SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的通过对肝郁证与PSD者抑郁程度及血清胆红素水平的关系进行探讨，以期为PSD患者早期诊断治疗及准确评估病情提供理论依据。方法本研究共纳入200例年龄在50-83岁，平均（64.57±8.12）岁中风后抑郁患者，通过记录PSD四组中医证型患者间的HAMD不同程度评分，对比分析四组间的抑郁严重程度差异；记录肝郁证患者症状程度，探讨肝郁证症状严重程度与抑郁的严重程度是否成正相关，再检测肝郁证不同程度组别间患者血清胆红素水平，探讨肝郁证严重程度与胆红素水平是否成正相关。
结果①肝郁证组HAMD的不同程度评分均数与其他3组中医证型组均有显著性差异，肝郁证组抑郁程度高于其他三组。②肝郁观察组HAMD不同程度评分均数与对照组有显著差异（P<0.05）。③肝郁观察组与对照组之间血清胆红素水平亦差异显著（P<0.05）。
结论①中风后肝郁证患者抑郁程度相比于血行瘀滞证、痰气郁结证、心脾两虚证患者的抑郁程度更高，且肝郁症状程度与抑郁程度之间呈正相关关系。②肝郁症状程度越严重，其血清胆红素水平越高。
关键词：中风后抑郁；肝郁证；抑郁程度；肝郁程度；胆红素
本文引用格式：张克飞,王思思,王旋旋.肝郁证与中风后抑郁者抑郁程度及血清胆红素水平相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):3-4.
Correlation Study between Liver Depression Syndrome and Depression Degree and Serum Bilirubin level of Post-stroke Depressive PatientsZHANG Ke-fei,WANG Si-si*,WANG Xuan-xuan(Department of Encephalopathy,Huaian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huaian,Jiangsu,223001)
ABSTRACT：Objective To explore relationship between liver depression syndrome and depression degree and serum bilirubin level of PSD patients,to provide theoretical basis for early diagnosis and treatment of PSD patients and accurate evaluation of condition.Methods Choose 200 cases post-stroke depression patients aged 50-83 years withan average age of(64.57±8.12)in the study.
Record different HAMD scores of patients with TCM syndromes,compare and analyze severity of depression among four groups.Record severity of liver depression to explore whether severity of liver depression symptoms was positively correlated with depression severity,and detect serum bilirubin levels of patients with different degree depression syndromes between groups,to explore whether severity of liver depression
syndrome was positively correlated with bilirubin level.
Results①There were significant differences in average ofHAMD scores between liver depression syndrome group and other three TCM syndrome groups,and depression degree of liver depression syndrome group was higher than other three groups.②There were significant differences in average of HAMD scores between liver depression observation group and control group(P<0.05).③serum bilirubinlevel was significantly different between liver depression observation and control group(P<0.05).
Conclusion①depression degree of liver depression patients after stroke is higher than patients with blood stasis syndrome,phlegm-qistagnation syndrome and heart-spleen deficiency syndrome,and there is positive correlation between liver depression degree symptoms and depression degree.②the more severe of liver depression symptoms,the higher level of serum bilirubin.
