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摘要：PBL教学法是一种以学生为中心、以问题为导向的教学模式。本文以美国国家空气污染物发病和死亡效应研究为例，将PBL教学模式应用于预防医学实习课中，获得了预期的良好教学效果，值得进一步完善和推广。
关键词：PBL教学模式；预防医学；实习课
本文引用格式：覃光球,等.PBL教学模式在预防医学实习课中的应用[J].教育现代化,2019,6(97):218-219.
基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）是一种以学生为中心的教学模式。PBL教学模式以问题作为学习的起点，激发学生的学习热情，并在问题的引导下学习相关的知识点、寻找答案并解决模拟场景中的问题[1]。20世纪60年代，加拿大麦克马斯特大学（McMaster University，Canada）的Barrows教授率先提出了PBL教学模式的理念，并应用于医学教学[2]。在医学教学中引入PBL教学模式的主要原因是为了在引导学生解决现实问题的过程让学生对学习产生兴趣。PBL将教育理念从一个教学范式转变为一个学习范式，传统的讲授被现实的问题所取代。PBL教学模式通常意味着从经验中学习，同时这种学习模式往往是自我导向的，不需要教师的强制灌输[3]。教师不再进行常规的授课，而是引导学生围绕一个中心问题进行自主学习，使教学变成一种以学生为中心的模式。PBL课程设计涉及到现实生活中的案列，但是案例的结构相对不完整的，以此提供产生问题、诱发学习的触发因素。这些触发因素以包括视频、录音、图片等形式呈现，启动PBL模式中最关键的步骤——头脑风暴。头脑风暴过后，学生将带着问题在老师的指导下进行独立学习。在这过程中，学生作为个体或者团队对相关的知识点进行学习、获取解决问题的信息、进行讨论和信息分享，最终提出解决问题的可能方案[4]。相对于传统讲授式教学，这一教学模式更有利于培养学生的学习兴趣和自主学习的热情和能力[2]。因此，PBL教学模式在医学教育上得到了广泛的应用并获得了一致的肯定，成为国际上流行的教学方式，也是我国医学专业教学改革探索的一个重要方向[5,6]。
预防医学是是我国高等医学教育非预防医学专业本科生的必修课程之一，具有很强的实践性和应用性。但是传统的社会和教学氛围中普遍存在着重临床轻预防的倾向，对预防医学的教学和学习的重视不够[6]。随着经济的发展和人们生活方式的转变，预防医学在医学中的重要性日益显现。中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》指出，推进健康中国建设遵循的原则之一是“把握健康领域发展规律，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，……提升健康服务水平”。2016年8月的全国卫生与健康大会上明确提出了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针。在新时期的高等学校医学教育实践中，如何有效贯彻国家对预防医学的规划要求，提高学生对《预防医学》课程的学习兴趣，培养出满足人民群众健康需要的专业人才，是当前预防医学教学改革中急需解决的问题。本文根据作者自身的教学经验，对PBL教学模式在预防医学实习中的应用实例进行分析和探讨，以期与同行交流，进一步提高教学水平。
一 教学案例的选取
以国际环境与健康研究经典案例之一的美国国家空气污染物发病和死亡效应研究为原型[7]。通过查阅文献充实内容，形成初稿，然后经过反复讨论，按照课时分布调整内容，并加以完善，形成终稿。案例包括几部分材料：美国健康研究所（Health Effects Institute,HEI）关于大气颗粒物人群健康影响研究的项目背景、项目的设计思路和实施的技术路线、项目的主要研究方法和手段、项目的研究结果和结论。该案例涉及的知识点主要有：环境污染对健康的危害、流行病学的原理和方法、环境样品的收集、卫生检验技术、检测数据的收集和整理、卫生统计学等。
二 PBL模式的实施
此次PBL教学安排在预防医学全部理论教学完成后进行。将全班学生分为8组，每组约5人，设组长和副组长各一人，小组成员推选产生。本次案例教学共6学时，分两次授课。第一次授课教师先对案例的背景信息进行讲解，按步骤播放视频、动画和PPT，并发放各部分材料。学生根据背景知识提出问题，设定主要和次要学习目标。组长组织小组成员根据问题和学习目标，查找文献资料，制定研究方案。第二次授课，先由各小组汇报各组学习目标、研究方案、技术路线图和具体实施步骤，小组互评，教师再进行点评。之后教师对整个案例事件进行梳理，最后进行PBL教学评价。PBL教学评价包括课堂评价以及学生对PBL教学的评价。课堂评价主要包括教师对学生的评价、小组成员互评、以及学生自评三个部分。学生的课堂成绩主要依据课堂评价与教师对项目实施的技术路线图的评分。授课结束后，亦提供评价表让学生对PBL教学的效果进行评价。
三 PBL教学模式的应用探讨
（一）准备工作
目前，预防医学专业的教学案例十分匮乏，公共卫生的案例大多都是耳熟能详的日本“痛痛病”事件、水俣病事件、反应停事件等。学生普遍反映这些案例年代久远，在各类文献中均有提及，且在预防医学专业内不同的课程中均有重复出现。因此，关注预防医学领域国内外的最新研究成果，同时加强高校与预防医学相关工作部门（如疾病预防控制中心、卫生监督所、社区医院等）的合作，挖掘具有教育意义的典型案例，对丰富预防医学专业PBL教学案例库十分重要。
