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摘要：针对目前口腔医学专业学位研究生课程教学改革的现状和存在问题，提出以混合式学习为主导的研究生课程教学改革，为口腔医学专业学位研究生培养积累经验。通过修订培养方案、合理编排研究生专业课程和改革教学方法等，评价研究生教学改革的成果。基于混合式学习的口腔医学专业学位研究生课程教学改革，可以解决现阶段住院医师规范化培训和课程教学之间的矛盾，显示出良好的应用前景。
关键词：混合式学习；口腔医学；专业学位；住院医师规范化培训
本文引用格式：陈建治等.口腔医学专业学位研究生课程教学改革与实践[J].教育现代化，2019，6（72）：60-63.
为了提高临床医学（包括口腔医学）研究生的临床业务水平，解决现阶段人民群众对高质量医疗服务需求与高素质临床医学人才缺乏的矛盾，我国设立研究生临床医学专业学位并加大培养力度。依据国家相关部门要求目前临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训合二为一，共同培养，以达到提高临床医学人才培养的质和量的目的。但是在实践中这两者存在一定的分歧，有关问题需要解决[1]。
一 培养现状
自1993年到1995年期间卫生部先后出台了《临床住院医师规范化培训试行办法》和《临床住院医师规范化培训大纲》等相关文件，住院医师规范化培训工作在全国各地开展起来。1997年依据国务院学位委员会办公室颁布《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》及《临床医学专业学位试行办法》文件的要求，建议设立研究生临床医学专业学位[2]。从2015年起，临床医学（包括口腔医学）专业学位研究生按照规定已经全部进入住院医师规范化培训基地参加培训。在实践操作过程中，临床医学专业学位研究生的培养和住院医师规范化培训之间存在一些问题，特别是临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训存在着培养目标、教学内容和临床能力考核不一致的矛盾[3]。如何借助现代科学技术解决目前临床医学专业学位研究生培养中出现的问题，改变现有医学研究生教育的现状，提高研究生的培养成效，已经成为研究生教育教学改革的首要任务。
从20世纪80年代末期开始，随着互联网技术的普及，融合线上学习和线下学习优势的混合式学习逐渐被广大教师和学生接受和欢迎。21世纪人才培养的目标是“学会认识、学会做事、学会共同生活、学会生存”，必然会使学校教育体制向终身教育体制发生改变，单一学习模式必将淘汰，多种学习模式将成常态化，以适应人才培养的要求[4]。
移动互联网技术，特别是以4G和5G为代表的移动技术以及移动社交媒体软件的应用，已经渗透到日常学习、生活和工作等方方面面，极大地改变了人们既有的思维和行为。微信作为一款移动社交媒体软件，具备群众基础广、时效性强、信息多样化的交互特点，深受广大师生的欢迎。越来越多的教育工作者已经认识到微信等移动即时通讯工具在今后教育工作中的重要性，尝试着将微信平台应用在教育教学改革中，已经取得很好的成就[5]。
然而，现在存在的各种教育技术并不是孤立存在的，它们通常是共存的或交替出现的，因此要求教育工作者能够合理地将这些教育技术或理念应用于教育实践。将线上和线下学习结合在一起的混合式学习（Blended Learning，BL），可以同时发挥数字化学习和传统学习的优势，是今后一段时间内教育技术的发展趋势。混合式学习不仅是一种学习方式的混合，也是各种教学要素的混合，以求以最小的投入获得最大的回报[6]。将基于微信平台的混合式学习贯穿到口腔医学专业学位研究生课程教学实践中，从而为解决研究生住院医师规范化培训并轨后课程教学中存在的矛盾，确保研究生顺利完成学业提供新的思路。
二养目标和课程教学改革内容
依据相关部委文件和学校的要求，修订《口腔医学硕士专业学位（住院医师）研究生培养方案》，明确提出口腔医学硕士专业学位（住院医师）研究生培养目标：掌握口腔医学专业的理论、知识和技能，能独立处理本学科领域内的常见病与多发病。达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》规定的培训合格临床工作水平，能独立承担本学科常见疾病诊治工作，具有口腔全科视野的临床医师。
硕士专业学位研究生的课程学习实行学分制，由公共学位课（政治理论课、外语课）、专业学位课、必修课、住院医师规范化培训公共科目四部分组成，总学分要求23学分。其中研究生专业学位课程：《口腔专业英语》，34学时，2学分；《口腔临床医学新进展》，51学时，3学分；《颅面生长发育学》，34学时，2学分。学习形式由导师安排或集中学习。
选择研究生专业学位课程《口腔临床医学新进展》为本次教学改革研究的课程。研究对象选取浙江中医药大学2016、2017级在读的口腔医学专业学位硕士研究生，人数总计20人，年龄22~25岁。将课程内容分为两部分，每一部分为一组。其中《口腔颌面外科学》和《口腔内科学》内容为一组，采用传统学习（Traditional learning，TL）教学；《口腔修复学》和《口腔正畸学》内容为一组，采用基于微信平台的混合式学习（Blended Learning，BL）教学。
