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摘要：随着我国医学教育的不断改革和发展，近年来多种教学模式的创新和采用已经逐渐代替了以往单一的教学方法。其中PBL教学模式较早引入医学教育，目前该模式已广泛应用于国内医学院校并且取得了一定的教学成果。与此同时PBL也产生了许多衍生教学模式如联合PBL，本文就PBL教学法与各种教学模式的联系、区别以及将PBL与其他教学法相结合的教学模式做一综述，希望能为我国医学教学的进一步优化和发展奠定基础。
关键词：医学教学模式;PBL;LBL;TBL;CBL;SBL
本文引用格式：李倩，等.PBL联合教学模式在医学教育中的研究现状[J].教育现代化,2019,6(33):176-179.
research Status of hybrid PBL Teaching Model in Medical Education
LI Qian,ZHANG Min,XU Hao
(Department of Emergency Medicine，Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu,China)
Abstract:With the continuous reform and development of medical education in China,the innovation and adoption of various teaching models in recent years have gradually replaced the previous single teaching methods.Among them,the PBL teaching method introduced into medical education earlier,which has been widely used in medical colleges and universities in China and achieved good effectiveness.At the same time,PBL has also produced many derivative teaching models such as hybrid PBL.This article reviews the connection and difference between PBL teaching method and other teaching modes,and the teaching model that combines PBL with various teaching methods,hoping to lay a foundation for the further optimization and development of medical teaching in China.
Key words：Medical teaching model;PBL;LBL;TBL;CBL;SBL
一 PBL教学模式
基于问题的学习模式（PBL Problem-Based Learning）是20世纪中期美国神经病学专家提出的一项最重要的医学教育创新[1]。它首先被麦克马斯特大学施行并逐渐发展，以补充过去50余年来普遍的以教师为中心，以学科为基础的临床前医学教育模式[2]。在以往的教学模式中，学生通过接受以教师为主的单方面知识灌输，以上大课的形式确定学习的重点,仅仅为了应付接连不断的考试。这种只是将学生作为信息接收的存储器，通过大量信息不断的反复填塞并不利于临床思维的发展和医学理论的掌握。通过这种教学模式既没有让学生为解决临床问题做好充足的思想和理论准备；也没有让学生充分发挥主动性和能动性，成为自我导向的终身学习者。相比之下，在PBL教学中，老师作为学习过程中的合作者和引导者，而不仅仅是知识的传播者[3]。相关研究表明：PBL可以更好地鼓励学生学习的热情，培养从理论到临床实践过程的学习技能，最终提高医疗质量。这种基于问题的学习模式更能挖掘学生的内在动力，激发学生主动思考的能力。因此PBL旨在构建一种以学生为中心，以问题为基础的医学教育方法[4]。它侧重于知识的理解和应用，同时培养医生所需的技能，如临床思维、基本操作和自主学习、总结分析的能力[2]。还有研究发现PBL可以提高医生的社交和认知能力[5]。随着PBL教学法被越来越多的医学院校采用，这种教学模式得到了医学教学领域的广泛认可。PBL教学法在我国首次引进是在上海第二医科大学和西安医科大学，同时也成为了我国医学教育改革的一种趋势[6]。
二 联合教学模式
（一）PBL与LBL
