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摘要：目的观察护理干预对骨科卧床的便秘患者的疗效。方法取我院骨科住院卧床期间便秘的病人共206例，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理，辅以常用通便药物，观察组实施护理干预。
1周后评价护理干预的效果。结果观察组和对照组的有效率分别为90.3%和77.7%，差异有显著性，且观察组不良反应发生率明显低于对照组。结论合理的护理干预措施，能有效缓解骨科卧床患者的便秘，且不良反应小，值得推广。
关键词：护理干预；骨科；便秘
本文引用格式：赵兰.护理干预对缓解骨科卧床便秘患者的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):7,9.
Observation on the Effect of Nursing Intervention on Patients with Orthopedic Bed-rest Constipation
ZHAO Lan(Third People’s Hospital of Zigong City,Sichuan Province,Zigong Sichuan)
ABSTRACT:Objective To observe the effect of the nursing intervention on Constipation of the Bedrid Patients in Department of Orthopedics.Methods 206 inpatients were randomLy divided into 2 groups:observation group and control group;routine nursing was provided to patients in both groups while the nursing intervention were added to patients in observation group.Observe the effect and adverse reaction after 1 week.
Results The effective rate of the observation group is 90.3%,while the control group is 77.7%,the difference is significant,and the adverse reaction of the observation group is lower than control group’s.Conclusion Proper nursing intervention can reduce the incidence of constipation with less adverse reaction.
KEY WORDS:Nursing intervention;Orthopedics;Constipation
0引言
便秘即是一种独立的疾病，又是诸多疾病的一个症状。是指正常的排便改变，包括排便次数减少（每周<3次），大便干结而硬，排便不畅、困难等[1]。骨科骨折病人，由于需要长期卧床，患者的活动受限，会导致胃肠活动减弱等生活方式的改变，排便习惯和方式也随之改变[2]。
因此，便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，据报道其发生率高达50%-70%[3]。严重影响病人的生活质量，给病人的康复带来不良影响。对此，为减少患者便秘的发生，我们针对不同的原因，采取系统护理干预措施进行预防，取得了良好的效果，现结合我院206例患者临床资料并加以分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2018年1月至2019年2月收治的骨折卧床并便秘患者206例，将其随机分为观察组和对照组各103例，观察组男78例，女25例，平均(43.1±12.2)岁，其中，颈、胸、腰椎骨折36例，盆骨及下肢骨折67例。对照组男72例，女31例，平均（42±13.2）岁，其中，颈、胸、腰椎骨折37例，盆骨及下肢骨折66例。所有患者均1周内排便次数小于3次，排便困难，有肛门堵塞感或需灌肠协助排便。两组患者在病种、年龄、性别、便秘时间等方面，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
将206例患者随机分为观察组和对照组，各103例。对照组实施骨科卧床患者护理常规，出现便秘后给予对症处理，如口服通便药物或灌肠等相关措施。观察组给予系统护理干预措施，包括饮食护理、健康指导、心理护理、活动干预。
1.2.1饮食护理
饮食不当可以出现或加重便秘，合理的饮食对预防和缓解便秘有着重要的作用。大便由食物残渣和水分组成，因此大便的量和次数与饮食有密切关系[4]。对观察组患者及家属详细讲解饮食与便秘的关系，做好饮食指导，使患者明白合理饮食的重要性。可以从下面三个方面为重点进行护理。
第一在病情允许的情况下，鼓励患者及早进食、进水。特别是术后早期进食能唤醒胃肠道功能，促进肠蠕动，促使排便[5]。除补充高热量、高蛋白的食物以外，尤其注意富含维生素、纤维素食物的摄入。