KEY WORDS：Post-stroke depression;Liver depression syndrome;Depression degree;Liver depression degree;Bilirubin
0引言
中风后抑郁（post-stroke depression，PSD）是常见的脑血管病并发症之一。肝郁证又名肝郁气滞证、肝气郁结证。中风后抑郁的发生与肝脏关系甚为密切，肝失疏泄，肝气郁结是中风后抑郁的核心[1]。胆红素作为机体重要的生理代谢产物，是良好的内源性抗氧化剂之一，具有抗炎、抗氧化应激、改善内皮细胞等功能[2]。
有相关研究[3]表示，胆红素水平升高，与中风严重性呈正相关，对中风有预测作用。本研究针对肝郁证与PSD者抑郁程度及血清胆红素水平的关系进行探基金项目：本文系江苏省淮安市科技局指导性课题项目，卒中后抑郁中医特色治疗临床疗效观察，编号：HASZ201629讨，以期为PSD患者早期诊断治疗及准确评估病情提供理论依据
1资料与方法
1.1研究对象。选取2015年1月至2017年10月淮安市中医院脑病科住院和门诊就诊患者200例，其中男77例，女123例，年龄50-83岁，平均（64.57±8.12）岁。
1.2研究方法
1.2.1对入组患者按照《中医内科学》[3]中关于郁病的辨证分型标准进行中医证辨证分型。其中肝郁证（肝郁气滞证）70例，血行瘀滞证54例，痰气郁结证35例，心脾两虚证41例。
1.2.2肝郁证症状程度划分标准肝郁证症状程度目前尚无统一的诊断“金标准”，本文主要参照朱文锋[3]、金益强[4]、陈锦锋[5]等人所拟定的诊断标准进行综合归纳，拟定了“肝郁证症候积分量表”以划分肝郁证症状程度。
根据“肝郁证症候积分量表”结果，其肝郁证症候积分分值>20分者，则列入肝郁观察组；其积分分值<14分者，则列入对照组。
1.2.3对入组患者根据汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），HAMD总分≥8分；HAMD版本评定分级：8-20分为轻度抑郁；21-34分为中度抑郁；≥35分为重度抑郁，进行抑郁严重程度划分。
1.2.4患者入院时留取血液标本送检，记录血清胆红素水平。
1.3统计学分析。本研究采用SPSS 19.0统计软件对本组数据进行分析处理，其中计数资料采用均数±标准差的形式表示，两组比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以α=0.05为检验标准，结果以P<0.05具有统计学差异。
2结果
2.1对分属于四组中医证型的PSD患者抑郁严重程度评分比较。肝郁证组HAMD的不同程度评分均数与其他3组证型组均有显著性差异，肝郁证抑郁程度高于其他三组，见表1。
2.2肝郁症状程度与 HAMD 评分比较。70 例 PSD 肝郁证患者中，肝郁观察组为肝郁证症候积分分值 >20 分者 48 例， 对照组为积分分值 <14 分者 22 例，肝郁观察组 HAMD 不同程度评分均数与对照组有显著差异（P< 0.05），肝郁证症候积分越高，其抑郁程度越严重，见表 2。
2.3不同程度肝郁证症状患者间胆红素水平比较。肝郁观察组血清总胆红素水平较对照组明显升高，两组间血清总胆红素水平有显著性差异（P< 0.05），见表 3。
3讨论
中医基础理论中阐明肝有疏泄的功能，性喜升发和疏泄，如因情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因影响气机升发和疏泄，均可引致肝郁之证。气机不畅导致的瘀血停滞加重中风复发和因局部缺血缺氧的神经功能损害。中风后抑郁患者多平素情绪不佳，患得患失，情绪变化比较剧烈，易于受外界因素的影响。
中风后长期的肢体功能障碍更进一步刺激了患者，使肝气郁结不仅成为本病的始动因素，同时也贯穿疾病的始终，正如《证治汇补·郁证》所说：“郁证虽多，皆因气不周流。”
本研究对PSD四组中医证型的抑郁程度评分对比分析，结果表明肝郁证患者抑郁程度评分显著增高，提示中风后肝郁证患者抑郁程度相比于血行瘀滞证、痰气郁结证、心脾两虚证的抑郁程度更高，体现了肝郁证在PSD辨证论治中的临床意义。且肝郁程度与抑郁程度之间呈正相关关系,焦虑抑郁情绪程度随着肝郁程度加重而愈明显。
在胆红素的代谢过程中，肝细胞承担着重要任务。肝细胞受损，常有肝细胞对摄取、结合、排泄胆红素的功能障碍，在临床上表现为高胆红素血症。本组资料从中医角度研究发现，肝郁证症候积分越高，肝郁程度越严重，其血清胆红素水平越高。
而排除严重肝胆、血液系统疾病对胆红素水平的影响，可以认为胆红素升高是由于中风发生后，为对抗其损伤而激活一系列抗氧化应激级联反应的结果，是机体对卒中的一种防御反应[3]。但是胆红素的水平与抑郁的关系目前并没有报道，那么降低胆红素水平是否可以治疗PSD也尚未可知。本研究并未对PSD患者既往胆红素水平进行统计、分析，并不能证明既往胆红素水平与PSD之间的关系。本次研究发现肝郁证的PSD患者胆红素水平升高更明显，那么胆红素能否作为肝郁证的客观指标值得进一步探讨。
综上所述，本研究仅针对肝郁证与PSD者抑郁程度及血清胆红素水平的关系进行探讨，揭示了肝郁证为卒中后抑郁早期诊断的重要标志，以期为PSD患者治疗及准确评估病情提供理论及实验室指标依据。
参考文献
[1]杨晓华.中风后抑郁病因病机浅探[J].光明中医,2017,12(32):1802-1804.
[2]Stocker R,Yamamoto Y,Mcdonagh A,et al.Bilirubin is an antioxidant of possible physiological importance[J].Science,1987,235(4792):1043-1046.
[3]朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2007.
[4]金益强.中医肝脏象现代研究与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000.
[5]陈锦锋,王爱成,王玉来,等.肝气郁结证诊断的必备症状以及与抑郁状态的关系探讨[J].辽宁中医杂志,2005,32(1):19-22.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/11538.html
