【摘要】目的：探讨脑卒中患者经声波全身振动技术治疗对运动能力、平衡功能及日常生活活动能力的影响。方法：选取2019年4月—2021年11月中山大学第三附属医院收治的112例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各56例。对照组予以常规运动锻炼与立普妥阿托伐他汀钙片治疗，观察组在对照组治疗基础上加用声波全身振动治疗，持续治疗6周。比较两组治疗前后Berg平衡量表（BBS）评分、Fugl-Meyer评定量表（FMA）评分、改良Barthel指数（MBI）评分，并评估两组临床疗效和不良反应情况。结果：治疗后，两组BBS、FMA及MBI评分均升高，且观察组改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组临床总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：脑卒中患者经声波全身振动技术治疗，有利于平衡功能、运动功能的恢复，提高其自理能力，不良反应发生较少，安全性较高。
【关键词】声波全身振动,脑卒中,平衡功能,运动功能
脑卒中是一种严重的脑血管疾病，据不完全统计，发病率每10万人次约有1114.8例，死亡率每10万人次约有114.8例，且呈现逐年递增态势[1]。文献报道，70%的患者卒中后，出现不同程度的后遗症，其中最为明显且常见的为下肢运动功能障碍[2]。既往临床多通过西药联合常规锻炼的方式改善卒中后的平衡障碍，但效果欠佳，影响卒中预后生存质量，且易增加生理依赖性。有研究[3]报道，全身振动训练在脑卒中患者下肢功能改善方面具有明显效果。全身振动训练是一种以振荡运动为特征的机械刺激，促进部分身体机能改善、恢复的训练方式[4]。有研究[5]发现，全身振动训练应用于卒中患者的功能恢复中，可积极改善其部分功能，改善预后。因此，本次研究重点探究脑卒中患者经声波全身振动技术治疗后，对运动能力、平衡功能以及日常生活活动能力的影响，旨在为卒中患者康复提供循证依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年4月—2021年11月中山大学第三附属医院收治的112例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各56例。纳入标准：（1）缺血性或出血性卒中诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018版）》[6]与《中国脑出血诊治指南（2019版）》[7]；（2）经CT或MRI确诊为单侧脑卒中，治疗后病情稳定；（3）经诊断测试明确为脑卒中平衡障碍；（4）首次发病，2月≤病程≤1年，年龄40~75岁；（5）简易智力状态检查量表（MMSE）评分≥20分；（6）手扶栏杆可维持站立位20 min；（7）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重的心、肺、肝、肾等疾病，（2）既往存在颅脑损伤、脊髓损伤等其他影响平衡功能疾病，（3）存在下肢深静脉血栓，（4）视力障碍、偏盲和单侧忽略，（5）伴严重认知功能障碍。本研究经中山大学附属第三医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2方法
对照组予以阿托伐他汀钙片与常规锻炼治疗，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药生产，国药准字H20051408，规格20 mg/片），20 mg/次，1次/d，睡前口服。常规训练包括肌力训练、牵伸训练、站立训练以及步行训练，均连续锻炼40 min/次，1次/d。
观察组在对照组治疗基础上加用声波振动步行训练机（SW-VG14）振动刺激疗法，指导患者光脚站立于振动平台上，保持自然站立位，双手可扶栏杆以保持平衡，调节振动频率20 Hz，振幅4 mm，时间20 min/次，1次/d。两组治疗均为每周6 d，1次/d，共治疗6周。
1.3观察指标及评价标准
（1）比较两组治疗前后Berg平衡量表（BBS）评分。含有14个评定项目，每项得分0~4分，总分范围0~56分，评分与平衡功能正性相关；若得分≤40分，提示跌倒风险明显。（2）比较两组治疗前后Fugl-Meyer评定量表（FMA）评分。含有7个维度（17个条目），参照评分与参照标准对各条目判分，总分范围0~34分，评分与肢体运动功能正性相关。（3）比较两组治疗前后改良Barthel指数（MBI）评分。含有10个项目，如进食、洗澡、穿衣、如厕、转移、大小便、上下楼梯等，每项0~10分，评分与自理能力正性相关。（4）比较两组临床疗效。评价标准：下肢功能正常，患者恢复佳为基本痊愈；下肢功能基本正常，患者恢复良好为显效；下肢功能好转，患者恢复尚可为有效；下肢功能无好转或改善，患者恢复较差为无效[11]。疗效总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。（5）比较两组不良反应情况，如恶心、头晕、腹胀等。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后BBS评分比较