选定案例之后，教师需要先收集案例的背景资料，熟悉案例内容，搜集案例相关的视频、动画等相关图文材料，并精心挑选和编辑以作为授课的素材。同时，教师在课前需要熟悉PBL教学方法和原理，提高教学能力。此外，需安排合适的授课场所，以便在教学活动中能够以多种方式与学生进行互动，并能提供图书或网络资源供学生查阅资料。
根据传统教学大纲，有针对性地编写详细的PBL教学大纲、教学案例和问题。教学大纲应体现PBL教学目的、掌握知识点内容、重点难点等内容。PBL教学案例最好取材于真实的公共卫生事件，具有典型性的特点，又要贴近时代、紧跟热点。根据知识要点，进行合理的加工剪辑，让案例既具真实性，又有完整的故事情节，并留有悬念，以吸引学生注意力，激发学生探索兴趣，提高解决问题能力。
（二）实施教学
案例教学一般应安排在理论教学后进行，目的是为了让学生再较全面地掌握基本理论知识后，再对知识进行综合分析和合理运用。PBL教学的精髓在于以学生为中心，激发学生的主动性和学习兴趣，每组人数不宜太多。此外，建议分阶段教学，或者在教学间隙给学生留有充足的讨论或自学时间，方便查找资料与知识讨论。
在教学设计上，应遵循循序渐进的原则。开始的时候，教师先回顾理论课的相关知识点，并引出案例学习的目的、方法和预期效果，让学生有个整体上的认识。之后，播放案例相关的图文资料或者视频，让学生了解事件发生、发展的主要脉络，引导学生发现问题、提出问题。在适当的时候，发放文字材料并积极引导学生进行思考和讨论，使学生发现新的问题，进一步提出解决方案。如此反复讨论和探索，激发学生的学习热情。最后要求每组学生出具一份调查设计方案，汇报出现此类预防医学相关的案例的时候，应该采取的研究手段。最后一次课进行研究方案汇报、学生互评、教师点评。整个过程课堂氛围热烈，学生互动、师生互动频繁，给学生留下的印象深刻，学生反映良好。
（三）教学评价
教学评价是PBL教学法中不可或缺的环节[8]。由于最终的实习报告是由学生团队合作完成的，学生在课堂上的表现是对其进行评价的重要依据。除了对实习报告进行整体评分，教师还要熟悉每个学生，并在课堂讨论的过程中根据每位学生参与互动和学习的表现进行评价。同时，要求学生进行组内互评，提高学生的参与度。也请学生对案例和教师进行评价，对教学方式提出建议。学生和教师普遍认为，PBL教学模式有利于提高学生的课堂参与度、培养了团队合作精神、亦拓宽了学生文献检索的技术和预防医学专业的知识面，达到了预期的教学效果。同时，我们针对当前社会关注的热点问题，选取了空气污染物的人群健康效应研究这一案例进行授课，激发了学生对运用知识解决现实问题的热情。部分学生提出了希望多使用贴近自身生活的案例进行讲授的要求。本次PBL教学法在预防医学实习课中的应用获得了预期的良好教学效果，得到教师和学生的一致认可，值得进一步完善和推广。
参考文献
[1]Demirören M,Turan S,Öztuna D.Medical students'self-efficacy in problem-based learning and its relationship with self-regulated learning.Medical Education Online,2016,21:30049.
[2]Barrett T.Understanding problem-based learning.Handbook of Enquiry and Problem Based Learning.Barrett T,Mac Labhrainn I,Fallon H(ed):National University of Ireland,Galway,Ireland.2005,2005:1-25.
[3]Kandi V,Basireddy PR.Creating a student-centered learning environment:implementation of problem-based learning to teach microbiology to undergraduate medical students[J].Cureus,2018,10(1).
[4]Poikela S.Learning at work as a tutor:the processes of producing,creating and sharing knowledge in a work community.PBL in Context:Bridging Work and Education.Poikela E,Poikela S(ed):Tampere University Press,Tampere,2005,2005:177-194.
[5]周芳明,王振钺.PBL在美国药学教育中的研究现状[J].药学教育,2003,19(1):58-61.
[6]杨巧媛,雷毅雄.PBL教学法在非预防医学专业《预防医学》实习课教学中的应用[J].实用预防医学,2006,(5):1345-1346.
[7]施小明.国际环境与健康研究经典案例[M].人民卫生出版社,2017,176-192.
[8]Ding X,Zhao L,Chu H,Tong N,Ni C,Hu Z,Zhang Z,WangM.Assessing the effectiveness of problem-based learning of preventive medicine education in China[J].Scientific Reports,2014,30(4):5126-5131.
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