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摘要：住院医师规范化培训培训工作经历制度建设后，正转向以内涵质量建设为重点。本文通过借鉴清单式管理模式，探讨在住培过程管理中以工作清单形式，列出清晰明确的专业基地与培养科室的管理内容和质量控制要点，进行动态管理，不断探索改进培训方法，完善管理流程，落实培训内容与标准，以期实现贴近实际，贴近临床的培训效果，培育和提高住院医师临床诊疗综合能力。
关键词：清单式管理；住院医师规范化培训；过程管理；应用
本文引用格式： 陈宏伟 等 . 住培过程管理中清单式管理模式的应用价值 [J]. 教育现代化，2019，6（63）： 256-257+262.
住院医师规范化培训为改善国家医师整体素质结构提供了坚实的人才基础，但是住院医师规范化培训尚存在质量把关不严等问题，轮转科室实际管理考核、实际培训过程监督、教育培训与评价使用、科学化管理建设等急需引起重视 [1]。过程管理中涉及住培基地管理、专业基地培训、培养科室与带教老师培养、住培生等多个环节，每个环节的缺失都影响着住培生的培训质量。当前住院医师规范化培训基地建设正从完善制度建设转向内涵质量建设阶段，通过采用清单式管理住院医师规范化培训过程中的各培训环节，分层建立管理台帐，细化培训内容与质量控制指标，明确培训质量控制要点，提升住培基地培师资培训能力和住培生培训效果。
一 清单式管理的内涵与意义
清单式管理，是指针对某项管理活动，分析流程，建立管理台账，并对流程内容进行细化、量化， 形成管理清单，列出清晰明细的管理内容或控制要点，指导管理工作开展的工作方式。通过清单的运用， 指导管理工作实现标准化、流程化，对管理工作过程进行检查、考核，提升管理水平，可为管理者对各项管理工作的检查、考核、评估和指导提供有力的依据。清单式管理能够对项目全过程管理进行全面分析、描述，对未来管理工作的实施进行最佳的规划、预测和分解，具有超前性，可以给管理工作的实施提供有效的指引，重点突出全面提醒、细节提醒等特点 [2-3]。
二 住院医师规范化培训管理环节中出现的问题
住院医师规范化培训是保障临床医师专业水平和医疗服务质量，推进分级诊疗，为患者提供优质医疗服务的重要措施。住培生培养主体在培养科室， 内涵质量建设主导在专业基地。住院医师培养中涉及医院基地管理、专业基地管理、师资带教、培训质量和培养效果等方面，管理要求的不统一，直接影响着住培生的培训质量。
（一） 师资带教质量缺乏规范化、标准化
住院医师培训质量的高低，重点在师资带教医师医疗技术水平和业务能力。在专业基地中培养科室的带教医师，在带教过程中培训内容随意性强、培训尺度和标准把控不一，对培训内容和要求落实不到位。部分培养科室存在重形式轻质量，重表象轻内涵问题，存在重使用轻带教，安排住培生从事非专业技术事务性工作情况 [3]。带教老师的临床教学能力、医德医风、业务技能等方面没有严格的考核体系，存在高职低能现象。造成各基地的住院医师规范化培训质量参差不齐，造成住院医师规范化培训质量严重下滑 [4]。
（二） 规培学员主动性不强，培训效果监管不到位
当前住院医师规范化培训制度已经建立，也相应出台了相关激励措施，但在学员综合能力与培养效果方面监管还不到位，存在出科考核流于形式， 把关不严情况。部分规培人员是由于国家住培政策涉及就业和职称晋升，而参加的规培，培训的积极性和主动性不高。并且培训学员在基地医院的地位很尴尬，缺少归属感，一线临床医师鉴于很多医患问题，往往学员实际独立处理临床问题少之又少， 造成很多学员的积极性、主动性严重受挫 [4]。
（三） 管理和考核质量体系不规范
各住院医师规范化培训基地都是在按照《住院医师规范化培训内容与标准》和《住院医师规范化培训基地认定标准》要求“按图索骥”，医院在具体实施过程中仍然存在很多问题，作为培训基地无论是从专业基地建设、师资建设、学员管理方面都存在各种各样的问题，缺乏统一规范的质量控制标准和培训质量监管体系。专业基地建设如何完善、师资力量如何提高、如何加强学员管理并且调动学员积极性，目前都处在摸索和总结经验阶段，需要不断探索、修正。针对培训过程中的质量考核指标体系尚不完善，培训质量的评估仅是以住院医师规范化培训结束后最终统一考核成绩为准。在培训实施过程中，专业基地和培养科室的日常考核或者出科考核也往往流于形式，部分带教老师要求比较松， 出科考核把关不严，不注重过程的培养，导致对学员培训质量评价的客观性受到影响 [5]。
三 思考与探讨
加强住培管理模式的拓展与创新，打造精细化培训管理体系 [6]，规范管理流程，提升培训质量， 为当务之急。通过清单式管理，梳理培训内容与标准，制定培训任务清单，“明确哪些是必须要做到的，哪些是需重点掌握的，培训与考核的目标是什么”，确定职能监管部门的培训过程中环节质量控制重点， 制定统一规范的质量控制与评价指标。清单式管理重点突出全面提醒、细节提醒等特点，建立“动态式” 的质量控制清单，以随时了解各层面人员目前状况， 实现可追溯，分析培训管理过程中，好在哪？差在哪？ 保障培训质量，为培训工作持续改进提供信息和线索，保障培训质量。
