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摘要：RA-ILD是临床较常见的疾病类型，目前确诊RA-ILD影像学检查依赖于HRCT检查，而LUS用于RA-
ILD患者诊断近几年已有相关研究。本文是关于LUS可作为筛查RA-ILD患者的相关临床研究。
关键词：类风湿关节炎；间质性肺病；类风湿关节炎合并间质性肺病；高频肺部超声；高分辨CT
本文引用格式：袁晓艳,李鸿斌.高频肺部超声检测对RA-ILD诊断和病情评价价值的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):351+356.
0引言
RA是一种可致全身多系统受累的慢性、侵袭性自身免疫性疾病。RA除关节表现外，出现显著的关节外表现占40%。肺部是RA患者除关节外最容易受累的器官，ILD是RA肺脏受累最常见的一种类型。针对这一疾病，对患者实施及时有效的诊断和治疗非常重要。本文分析高频肺部超声检测对RA-ILD诊断和病情评价价值。
1RA及RA-ILD
类风湿关节炎（Rheumstoid arthritis RA）是一种可致全身多系统受累的慢性、侵袭性自身免疫性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变是滑膜炎。流行病学资料显示，任何年龄均可患RA，80%发病于35-50岁，女性患者是男性的2-3倍。我国RA的患病率为0.32%-0.36%。
RA除关节表现外，出现明显的关节外表现占40%[1]。肺受累很常见，多数在关节病变之后发生，其中男性多于女性，有时也可成为首发症状。而间质性肺病（Interstitial lung disease ILD）是RA肺受累最常见的一种类型，见于约30%的病人。
主要表现为活动后气短，肺纤维化，是一组以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片呈弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群的总称[2]。RA-ILD死亡率明显增加，尤其是女性患者[3]。
RA-ILD的发病机制尚不明确，但目前认为RA-ILD的发病可能与遗传因素、免疫因素、环境因素及抗风湿药物等有关[4]。ILD多数隐匿起病，早期患者并无明显不适或仅表现为轻度干咳或轻度活动后气短，往往易忽视而漏诊。随着疾病进展呈进行性加重。
与一般人群相比，RA患者的平均预期寿命缩短了10-11年。最重要的因素是RA合并间质性肺病，临床上证明RA-ILD患者死亡的风险是RA无合并ILD患者的3倍。RA-ILD严重增加了患者的死亡率。而ILD分为四期，I期肺内病变是可逆的[5]。所以早诊断、早治疗就显得至关重要了。
2HRCT与RA-ILD
目前确诊RA-ILD影像学检查依赖于HRCT检查。HRCT是非侵入性的诊断RA-ILD的金标准。ILD在HRCT表现为双肺弥漫性病变，出现胸膜下弧线状影、不规则线状影、不规则线状网状影、肺实变影、小结节影、囊性变、蜂窝状影、磨玻璃样改变、支气管扩张中的一种或多种。但是HRCT有放射性、价格贵等缺点。常规进行定期或不定期的肺部HRCT筛查不符合医疗经济学原则，也会增加放射暴露的风险。
3LUS与RA-ILD
肺部超声（Lung ultrdsound，LUS）具有无创、无放射性、快速、便捷、价廉等优点，越来越得到广泛的关注。国内尚未见有相关研究。在国外，RA-ILD的LUS的表现、诊断价值等已有研究，超声开始不能用来评估肺是因为肺部的气体影响了超声波，从而导致伪影的产生。然而，在过去的几十年里，国外越来越多的研究者开始关注LUS在肺部疾病的诊断价值。
通过下面研究，来简述LUS对RA-ILD研究进展，2014年Moazedi-Fuerst等[6]在对64例RA患者LUS检查的前瞻性研究支持LUS可作为纵向筛查RA-ILD的一种手段。2017年VIZIOLI L等[7]通过对104例HRCT疑似ILD患者行LUS检查与X线，比较二者检测筛查ILD的前瞻性研究，表明了LUS是一种检测ILD高灵敏性的检查手段。所以，LUS用于诊断RA-ILD的研究是很有前景的。
胸膜因其位置表浅，且需要高清分辨率，因此ILD一般超声扫描用线阵高频探头进行检查。正常肺组织在LUS下的图像表现为：B线：是垂直于胸膜线所产生的伪影，正常人也可出现；胸膜线：正常胸膜线规则，较薄；胸膜滑动征：正常胸膜的脏层与壁层之间是存在相对滑动的。
RA-ILD是弥漫性肺实质炎症及纤维化为病变特点的疾病。RA-ILD在LUS特征性图像表现为：B线数量增加；胸膜线增厚且厚度>3 mm，或可不规则；胸膜下结节：正常胸膜表面薄而规律。胸膜滑动征：减弱或不同程度受限。
4结论
RA-ILD患者的行LUS检查，典型图像包括：B线、胸膜下结节、胸膜线增厚，国外多项研究表明LUS可用作RA-ILD的一项非侵入性筛查手段，同时LUS对ILD患者诊断准确率高，与HRCT检测结果有较高的一致性。关于LUS作为筛查RA-ILD患者的相关研究，尚需大量前瞻性随访研究，随着目前大量国内外就LUS对ILD诊断等研究表明，RA-ILD的诊断及筛查可不全依赖HRCT，相信未来针对LUS对RA-ILD的诊断及筛查的相关研究将会越来越多。
参考文献
[1]Turesson C,O'Fallon WM,Crowson CS,Gabriel SE,Matteson EL.Extra-articular disease manifestations in rheumatoid arthritis:incidence trends and risk factors over 46 years.Ann Rheum Dis.2003.62(8):722-7.[2]黄向红,黄小莉.经胸肺超声与CT对间质性肺疾病的诊断一致性初步探讨[J].中国超声医学杂志,2016,32(05):410-413.
[3]Olson AL,Swigris JJ,Sprunger DB,et al.Rheumatoid arthritis-inters titial lung disease-as so ciated mortality[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,183(3):372-8.
[4]王钰凌.类风湿关节炎合并肺部受累的临床研究与相关因素分析[D].山东大学,2015.
[5]任振义.间质性肺疾病的概念、病因、发病及分期[J].中国社区医师.1999(12):8-9.
[6] ]M o azedi-Fuer s t FC,Kielh aus er SM,S c h eidl S,et al.U ltra s o u n d s c r e enin g fo r in t er s titial lung disease in rheumatoid arthritis.Clin Exp Rheumatol,2014.32(2):199-203.
[7]Song Gwan Gyu,Bae Sang-Cheol,Lee Young Ho.Diagnostic accuracy of lung ultrasound for interstitial lung disease in patients with connective tissue diseases:a m eta-analysis.[J].Clinic al and experim ental rheumatology,2016,34(1).
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