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摘 要：目的：研究PBL+CBL教学法应用在创伤院内急救教学中的应用效果。方法：选取2016年4月至2017年4月我院未实施PBL+CBL教学的26名轮转医师作为本次研究的对照组，将2017年5月至2018年6月我院实施PBL+CBL教学法的 26名轮转医师作为此次研究的观察组。比较两组医师的理论测试成绩优良率、满意率和教学效果、考核成绩（理论知识、操作技能、风险评估、安全防护）。结果：观察组轮转医师考核成绩与对照组进行研究分析，可看出评分优势（P＜0.05），观察组的优良率为92.31％高于对照组的65.38％；观察组的满意率为96.15％高于对照组的73.08％；观察组的教学效果各项内容评分均高于对照组，P＜0.05。结论：采用PBL+CBL双轨教学法可显著提高教学质量，培养轮转医师的临床思维能力、分析能力以及解决问题的能力，还有利于提升满意度，效果显著，值得临床教学推广。
关键词：PBL+CBL；双轨教学；创伤；院内急救；应用效果
本文引用格式：张洪跃,周潘宇,汪洋.PBL+CBL双轨教学模式在创伤院内急救教学中的应用[J].教育现代化,2020,7(93):114- 116.
Application Of PBL+CBL Dual Track Teaching Mode In Hospital Trauma First Aid Teaching
ZHANG Hong-yue, ZHOU Pan-yu, WANG Yang (Corresponding Author)
(The Second Military Medical University The First Affiliated Hospital, Shanghai)
AbstrAct：Objective: To study application effect of PBL + CBL teaching method in teaching of hospital trauma first aid. Methods: The paper chose 26 doctors with no PBL + CBL teaching in our hospital from April 2016 to April 2017 as control group, and 26 doctors with PBL + CBL teaching in our hospital from May 2017 to June 2018 as observation group. Excellent and good rate, satisfaction degree, teaching effect and examination results (theoretical knowledge, operation skills, risk assessment and safety protection) between two groups were compared. Results: Evaluation results of observation group were compared with control group, scores advantage showed P<0.05. Excellent and good rate of observation group was 92.31%, higher than 65.38% of control group; satisfaction degree of observation group was 96.15%, higher than 73.08% of control group; teaching effect of observation group was higher than control group, P<0.05. Conclusion: PBL + CBL dual track teaching method can improve teaching quality significantly, cultivate clinical thinking ability, analysis ability and problem-solving ability of rotating doctors, and improve satisfaction degree with significant effect, which is worthy of clinical teaching promotion.
Keywords：PBL + CBL; Dual track teaching; Trauma; Hospital first aid; Application effect
严重多发伤属于临床中常见的急危重症之一，患者发病后死亡率及致残率较高，产生危害严重。近几年，随着社会的不断发展，兴建交通铁路及建筑，严重多发伤患者逐年增加，威胁人们的生命安全，因此需要探究有效的严重多发伤急救措施，来减少疾病的致死率。创伤急救包括院前急救和院内急救两个部分，院前急救内容包括：止血、包扎、临时固定及转运等内容， 院内急救包括如何迅速识别伤情、正确的诊断、处理等，专业、有效地救治对改善患者的预后有非常重要的作用，而如何进行专业化救治是各急诊医学培训教学中的重中之重。为了提高学生的积极性和将来创伤院内急救人员的救治效果，LBL是传统的被动式教学法，学生积极性不高，很难取得良好的教学效果，PBL+CBL是根据问题和案例来进行分析和讨论的教学方法[1]。本文就PBL+CBL应用在创伤院内急救教学中的效果进行研究， 现报告如下。
一 资料及方法
（一） 一般资料
选取2016年4月至2017年4月我院的26名轮转医师作为观察组以及2017年5月至2018年5月我院的26名轮转 医师参与本次研究。观察组中，男医师19名、女医师7 名，年龄24～42岁、平均年龄（31.35±4.23）岁；对照组中，男医师18名、女医师8名，年龄23～43岁、平均年龄（31.28±4.37）岁，对比分析两组医师的一般资料，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二） 方法
