摘要：目的探讨在孕妇产前超声筛查阶段，运用五步检查法检查胎儿心脏畸形的价值。方法选择2022年1月—2024年1月在本院接受产前检查并且对胎儿有心脏畸形疑问的孕妇80例作为研究对象，将其随机分成两组，即实验组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用常规产前超声检查法，实验组采用五步检查法进行胎儿心脏畸形筛查。比较两组胎儿心脏超声检查参数差异、检查准确率及诊断敏感度。结果实验组在对胎儿进行四腔心切面、左右心室流出道切面和三血管切面检查时，其有效率均显著高于对照组（P<0.05）。实验组漏诊0例，诊断准确率为100%，高于对照组的80.77%（P<0.05）。实验组敏感度为95.00%，显著高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论在对胎儿进行心脏排畸筛查过程中，五步检查方法具有非常显著的效果，能够提升胎儿心脏排畸的准确率，进而保证了胎儿出生后的存活率，值得在临床上广泛推广。
关键词：五步检查法,胎儿心脏畸形,产前超声,应用价值
0前言
胎儿心脏畸形是常见且严重的胎儿结构异常之一，占所有先天性畸形的8%~10%，对新生儿的生命质量和长期预后有重大影响。因此，产前诊断心脏畸形对于早期干预和决策至关重要。早期发现和准确诊断可以为临床医生提供重要的信息，以便制定适当的治疗计划和干预措施，减少新生儿的病死率和发病率。
传统的心脏三阶段诊断法虽然已广泛应用，但在复杂畸形的识别和诊断准确率上仍存在不足之处。五步检查法是一种新兴的产前超声检查方法，旨在通过系统化、细致化的步骤提高胎儿心脏畸形的检出率[1]。本文通过对本院2022年1月—2024年1月接收的80例孕妇的临床资料进行研究，探讨五步检查方法在临床上的应用价值和成效。现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选2022年1月—2024年1月在本院进行产前超声筛查的80名孕妇，这些孕妇都存在疑似胎儿心脏畸形的情况。将其随机分成对照组和实验组，每组40名。对照组中，孕妇的年龄最小22岁，最大43岁，平均年龄（32.83±3.24）岁；实验组中，孕妇最大年龄44岁，最小年龄23岁，平均年龄为（33.16±2.92）岁。两组孕妇在年龄上没有很大的差异，二者具有可比性。同时所有参与研究的孕妇及其家属都是在知情的情况下签订了同意书，本次研究也获得医院伦理委员会的批准[2]。纳入标准：①意识清醒且育龄期清楚的孕妇；②没有家族遗传病史的孕妇；③没有精神病史的孕妇。排除标准：①有基础性疾病且危及生命的孕妇；②有传染病的孕妇；③因其他因素无法配合的孕妇。
1.2方法
对照组的孕妇接受常规性的B超检查：孕妇侧躺或者仰卧在检查台上，医生通过B超来判断胎儿的情况。
实验组采用五步检查法进行心脏筛查，具体方法如下：
（1）确定胎儿位置。详细检查孕妇的情况，利用左手定位的方法，确定好胎儿在孕妇子宫中的位置。
（2）观察心脏位置及四腔心切面。将超声探头放置于胎儿心脏位置，进行详细的心脏四腔切面观察。重点检查左心房、右心房、左心室、右心室，评估心脏大小、形态及其位置是否正常。观察四腔心切面中的房间隔、室间隔和瓣膜结构，判断有无异常。
（3）分析大血管连接及血流状况。继续观察胎儿心脏大血管，包括主动脉和肺动脉。检查它们与心室的连接是否正常，观察大血管在三血管切面中的位置。利用彩色多普勒超声分析血流状况，判断有无异常血流动力学表现，如血流方向异常、涡流或狭窄。
（4）评估心脏及大血管详细信息。对于在上述步骤中发现异常的孕妇，进一步进行详细的心脏和大血管检查。包括但不限于观察肺静脉和体静脉的连接情况、评估心脏各房室间隔的完整性以及心脏各部位的功能状况。必要时，进行更为精细的超声成像，观察心脏各结构的动态变化。
（5）进行异常结果随访和综合评估。对于检查中发现异常的病例，进行进一步的随访和综合评估。必要时，对胎儿心脏及大血管进行多次超声复查，以确认初步诊断的准确性。同时，对有明显异常的病例，提供详细的产前咨询和干预措施建议，如开展胎儿心脏外科手术的可能性及出生后的治疗计划。对于确诊心脏畸形且需要引产的病例，进行产后尸检，以进一步确认超声诊断结果[3]。
1.3观察指标
四腔心切面检查有效率：对比两组在四腔心切面检查中的有效率，观察四腔心切面中左心房、右心房、左心室、右心室的清晰度和结构完整性。
左右心室流出道切面检查有效率：比较两组在左右心室流出道切面检查中的有效率，评估左心室和右心室流出道的通畅性及血流动力学表现。
三血管切面检查有效率：对比三血管切面检查中的有效率，观察主动脉、肺动脉及上腔静脉的相对位置及连接情况，判断有无异常。
超声诊断准确率：分析两组超声诊断的准确率，计算实验组和对照组在超声诊断胎儿心脏畸形中的准确率。对比两组的漏诊率和误诊率。
诊断敏感度：比较两组在诊断胎儿心脏畸形中的敏感度，分析五步检查法对复杂心脏畸形的检出能力。
1.4统计学处理
数据使用SPSS 20.0软件进行分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用x—±s表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义[4]。
2结果
2.1两组患者四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面检查有效率对比
由表1可以看出，实验组在四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面检查方面的检查有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。通过以上数据分析可以看出，五步检查法在胎儿心脏畸形的产前超声筛查中具有更高的有效率，尤其在复杂心脏结构的评估上显著优于常规检查法。