（一）清单式管理模式在专业基地管理环节中应用，可以使专业基地管理目标更加明确。基地主任作为专业基地的负责人，定期召开教学小组工作会议，整理与总结，通报培训与考核任务清单完成情况，能够提升重视程度，督导培养科室细化培训内容和提高规培生培训效率。专业基地通过下达培养任务清单，能够及时向基地内带教老师下达各项任务要求，细化培训内容。培养科室结合专业基地的任务清单，结合科室的实际工作和规培内容要求， 制定科室培训清单，明确内容、时间，如管床、晨课、预查房、小讲课、疑难病例讨论会、门诊接诊、病例质量培训与检查等具体内容，做到有的放矢，有迹可循。通过清单式管理，可以使基地秘书更好的搭建起住院医师、带教老师、职能科室管理人员之间信息交流与反馈的平台，使住培工作的管理、分配、协调工作信息同步，工作进展更加顺利流畅。也便于培养科室和专业基地及时对清单中各个环节、各个细节的把控，分析总结经验教训，使培训基地管理内容更加明确、细化，管理过程更加顺畅，各项工作上传下达更加有效，对培训中出现的问题及时纠正，使培训内涵质量建设不断提升。
（二）清单式管理在师资评价中应用，通过设立综合评价与考核清单，规范把好准入关，建立科学合理的指导老师师资档案。从学历职称结构、教学能力、业务技术水平、三基三严师资考核成绩、医德考评结果、科研学术能力、学生评教满意度结果等综合评价，使师资队伍建设不断完善和规范，提高师资带教人员激励政策，充分调动带教老师的积极性。通过优化考核评价体系，不定期开展师资考核（例如三基考试等）与质量评价机制，开展多维度评价 [7]，梳理制定评价考核清单。根据国家制定的培训内容和要求，从不同层面领域出发，每个环节设置”优秀、良好、合格、需改进、不合格”等层次，了解基地带教具体情况，并依据具体数据对不同方面进行评价总结，定期召开座谈会，与基地主任、秘书、带教分析总结经验，提出改进措施， 以优秀基地为榜样，推动各专业基地协同发展，不断提高带教师资的积极性与重视程度，从而推动我基地住培带教师资整体水平。
（三）清单式管理模式引入学生管理，可以为规培生设立学习任务清单，使其学习目标更加明确。基地招录的住院医师毕业于不同院校、来自不同的岗位，其业务能力、临床思维和技能水平存在着参差不齐，专业基地通过入科教育针对专业内外、年级分层、制定培养方案，为每个学员制定学习任务清单，明确学员需要了解和掌握的内容，以及需要达到的培养目标，缩小同专业基地学员之间因学历结构、不同单位造成的差距，实现目标的统一化， 培训的同质化。结合分年级递进式培养，使规培生根据学习任务清单，开展病例管理、技能训练、文献查询等工作，能够更好地与专业基地和带教老师沟通，提出建议与需求。建立以培养学员岗位胜任力为导向的教学环境，利用教学查房、组织病例讨论及死亡讨论等活动，使住院医师不断学习理论知识和临床技能，提升规培生自主思考能力 [8]。学习任务清单可以使出科考核的目标更加明确，更加规范严格，评价更加客观，让住院医师更加重视住院医师规范化培训工作。
（四）清单式管理模式引入沟通机制中，可以通过设立师生反馈意见清单，明确沟通时间、内容、形式、表单，在住培环节质量管理中能够提升师资培训质量，改进培训方式，更好地畅通沟通渠道。及时了解规培生心态变化，学习需求，促进教学相长。通过督导、问卷调查、360度评价、座谈等方式，从全方位，多角度，来了解住院医师培训情况、带教教学情况、各专业基地建设情况。使基地管理体系建设不断健全、培训与评价考核方式不断完善，逐步建立起住培质量动态管理评估机制。
四 结语
住院医师规范化培训环节质量中采用清单式管理，关键是能够明确培训要点，了解执行情况，掌握培训效果，梳理质量控制要点，克服培训中的随意性，能有效提高管理的精细化、提高效率，有效监管住院医师规范化培训质量。同时，清单式管理作为一种建立在大量数据资料和科学分析基础之上的全面质量管理方法，在卫生事业管理方面，已被应用于护理质量管理、社区医疗、危重症患者转运等多个方面。因此，清单式管理理论应用于住院医师规范化培训质量管理，具有现实的理论基础与实践意义。
参考文献
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[2]杨东.清单式管理在工程项目管理中的实践[J].建设监理，2017（06）：23-26.
[3]纪海明.清单式管理模式在市场开发工作中的应用[J].企业改革与管理,2018(14)：94+99.
[4]凡其其,齐梦霁,胡鸿.安徽省住院医师规范化培训的问题与对策研究[J].管理观察，2016(35)：177-180
[5]严梦玲，张冯江，谢小洁，王凯.从医院管理者角度谈以质量建设为中心的住培工作内涵发展[J].中国毕业后教育，2019，3（01）：31-33.
[6]陈磊.一种多维度的学生网上评教方法[J].现代教育技术,2010(11)：130-133.
[7]董靖竹,张东华,吴野,周佳,胥娇,王刚,薄红.以培养岗位胜任力为导向的全科医师自主学习模式的研究与实践[J].当代医学,2017(01)：1-3.
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