讲授式教学法（LBL Lecture-Based Learning）作为传统的医学教学模式，其特点是以教师为中心，采用大班教学的形式进行授课，老师讲、学生听，知识结构完整，重点突出。因此节省了大量的教学资源，但同时大大降低了对学生的要求。学生缺乏参与感、没有积极性、难以在临床实际中做到对已学知识的灵活运用[7]，导致最终的教学效果往往有限。就目前来说，虽然PBL教学法得到广泛推广但主要还是应用在基础医学教育时期[8]，LBL教学法仍然在我国临床医学教学中占很大比重。究其原因，一方面我国的基础教育长期是以教师为中心，在这种模式的影响下，学生作为单方面的接收者慢慢弱化了自主创新和主动思考的能力，仅仅依靠老师给予的固定思维和方法来解决书本问题。另一方面，以学科为基础的教学法失去了各学科之间的联系性，使学生无法做到对某一疾病从其病理生理到临床表现再到治疗方案等之间的融会贯通。随着医学教学的信息化，传统的教学法渐渐不能满足医学生的需要[9]。相比之下，PBL教学法具有明显的优越性[10]。多媒体教学、网络的普及等使得获取知识的途径多样化、简易化，这让PBL教学效果进一步提升[11]。学生通过自行查阅相关资料、互相讨论补充，增加了学生的课堂参与感，提高了他们主动学习和语言表达的能力，也弥补了LBL教学法的缺陷。而在PBL模式中，如何积极的引导学生、让学生在具有学习主人翁意识的过程中少走弯路对教师提出了更高的要求。因此有学者认为PBL不能完全覆盖LBL，而应当将两者有机结合充分发挥各教学法的优势[12]，这样不仅可以让学生更加深刻的系统的掌握理论知识，同时也调动了学生的主观能动性，重新建立学生主动思考、自主学习、终身学习的意识。
（二)PBL与TBL
以团队为基础的教学模式（TBL Team-Based Learning）是在PBL教学法的基础上发展而来的一种新型教学模式，于2002年由Larry K Michaelsen提出。其特点是以团队协作为基础，以问题为中心，主要依靠学生个人的课前准备和至少一名专业教师的引导和总结来致力于把传播知识的过程转变为知识的应用过程[13]。这种教学法提升了学习者的综合能力包括自主学习能力、个人责任感、团队协作能力、专业技能等等[14]。基于团队的学习可以说是一种教学策略，它在大班教学中使用分组学习的方法并通过随堂测验对个人和团队进行评估来促进学生学习的主动性，而与传统的被动学习方法相比，主动学习被证明是一种更为有效的学习方法。医学教育联络委员会要求医学教育应当包括以自主学习为导向的模式来培养医学生终身学习的意识[15]，因此在医学教学领域包括TBL等各种新型教学方法越来越普遍。很多研究在对TBL教学法应用于临床前教育时期的教学效果评估中得出结论：TBL教学法不仅可以提高学生的学业成绩和考试成绩而且也可能对教师产生积极的影响[16，17]。尽管目前TBL教学法被认为在医学教学中具有种种优势，但一项Meta分析表明[18]TBL教学法在理论知识的掌握方面没有明显优势。与PBL相比，TBL教学法跨学科程度相对较低，对学生的基本要求也低，适用于任何阶段的医学生。而对教师则做出了进一步的要求，教师不但要适时地给出引导、总结，更要注重细节以把控全局比如分组的合理性、对个人及组间的综合评价等。对此，Parmelee DX提出：预习内容重点突出、逆向进行课堂进程设计、合理有效的分组、重视个人和团队测试以及同学间相互评价等措施可以显著提高TBL的教学效果[19]。
（三）PBL与CBL
在医学领域的专业教育中，临床病例学习是关键的组成部分。基于案例的教学法（CBL Case-Based Learning）是一种适用于医学本科教育和医学三级学科发展的有效教学方法[20]。在实际教学中通过将临床上常见而典型的病例引用到课堂上，让抽象的理论知识在真实案例中具象化，从而起到吸引同学注意力、促进其主动思索的作用。CBL教学法从本质上来说是应用了PBL教学法的原则。Umbrin[21]通过定义和教学步骤对CBL和PBL做出了区分。在PBL学习法中是由问题入手，学生自行对解决问题所需的知识进行探索，再进行小组讨论解决问题，在这个自主学习的过程中获取医学理论知识。而在CBL中则是通过引入病例，学生对病例进行解读并提出问题，接着寻求解决问题所需的信息，最后与老师交流来验证自己的想法和汲取更深层次的内容。Scavarda等人[22]Thistlethwaite等人[23]表明CBL相比PBL更具有条理性，因为它通过引用临床真实案例带入问题进行临床教学。同样地，Grauer等人[24]也注意到与PBL相比，CBL教学法在给学生提供更多信息的同时也减少了浪费在搜集无关资料上的时间。在前述研究[21]中还提到，就PBL学习法来说学生着重提高的是解决问题的能力；而在CBL中更注重学习临床思维和临床技能。另外，相对于PBL，在CBL中教师的角色更加主动和活跃。因此有研究认为CBL是优于PBL的教学方法。但Annie Liu[25]等在研究中发现CBL教学法一个重要的劣势在于学生参与CBL的兴趣水平较低。目前对于出现这种现象的具体因素尚不清楚。而过度的案例教学和不合时宜的教学时间被认为是其一方面因素。除此以外，压力可能也起到了一定的作用。有文献[26]表明，由于与教师的沟通困难和案例所体现的知识量过多可能会使学生认为CBL课堂是一个压力体验过程。认真考虑CBL的教学过程中的沟通方式和提供合适的压力管理方法可能会起到良好的缓解作用。
（四）PBL与SBL