治疗后，两组BBS评分均较治疗前明显升高，且观察组BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗前后FMA评分比较
治疗后，两组FMA评分均较治疗前明显升高，且观察组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组治疗前后MBI评分比较
治疗后，两组MBI评分均较治疗前明显升高，且观察组MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组临床疗效比较
治疗后，两组总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.5两组不良反应情况比较
对照组出现7例不良反应，观察组出现3例不良反应；两组发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。
3讨论
卒中属于严重脑血管疾病，危及人类健康与生命安全。伴随医疗技术的创新与提升，卒中致死率显著降低，但幸存者时常并发偏瘫等症状[12]。文献[13]报道，卒中致残率高达80%以上。卒中患者因脑出血或脑梗死导致中枢神经系统损伤，病情稳定后的恢复期常伴有多种功能性损伤，比如肌力下降、认知与运动障碍等，进一步损害平衡功能，延缓卒中康复，影响预后[14-15]。而如何积极有效恢复卒中患者的平衡功能，改善其日常生活自理能力，是康复医学领域关注的重点。全身振动训练由19世纪首次用于治疗神经系统疾病患者的步态障碍，尤其是帕金森病患者[16]。文献报道，脑卒中患者经频率20 Hz全身振动训练治疗后，可显著改善脑卒中患者下肢负重、平衡和步行功能[17]。
部分卒中患者在经系统临床治疗后，可能遗留运动障碍，其中平衡功能障碍是常见功能障碍之一。全身振动训练在神经康复的临床应用已经成为一种特别有价值的工具，且对患者治疗前的运动能力和认知功能要求较低，现已广泛应用于神经康复领域[18]。全身振动训练在改善脑卒中患者躯干肌痉挛、平衡功能方面的作用显著。本次研究重点分析声波全身振动治疗技术治疗脑卒中患者平衡功能、运动能力、日常生活活动能力的效果，结果表明，治疗后，两组BBS、FMA及MBI评分较治疗前均有明显提升，且观察组BBS、FMA及MBI评分均优于对照组，说明脑卒中平衡障碍患者在经过全身振动训练治疗后，平衡功能明显改善，且有利于下肢运动功能、日常生活活动能力的提升，从而减少生活依赖性，促使预后生活进一步改善。平衡能力是人体中维持重心与姿势稳定的功能，且支撑人类日常工作与生活，而其康复有利于人体行走能力、自理能力的提升[19]。声波振动机是采用声波运动方式，于最短时间内，得到最佳运动效果，是提高人体免疫力以及自然治愈力的革新性装置，且采用新型音箱振动原理，向全身传达声波，即用振动能源以重力以上强度，刺激肌肉纤维等，促使肌肉迅速、强有力地反复性收缩、放松，相比于其他肌肉运动方式，更利于肌力、运动机能的改善，从而缓解躯干肌痉挛，改善下肢运动功能、平衡功能，促进日常生活活动能力的提升。进一步分析发现，治疗后，观察组临床疗效有效率较对照组高；治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明卒中平衡障碍患者经过全身振动训练治疗后，身体逐步恢复正常，且下肢动能明显改善，生活依赖性减小，日常生活能力、平衡功能改善；经全身振动训练治疗后，未增加不良反应例数，说明安全性有保障。在卒中患者病情恢复的早期制定康复训练方案，有助于锻炼平衡与运动功能，但需持久锻炼，而部分患者难以坚持完成，导致锻炼效果不理想。全身振动训练在控制卒中患者姿势、调整其步态方面，具有显著临床价值，且利于改善运动功能以及平衡能力等。肖悦等[20]采用频率5-10-5 Hz全身振动训练治疗脑卒中患者，经过2周治疗后，卒中患者步行效率、平衡功能显著提升。赵秦等[21]在14例卒中患者治疗中使用频率30 Hz全身振动训练疗法，治疗后患者步行能力显著改善。全身振动训练改善患者平衡功能可能包含几个方面：（1）全身振动训练可通过刺激对突触前抑制加以诱导，从而减弱腹肌张力，还可抑制运动神经元递质释放，抑制腹肌兴奋性，进一步降低肌张力。（2）全身振动训练可给予肌腱以及Ⅰα传导纤维刺激，且还可振动肌肉介导，从而增强大脑皮层兴奋性，有利于大脑神经功能重建，促使肢体功能恢复。（3）全身振动训练可对竖脊肌肌梭传入纤维予以反复性刺激，从而诱导γ运动神经元的冲动频率增快，从而进一步维持竖脊肌肌梭兴奋的传导，提升竖脊肌的肌力，改善平衡功能，有利于提升肌肉力量，改善运动功能。
综上所述，卒中患者恢复期接受声波全身振动技术治疗干预，有利于平衡与运动功能改善，提高自理能力，且不良反应发生较少，安全性较高。
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