BL组采用微信学习和课堂学习相结合进行，即结合线上和线下学习的混合式学习。建立微信学习群，所有课件制作成微课通过微信发布给研究生。研究生根据前置微课内容，自主学习。课堂上研究生通过资料分享、分组讨论和汇报来完成教学内容。课后每个学生提交书面总结。根据微信留言、学生课堂表现和课堂小测试等多方面综合评分记作平时成绩。TL组采用传统课堂教学的方法进行学习，以微信留言、课堂互动和课堂小测试记作平时成绩。BL和TL课时比是1:1。
设计《混合式学习效果调查表》，通过乐调查网站发布，微信推送的形式对混合式学习效果做出评价。课程测试题通过优考试网站发布，微信推送的形式评价两组内容的学习效果。
三 课程教学改革成果
（一）研究生学习习惯分析
研究生学习工具分析见图1，研究生常用电子产品是手机和电脑，常用的聊天软件是微信和QQ。50%研究生每天使用手机大于4小时，而60%研究生每天使用电脑不超过1小时。50%研究生用电脑来学习，40%研究生使用手机来交友。60%研究生最喜欢的学习方式是教师授课，55%研究生希望用到的网络学习平台是微信。
（二）研究生学习效果分析
《混合式学习效果调查表》对研究生进行问卷调查，了解研究生对学习效果的评价。图2是研究生对学习效果的评价，研究生对混合式学习效果的总体评价满意度为90%。图3是研究生对微信学习评价，75%研究生愿意继续用微信平台学习，65%研究生认为微信平台学习有效果，只有5%研究生认为微信平台学习没有效果。
两组研究生测试成绩的比较结果见图4，经t检验分析，差异有统计学意义（P<0.05）。
四 课程教学改革的前景和建议
根据各地卫生管理部门的要求，目前临床医学（包括口腔医学）专业学位研究生已经全部进入住院医师规范化培训基地参加培训，各个培训基地都建立相应的临床培训“双轨合一”模式。但是在实践操作过程中，研究生的培养往往让步于住院医师规范化培训，也就是说在优先保证不干扰住院医师规范化培训的前提下，开展研究生的课程教学。而且为保证不影响临床科室轮转培训时间，研究生的课程通常安排在晚上或周末进行。因此在不增加研究生额外负担的前提下，应合理安排教学时间和采取合适的学习方法来确保临床医学专业学位研究生顺利完成学业。
目前常规的学习模式，除了传统讲授式学习模式（Lecture-based learning，LBL）外，发达国家更加注重的是开展学生自主学习能力培养的学习模式，包括小组学习、PBL（Problem-based learning，PBL）、CBL（Case-based learning，CBL）和翻转课堂等[7-8]。以上这些学习模式常常需要占用大量课堂时间，势必与住院医师规范化培训的时间冲突，或者极大增加研究生的学业负担。结合了线上和线下学习优点的混合式学习，越来越多被国外知名企业和高校采纳，而且取得了很好的学习效果[6]。通过本研究也说明，绝大多数研究生是欢迎基于微信平台的混合式学习模式。
针对现阶段研究生培养出现的问题，借助移动互联网技术，提出基于混合式学习的口腔医学专业学位课程教学改革的可能性。鉴于移动社交媒体软件的出现和研究生使用智能手机的时间远远多于传统电脑，在医学教育领域如何更好地利用现代即时通讯信息技术进行教学改革是现代高等教育发展绕不开的话题。特别是智能手机的广泛应用，极大地方便研究生查询资料、获取知识和提高效率。在大数据时代，基于移动互联网技术的移动学习为医学教育的改革提供契机，成为住院医师规范化培训教育的重要补充[9]。本研究以微信平台的混合式学习为出发点，通过微信群和微信公众号及时发布微课和组织研究生学习讨论，极大地方便研究生合理安排学习时间和学习内容，提高了研究生的学习兴趣和学习效率，获得研究生较高的认同感。
问卷调查结果说明大多数研究生认为借助混合式学习，可以培养自主学习能力，达到了预定的学习目标。通过混合式学习，研究生的自主学习、团队合作和解决问题的能力得到提高。开展混合式学习，目的是让教学活动回归到以学为主导的地位上来，让研究生具备终生学习的能力。从学习效果来看，混合式学习组不仅学习成绩优于传统学习组，而且微信学习在学习时间上更加灵活机动，避免与住院医师规范化培训时间安排上发生冲突，因此更容易被研究生接受。
研究生学习习惯的研究发现，尽管研究生还是喜欢以传统书籍和课堂教学为主导的学习模式，常去的学习场所是图书馆，但是他们正在逐步接受以电脑和手机为载体的线上学习模式，渐渐喜欢上这种结合线上学习和线下学习优点的混合式学习模式。总之，在口腔医学专业学位研究生专业课程教学中引进基于微信平台的混合式学习，既可以提高研究生自主学习、团队合作和解决问题的能力，同时也解决了研究生住院医师规范化培训和研究生专业课程教学之间的矛盾。基于微信平台的混合式学习体现出研究生学习的灵活性和高效性，为今后口腔医学专业学位研究生课程教学改革提供新的思路。
参考文献
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[8]吴煜农，武和明，陈宁，等.德国口腔医学教育对我国医学教育改革的启示[J].西北医学教育，2006，14(3):275-276.
[9]任宏涛，王宝锋，王亚利，等.基于智能手机的移动学习在住院医师规范化培训中的应用[J].中国医学教育技术，2016，30(3):282-285.
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