基于模拟的学习法（SBL Simulation-Based Learning）是将理论知识、临床技能和沟通技巧整合到一个临床情境中。学习者认为这个情境是真实和安全的，并且根据不同的情境现场进行相应的处理。学生通过这种模拟教学法可以从他们不适当的处理中得到进一步的学习。这种学习法常常被用作提高团队意识和临床技能的重要教学方法[27]，并且已经成为提高医疗保健质量和保障患者生命安全的重要手段[28]。有对新毕业的医学生进行的统计发现他们几乎都缺乏基本的临床能力包括临床沟通、基本技能等。在国际上这也是一种普遍现象。因此，教学人员需要投入更多的精力到临床技能教学当中[29]。除此以外，临床实习期短和临床技能练习的机会少都推动着SBL教学法的推行。目前SBL越来越多地应用于医学教育中，其中包括研究生教育[30]、护理进修[31]以及跨专业教育[32]等各个方面。SBL应用于临床教育中不仅因为它在增强知识、熟练操作技能等方面取得了积极的教学成果。此外，还有许多研究[33]认为引入基于模拟的教学法作为医学教育课程开发中的重要一步，特别是在复苏、气道管理、创伤和灾害管理等高风险学科中的培训具有重要的意义[34]。目前SBL已经用于诸如急诊医学、儿科、重症监护医学、产科、麻醉、放射学等专科临床技能的掌握[35]。尽管SBL在医学教育中得到广泛采用，但对于这种教学法的教育和学习过程还没有完整和具体的描述。有研究将PBL用作SBL的教学策略并以此来确定学生需要进一步改善的方向。研究发现学生在接受SBL教学法时普遍会受到激励。在采用PBL联合SBL时更能使学生意识到自己将来的职业特点和身份。但是在这种情况下学生解决问题并不是自我导向的，这是在联合教学法时需要考虑和解决的重要问题。但总的来说SBL是一种有效的教学方法，有助于学生在理论知识，技能操作和沟通态度3个方面得到很大进步。
三结语与展望
随着现代科学技术的迅速发展，传统的以确立诊断为主的教学模式已无法满足临床医学生目前的需求。这种传统的临床医学教学模式在课程规划、教学条件、教学内容等方面逐渐显现出一些严重的弊端[36]，因此逐渐出现了PBL、CBL、TBL、SBL等多种替代的教学模式。这些教学模式很大程度上提高了学生的积极性和教学效果。由于每种教学法都各有利弊，因此我们提出了综合教学模式（IBL integrated-based learning）并强调了综合教学的协同作用，将PBL和其他教学模式相结合从而更好的提高临床教育质量。传统教学法（LBL）的主要模式是以教师为中心的医学教育，它依赖于医学知识从教师到学生的被动灌输。这种教学方法缺乏对理论内容的深刻理解，很难将医学知识应用于临床实践中。虽然随着各种替代方案的出现实现了更有效的学习方式，但许多研究已经发现了一些不足之处[37]。例如，在基于问题的学习中，过分关注问题本身而忽视举一反三地理解。其他替代方案如SBL，它要求学生将自己沉浸在临床情境中以掌握在临床实践中的临床思维和技能，因此额外的时间成本是必然的。将医学生教育的重点从以教师为中心的一讲、一听课程转变为以学生为中心的主动学习过程是绝对必要的。所以我们将学习模式进行整合，通过取长补短的方法最终希望达到一种以学生为中心、临床病例为蓝本、小组为平台、互动讨论的联合教学模式以使学习效果更加事半功倍，从而使医学生更加顺利地过渡成为一名优秀的临床医生。
参考文献
[1]Lan Tan．Comparison of PBL and the Traditional Teaching Method in the Teaching of Economics．April 2016:1-6．
[2]Barrows H,Tamblyn R.Problem-based learning:an approach to medical education.New York:Springer;1980.
[3]Yilmaz K.Constructivism:its theoretical underpinnings,variations,and implications for classroom instruction.Educ Horiz.2008;86(3):161–172.
[4]PREETI B，ASHISH A，SHRIRAM G：Problem based learning
（PBL）-an effective approach to improve learning outcomes in medical teaching［J］.J Clin Diagn Res，2013，7（12）：2896-2897.
[5]Koh GC-H,Khoo HE,Wong ML,Koh D:The effects of problem-based learning during medical school on physician competency:a systematic review.CMAJ 2008,178:34-41.
[6]宋向秋，肖海，李志平．PBL教学法的发展历程及对中国医学教育的影响[J]．中国高等医学教育，2013(7):96-97.
[7]支延康，黄燕．麻醉学PBL教学中不同角色对教学效果的反馈[J]．中国病案，2015，12:66-69．
[8]顾鸣敏,黄钢.中美英医学院校课程整合的比较与分析[J].医学教育探索，2009，30（5）：68-69.
[9]Pluta,W.J.,Richards,B.F.,Mutnick,A.(2013)PBL and beyond:trends in collaborative learning.Teach.Learn.Med.25(Suppl 1),S9–S16.
[10]MCPANLAND M，NOBLE LM，UVINGSTON G，et a1.The el’-fectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8).