第二每日晨起进食前，先饮温开水或蜂蜜水200-300 mL，进餐时注意细嚼慢咽，以减轻胃肠负担，同时可以避免快速吞咽进入空气过多引起腹胀、腹痛等不适。第三鼓励每日饮水量不少于2000 mL，早晚空腹喝一口芝麻油或者在食物中加入适量芝麻油，能起到润肠通便的作用。
1.2.2健康指导
及时、正确的健康指导不仅对患者的康复至关重要，同时可增加与患者的交流，便于开展临床工作。第一护理人员应该向其解释便秘发生的原因及相关知识，增加患者对便秘的了解，消除烦躁及恐惧心理。第二指导其正确使用便器，告知患者应适应卧床大小便，有便意时不要忍耐和克制，要及时排便，否则久而久之，直肠牵引反射器便失去了对粪便的敏感性，致使病人排便习惯受到干扰[6]。
第三养成每日早餐后定时排便习惯，建立排便条件反射[7]。清晨排便前约5 min饮水，饮水后，无论有无便意，都应用力作排便动作，反复多次，以增加排便肌肉的力量和协调性，促进粪便排出。第四指导患者进行腹式呼吸，腹式呼吸可增加腹压，增进肠蠕动，利于粪便向下移动。每分钟4-6次，持续5-10 min。
1.2.3心理护理
胃肠道功能紊乱与患者紧张、焦虑、失眠、排便环境等因素有关[8]。骨科患者大多因意外创伤引起，躯体创伤给患者及家属带来巨大的思想冲击，应激反应均可引起交感神经兴奋，导致胃肠蠕动减弱。另有一些患者害怕排便等活动影响术后的恢复，所以有意识的少进食、少饮水，这些因素均可促进便秘的形成。
注意保持患者舒畅乐观的心情，主动与其沟通，告知患者卧床期间合理膳食、多饮水的重要性，解除顾虑，以最佳心理状态配合治疗与护理。
1.2.4活动干预
骨折病人由于疼痛、体位不适、牵引等原因造成长期卧床，活动减少，致使病人全身代谢降低，肠蠕动减慢，胃肠道淤血，食欲减退，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难[9]|。
因此，应鼓励病人适当活动，促进全身血液循环，增加胃肠蠕动。行牵引、石膏者，可肌肉收缩锻炼，可活动关节鼓励尽量活动。还可以行腹部按摩，提肛运动等。对可以下床的病人，鼓励早期下床活动。萧佩多等[10]研究显示：通过早期离床坐的护理干预可有效降低和预防老年髋部骨折术后病人腹胀、便秘等并发症的发生，使病人腹胀、便秘症状改善时间分别缩短1.61 d、2.09 d。
1.3评价方法
1周后观察2组病人的排便情况及不良反应。1-2天排便1次为有效，超过3天1次为无效，不良反应主要是腹泻、腹痛。
1.4统计学处理
采用SPSS 11.5软件进行处理，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
经护理干预后观察组的有效率为90.3%，与对照组（77.7%）见表1
2.2不良反应比较见表2
3讨论
3.1骨科卧床患者常见便秘原因
骨科卧床患者便秘经常发生，病因包括骨折、创伤、疼痛等交感神经活动加强，胃肠蠕动减慢，部分截瘫患者或术中麻醉可出现 中枢神经反射受抑制，也可导致便秘的发生，此外精神因素如：焦虑、紧张、恐惧等也可抑制胃肠蠕动，加之卧床活动减少，这些总的归纳为肠蠕动的减慢。其次是饮食因素。饮食单一，结构不合理， 病人及其家属常
3.2 护理干预较常规护理的优势
科学的护理干预是针对病人便秘的病理生理、心理、饮食结构、 活动等多方面原因制定得出的，较常规护理有着较明显的优势。
后者忽视了便秘的常见病因，只是对症治疗，过度依赖于泻药或灌肠， 粪便位置较高或梗阻时，泻药或灌肠不仅不能解决便秘，还会引起患 者腹痛等不良反应，增加患者的痛苦。长期使用泻药还可导致肠蠕动减慢，自主排便反射减弱 [11]，同时因消化功能减弱，影响营养物质的吸收，延长了骨折的愈合。本研究中观察组的有效率为90.3％，与常认为多食高热量、高蛋白食物，促进骨折的愈 合，有利于功能的恢复，但忽略了膳食纤维摄入，不能对胃肠道产生刺激，从而引起便秘。
再次排便习惯的改变，卧床病人只能平卧 使用便盆排便 , 不能象平常一样采用蹲、坐姿 , 利用重力和增加腹内压促进排便，导致便秘。还有一部分患者及家属对排便的重要性认识不足，偏重于治疗而忽略排便问题，护士也没有及时督促患 者排便，以致大便在肠腔内存留时间过长形成便秘。因此，对于截 瘫、制动、饮食结构不合理，过度紧张、焦虑的病人应尽早采取相应的护理措施，预防便秘的发生。
对照组的77.7％比较，更能缓解便秘，差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组不良反应如腹痛、腹泻等发生率明显低于对照组(P<0.01)。
4结束语
总之，饮食护理、健康指导、活动干预等护理措施，易被病人及其家属掌握，同时这种护理干预较常规护理措施更能有效降低便秘的发生率，缓解病人的痛苦，且不良反应小，对促进患者骨折的愈合和功能恢复起了重要的作用。
参考文献
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[10]萧佩多,陈润芳,徐莲芳,等.早期离床坐护理干预对老年髋部骨折术后患者卧床并发症的效果观察[J].护士进修杂志,2016,31(9):802-804.
[11]吴光煜.症状与护理:护理程序途径[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,40:170.
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