对照组采取传统的LBL教学法，教学老师课堂授课，轮转医师课堂上被动听课；观察组采用CBL+PBL教学法，具体内容如下：①准备阶段：由教学老师根据创伤院内急救教学书的内容选择一种案例，并将病例及问题资料交给学生，并对所选的案例或者问题在临床院内创伤急救评估、计划、措施、评价等4个环节提出4个问题，让学生通过教学生、图书馆、网络等方式查找资料，学生将所查找的资料进行归类并进行讨论。②陈述和讨论：在课堂上，学生共同推荐一名将讨论好的案例问题资料以幻灯片的形式来进行演示，其作为发言人来不仅对教师提出的问题给予解答，还要对学生提出的问题进行回答，教师可作为主持人、引导者来进行干预， 对于案例分析不合理的地方给予纠正。③教师点评：教师将学生对于案例分析的结果进行总结，并点出这个案例的重点、难点问题，对学生的讨论成功给以肯定和鼓励，并巩固和完善讨论结果，老教师和学生需不断总结经验，将PBL+CBL熟练掌握，提高学生的创伤院内急救能力。
（三） 观察指标
对比两种教学效果；对比两组理论测试成绩优良率；对比两组对教学的满意率。
（四） 评价标准
采用本院自制满意度量表调查两组轮转医师对教学法的满意度：量表中有基础教学、实践操作教学、教学方法和教学态度等四项内容，每方面内容25分，总分100分，满意分值：≥85分，基本满意分值：60~84分，不满意分值：<60分，满意率=（基本满意＋满意）/总人数×100%[2]。采用调查问卷的形式分别对两组满一年的教学效果进行调查，自学能力、学习积极性、团队协作意识、解决问题的能力等4个维度，每个维度10个条目，每个条目1~5分；每个维度10~50分，>35分为合格，统计两组各个维度的合格人数。优良率根据理论测试成绩来进行评价，由教师根据教学大纲出题，两组轮转医师均进行闭卷考试，内容包括选择题、填空题、名词解释、简答题、病理分析分析题共五项内容，试卷总分100分，优： 分数≥85分；良：分数70~84分；合格：分数60~70分； 差：分数＜60分，优良率=（优+良）/总人数×100％[3]。 对于两组轮转医师考核成绩进行统计，主要分为理论知识、操作技能、风险评估、安全防护，满分100分。
（五） 统计学分析
采用统计学软件SPSS 21.0处理研究数据，计量资料：（ ± s ），t检验；计数资料：（n，%），χ 2检验。P<0.05：差异有统计学意义。
二 结 果
（一） 两组教学效果对比
观察组的自学能力、学习积极性、团队协作、医师自己解决问题的能力均高于对照组，有显著统计学差异，P<0.05，如表1所示：
（二） 两组理论测试成绩优良率对比
观察组的理论测试成绩优良率为92.31％；对照组的为65.38％，有显著统计学差异，P<0.05，如表2所示：
（三） 两组对教学的满意度对比
观察组对教学方法的满意率为96.15％；对照组的为73.08％，两组比较差异具备统计学意义（P<0.05），见表3。
（四） 轮转医师考核成绩比对
观察组轮转医师考核成绩（理论知识、操作技能、风险评估、安全防护）比对对照组，评分均具有优势
（P<0.05），见表4。
三 讨论
创伤急救分为院前急救以及院内急救。院前急救： 急救小组维持最佳的急救状态，在接到急救电话后需要立即出车，在去往急救现场的过程中与患者家属取得有效联系，实时了解患者的疾病发展情况，引导患者及家属展开急救措施，到达现场或许要对患者的身体功能、循环功能、呼吸功能、神经系统进行检查，评估患者的病情，结束评估后需要对患者的病情进行把控，与院内急救科取得联系，做好急救准备工作。
院内急救：在患者入院后需要为患者实施急救，患者到达医院后为患者进行身体功能、循环功能、呼吸功能、神经系统的病情准确评估，致命伤需要及时进行妥善处理，为患者展开静脉通路，进行呼吸道护理及体征监测，等待急救的任务分配，如患者意识清醒可为其进行心理疏导，避免产生恐惧心理影响急救效果。
在临床急诊教学中通常有三种模式，传统的教学模式（lecture Based Learning.LBL）、以问题为基础的教学模式（Problem Based Learning.PBL）还有以案例为基础的教学模式（Case Based Learning.CBL），LBL教学以课堂讲授为主，听者被动接受知识，不利于调动学生的积极性，教学效果不理想。PBL+CBL是通过以问题和案例为导向的教学方法，更好地提高教学质量[4]。
传统的教学模式是课堂上讲授，学生被动听课， 具有学科知识的完整性以及系统性，但是却忽略了学生的积极性、团队协作意识以及解决问题的能力，使理论和实际联系得不够紧密，无法适应现代医学教育的要求[5]。PBL教学法是一种新型的教学法，起源于上世纪50年代，CBL教学法起源于十九世纪中页，上述两种教学法是老师作为主导，以学生作为主体的教学模式，是未来医学教育的新方向，两种教学方法的结合，通过具体案例引入，充分发挥学生的思维进行讨论，问题或者案例可作为学习的起点贯穿于整个学习中[6]。有研究表明， PBL+CBL在医学教育中取得了不错的效果，可提高学生的团队协作能力以及解决问题的能力[7]。本研究结果显示观察组理论成绩测评的优良率高于对照组；观察组对教学的满意率高于对照组，且观察组的教学效果如学习积极性、团队协作、自学能力、自己解决问题的能力合格人数均高于对照组。说明PBL+CBL双轨教学模式对临床技能参差不齐医师来说是非常不错的教学方式，能够全面提升学生的团队协作能力以及学习能力，为患者提供更加安全及规范的急救服务，使患者能够接受及时有效的治疗。
综上所述，在对创伤院内急救教学中采用CBL+PBL双轨教学法，可有效提高学生学习的积极性和团队协作能力，对教学效果有很大的积极作用，学生满意度较高，值得临床教学推广。
参考文献
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[6]张晶,闫英,高珊珊,等.CBL+PBL双轨教学模式在中医皮肤性病学实习教学中的应用[J].北京中医药,2018,37(11):1097-1099.
[7]赵雷,刘丽娜,赵宝建,等.微课与CBL双轨教学模式在耳鼻咽喉科临床教学中的应用[J].白求恩医学杂志,2019,17(02):176-177.
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