[19]在研究中采用高压氧联合醒脑静进行治疗，结果显示，相比高压氧联合乌司他丁，高压氧联合醒脑静治疗患者的临床症状明显改善，肝肾功能明显好转。田军苗[20]在研究中对比单纯高压氧治疗，以及在高压氧治疗基础上加用醒脑静和纳美芬，结果显示，联合治疗能够缩短患者的清醒时间，提高患者的生活质量，减少中枢神经系统损伤，疗效显著。
总之，急性一氧化碳中毒发病急，症状严重，由于缺氧，患者的多个组织都会出现衰竭的症状，需要及时有效治疗，抢救患者的生命。高压氧仍是治疗急性一氧化碳中毒的最有效手段。中西医在治疗急性一氧化碳中毒中都有一定的进展，需要结合患者的情况合理选择，提高治疗效果。
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