[11]Burgess A，Ayton T，Mellis C．Implementation of team-based learning in year 1 of a PBL based medical program：a pilot study．BMC Medical Education，April，2016：l-7．
[12]张名霞，张秋航，王振霖，等．PBL联合LBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科见习中的应用[J]．基础医学教育，2014,16(12):1060-1062.
[13]Hrynchak P,Batty H.The educational theory basis of team-based learning.Med Teach.2012;34:796–801.
[14]Parmelee D,Michaelsen LK,Cook S,Hudes PD.Team-based learning:a practical guide:AMEE guide no.65.Med Teach.2012;34:e275–e287.
[15]Liason committee on medical education.Functions and structure of a medical school.
[16]Sisk RJ.Team-based learning:Systematic research review.J Nurs Educ.2011;50:665–669.
[17]Saudek K,Treat R.Team-based learning on a third-year pediatric clerkship improves NBME subject exam blood disorder scores.Med Educ Online.2015;20:29021.
[18]宋京，张东华，郭劲松，等.以团队为基础的教学模式对医学生学习效果影响的Meta分析[J].中国高等医学教育，2013（10）：65-66.
[19]Parmelee DX，Michaelsen LK.Twelve tips for doing effective Team-Based Learning（TBL）[J].Med Teach，2010，32（2）：118-122.
[20]K.Brown,M.Commandant,A.Kartolo,C.Rowed,A.Stanek,H.Sultan,K.Toor,V.Wininger,Case based learning teaching methodology in undergraduate health sciences,Interdiscip.J.Health Sci.2(2)(2016)48–66.
[21]I.Umbrin,Difference Between Problem Based Learning PBL and Case Based Learning CBL,(2014)(accessed:21.01.17)
[22]L.F.Scavarda,B.Hellingrath,T.Kreuter,A.M.T.Thomé,M.X.Seeling,J.-H.Fischer,R.Mello,A case method for sales and operations planning:a learning experience from Germany,Production 27(SPE)(2017)1–17.
[23]J.E.Thistlethwaite,D.Davies,S.Ekeocha,J.M.Kidd,C.MacDougall,P.Matthews,J.Purkis,D.Clay,The effectiveness of case-based learning in health professional education.A BEME systematic review:BEME guide no.23,Med.Teach.34(6)(2012)e421–e444.
[24]G.F.Grauer,S.D.Forrester,C.Shuman,M.W.Sanderson,Comparison of student performance after lecture-based and case-based/problem-based teaching in a large group[J].J.Vet.Med.Educ.2008,35(2):310–317.
[25]Liu A,Zhou LL,Lam A,Dahlke E.Case-Based Learning in Dermatology[J].J Cutan Med Surg.2018;22(3):273-279.
[26]Ahmad FA,Karimi AA,Alboloushi NA,Al-Omari QD,AlSairafi FJ,Qudeimat MA.Stress level of dental and medical students:comparison of effects of a subject-based curriculum versus a case-based integrated curriculum[J].J Dent Educ.2017,81(5):534-544.
[27]Bland AJ,Topping A,Wood B.A concept analysis of simulation as a learning strategy in the education of undergraduate nursing students[J].Nurse Educ Today.2011;31:664–670.
[28]Palaganas J,Brunette V,Winslow B.Prelicensure simulation-enhanced interprofessional education:a critical review of the research literature[J].Simul Healthc.2016;11:404–418.
[29]Hyland JR and Hawkins MC.High-fidelity human simulation in nursing education:a review of literature and guide for implementation[J].Teach Learn Nurs 2009;4(1):14-21.
[30]Moglia A,Ferrari V,Morelli L,Ferrari M,Mosca F,Cuschieri
A.A systematic review of virtual reality simulators for robot-assisted surgery[J].Eur Urol.2016;69:1065-1080.
[31]Hegland PA,Aarlie H,Strømme H,Jamtvedt G.Simulation-based training for nurses:systematic review and meta-analysis[J].Nurse Educ Today.2017;54:6-20.
[32]Ryall T,Judd B,Gordon C.Simulation-based assessments in health professional education:a systematic review[J].J Multidiscip Healthc.2016;9:69-82.
[33]Al-Elq AH.Simulation-based medical teaching and learning[J].J Family Community Med 2010;17(1):35-40.
[34]Weinberg ER,Auerbach MA,Shah NB.Te use of simulation for pediatric training and assessment[J].Curr Opin Pediatr 2009;21:282-287.
[35]McGaghie WC,Issenberg SB,Cohen ER,Barsuk JH,Wayne DB.Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education?A meta-analytic comparative review of the evidence[J].Acad Med 2011,86:706-711.
[36]Azer SA,Guerrero AP,Walsh A.Enhancing learning approaches:practical tips for students and teachers[J].Med.Teach.2013,35:433-443.
[37]Ash J.Understanding clinical teaching in times of change[J].Clin.Teach.2009,6:177-180.
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