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摘要：目的探讨应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗大疱性类天疱疮（Bullous Pemphigoid,BP）合并神经系统疾病的临床效果。方法选取2016年5月至2018年1月就诊于本院的BP合并神经系统疾病患者共23例作为研究对象，给予所有患者常规对症处理，并在此基础上增加糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，观察治疗效果。
结果治疗后患者嗜酸性粒细胞计数明显低于治疗前（P<0.05）；23例患者病情控制时糖皮质激素最大使用剂量为（63.30±25.44）mg/d；患者平均住院时间为（9.30±3.46）d。治疗期间，23例患者中有9例出现不同程度的药物不良反应。
结论BP合并神经系统疾病患者临床特征较为特殊，治疗时应根据患者实际情况制定治疗方案，以保证治疗效果及安全性。
关键词：大疱性类天疱疮；神经系统疾病；糖皮质激素；免疫抑制剂
本文引用格式：周亚平.大疱性类天疱疮合并神经系统疾病23例临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):166,180.
0引言
大疱性类天疱疮（BP）属于免疫性皮肤疾病，多发于中老年人群，随着近年来生存环境及生活方式改变，该疾病发病率明显上升[1]。BP具有病程长、易反复的特点，若未及时治疗，病情可能延续数月或数年，且常伴有多种合并症，其中以各类神经系统疾病较为多见。
目前临床治疗BP合并神经系统疾病多应用糖皮质激素类药物，虽然也能取得一定疗效，但有研究指出单纯使用糖皮质激素往往达不到令人满意的效果，急需寻找一种更加安全有效的治疗方法[2]。基于此，本文对收治的23例BP合并神经系统疾病患者开展研究，给予所有患者糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，分析治疗结果，以供后续研究参考。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2016年5月至2018年1月本院收治的BP合并神经系统疾病患者共23例，其中男13例，年龄55~83岁，平均（69.60±7.50）岁，病程最短1个月，最长2年，平均（7.60±3.15）个月；女10例，年龄56~84岁，平（68.96±7.44）岁，病程最短1个月，最长2.5年，平均（7.99±3.05）个月。
并发神经系统疾病类型：痴呆5例、多发性硬化6例、帕金森病4例、脑血管病2例、癫痫2例、周围神经病变1例、其他3例。征得所有患者及家属同意后开始研究，患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者入院后先行相关检查，确诊后视患者病情予以治疗。本组所有患者均采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，主要使用药物包括甲强龙、地塞米松和泼尼松，以泼尼松换算量计算，记录疾病控制期间泼尼松的最大使用量。
同时加用免疫抑制剂治疗，主要包括环磷酰胺（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号H20084513），加入到氯化钠注射液中稀释后静脉滴注给药，0.6 g/d，1次/d，连续用药2 d，每周重复1次；甲氨蝶呤（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：H31020644）溶于氯化钠注射液中，静脉滴注给药，2.5 mg/次，1次/d。治疗期间密切监测患者各项生命体征，注意药物不良反应情况，发生药物不良反应时予以对症处理。
1.3观察指标
比较患者治疗前后嗜酸性粒细胞计数变化情况；记录患者病情控制时糖皮质激素使用最大剂量；记录患者平均住院时间及不良反应发生率。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，（均数±标准差）表示计量资料，t检验；率表示计数资料，2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后嗜酸性粒细胞计数变化情况
比较治疗前后嗜酸性粒细胞计数检测结果发现，治疗后患者嗜酸性粒细胞计数明显低于治疗前（P<0.05），见表1。
2.2治疗相关指标
2 3例患者病情控制时糖皮质激素最大使用剂量为（63.30±25.44）mg/d；患者平均住院时间为（9.30±3.46）d。治疗期间，23例患者中有9例出现不同程度的药物不良反应，包括头痛3例、肺部感染2例、肝功能异常1例、马拉色菌毛囊炎1例、皮肤创面感染1例、血压控制不佳2例、血糖控制不佳4例。所有患者经对症处理后均恢复。
3讨论
大疱性类天疱疮（BP）近年来在世界各国的发生率都有明显上升趋势，由于BP患者多为老年人，且常合并多种并发症，所以目前临床治疗多根据地区、临床经验和国家相关学会制定的指导方针开展，BP治疗仍然缺少有力的科学依据[3]。
系统应用糖皮质激素是近年来临床BP患者治疗的主要方法之一，虽然能有效改善患者症状，但经大剂量系统应用后，患者容易出现多种不良反应，如肺部感染、肝功能异常等，影响其预后[4-5]。BP合并神经系统疾病者药物不良反应发生率更高，因此有人提出，治疗方案不合理可能是增加BP患者死亡风险的重要因素。
2015年欧洲皮肤病学论坛提出，治疗泛发性BP合并神经系统疾病患者，应尽量控制糖皮质激素的使用剂量，同时可增加免疫球蛋白和免疫抑制药物治疗[6]。尤其是对糖皮质激素抵抗或耐受性较差的患者，推荐应用糖皮质激素联合免疫制剂作为二线治疗方案。
本次研究所有患者均采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，结果显示，治疗后患者嗜酸性粒细胞计数明显降低，糖皮质计数最大使用量较低，患者短时间内即可出院，并且治疗期间无其他严重不良反应发生，证明糖皮质激素联合免疫抑制剂应用于BP合并神经系统疾病治疗中确有较佳效果[7]。
该治疗方案的最显著优点即减少了糖皮质激素的用量，避免了大剂量系统使用糖皮质激素引起的各种药物不良反应，大大提高了治疗安全性[8]。但本次研究也有不足之处，主要体现在选取样本量较少，所以研究结论仅供参考，期待后续有更多、更全面、更大范围的研究来证实此结论。
综上所述，BP合并神经系统疾病患者临床特征较为特殊，治疗时应根据患者实际情况制定治疗方案，以保证治疗效果及安全性。
参考文献
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