2.2两组患者产前超声检查准确率对比
由表2可以看出，实验组在产前超声检查中的准确率显著高于对照组。实验组准确诊断率为97.50%，显著高于对照组的80.00%（P<0.001）。实验组的漏诊率为2.50%，显著低于对照组的12.50%。实验组无误诊病例，而对照组误诊率为7.50%。通过以上数据分析可以看出，五步检查法在胎儿心脏畸形的产前超声检查中具有更高的准确率，能够有效减少漏诊和误诊情况，显著优于常规检查法。
2.3两组患者诊断敏感率对比
由表3可以看出，实验组的敏感率显著高于对照组（P<0.001）。
3讨论
先天性心脏病不仅会对新生儿的生命质量和长期预后产生重大影响，还会增加家庭和社会的负担。因此，早期发现和准确诊断胎儿心脏畸形，对于及时干预和制定合理的治疗方案至关重要[5]。
传统的心脏三阶段诊断法虽然已广泛应用，但其在识别和诊断复杂心脏畸形方面仍存在一定的局限性。其主要原因在于胎儿心脏结构复杂且微小，容易受到母体因素、胎儿体位以及检查设备的分辨率和技术水平等多方面的影响。这使一些较为细微或复杂的心脏结构异常可能会被漏诊或误诊，影响了产前诊断的准确性和可靠性。
五步检查法是一种新兴的产前超声检查方法，旨在通过系统化、细致化的步骤，提高胎儿心脏畸形的检出率。五步检查法包括胎儿位置确定、心脏位置及四腔心切面观察、大血管连接及血流状况分析、心脏及大血管详细评估以及异常结果随访和综合评估。以下是五步检查法的具体内容和理论基础。
（1）胎儿位置确定：胎儿在母体内的位置会影响超声检查的结果。通过详细的产前检查和左手定位法，能够准确确定胎儿在腹中的具体位置，为后续的心脏检查打下基础。这一步骤不仅能够初步判断胎儿心脏的位置是否有异常，还能帮助医生选择最佳的超声探查角度，提高检查的有效性[6]。
（2）心脏位置及四腔心切面观察：四腔心切面是胎儿心脏超声检查的基本切面，通过观察该切面可以全面了解胎儿心脏的基本结构和功能，并能及早发现大多数的常见心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等[7]。
（3）大血管连接及血流状况分析：胎儿心脏大血管的连接和血流状况是评估心脏功能的重要方面。主动脉和肺动脉的连接是否正常和三血管切面中的位置关系是否符合正常解剖结构都是判断胎儿心脏是否存在畸形的重要依据。彩色多普勒超声的应用使血流状况的分析更加直观和准确，可以判断有无异常血流动力学表现，如血流方向异常、涡流或狭窄等。
（4）心脏及大血管详细评估：对于在前几步检查中发现异常的孕妇，进一步进行详细的心脏和大血管检查是非常必要的。这包括观察肺静脉和体静脉的连接情况、评估心脏各房室间隔的完整性以及心脏各部位的功能状况。更为精细的超声成像技术能够展示心脏各结构的动态变化，为准确诊断提供了更多的信息支持。
（5）异常结果随访和综合评估：对于检查中发现异常的病例，进一步的随访和综合评估是确保诊断准确性的重要环节。通过多次超声复查，可以确认初步诊断的准确性，提供更加翔实的数据支持。同时，对有明显异常的病例，提供详细的产前咨询和干预措施建议，如胎儿心脏外科手术的可能性及出生后的治疗计划。这种系统的随访和评估机制，能够为临床医生提供全面、可靠的决策依据[8]。
本研究结果显示，实验组四腔心切面有效率显著高于对照组（P<0.001）；左右心室流出道切面有效率高于对照组（P<0.001）；三血管切面有效率高于对照组（P<0.001）。实验组总体有效率显著高于对照组（P<0.001）。此外，实验组在产前超声检查中的准确率也显著高于对照组（P<0.001）。实验组漏诊率显著低于对照组，误诊病率显著低于对照组，总体准确率显著高于对照组（P<0.001）。实验组诊断敏感率显著高于对照组（P<0.05）。在法洛四联征、室间隔缺损和永存动脉干的诊断结果中，五步检查法均优于产后诊断。
综上所述，五步检查方法在对胎儿进行心脏排畸筛查中，具有显著的应用价值，能有效提升诊断率，减少漏诊和误诊情况。
参考文献
[1]申珅,郭晓荣,冯元.产前超声筛查五步检查法在胎儿心脏畸形诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2024,9(9):113-116.
[2]魏敏.探讨产前超声筛查五步检查法应用于诊断胎儿心脏畸形的价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(14):232-233.
[3]王颖,骆磊.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断作用研究[J].母婴世界,2020(2):64.
[4]杨正利.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].饮食保健,2020,7(6):207-208.
[5]王雅丽.产前超声筛查五步检查法运用于胎儿心脏畸形诊断的临床分析[J].养生保健指南,20 20(47):238.
[6]汤雪苗.超声五步检查法在胎儿心脏畸形诊断中应用价值及准确性分析[J].中国医学创新,2022,19(7):139-142.
[7]汪勇.五步检查法在胎儿心脏畸形产前超声筛查中的应用价值[J].当代医学,2020,26(32):55-57.
[8]吴仁燕,何涛.胎儿心脏畸形诊断中超声五步检查法的应用分析[J].饮食保健,2020,7(8):198-199.
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