【摘要】目的：探讨丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛的效果。方法：选取2021年1月—2024年3月丹阳市人民医院收治的151例老年冠心病心绞痛患者作为研究对象。按照随机法分为对照组（n=75）和观察组（n=76），对照组采用氢氯吡格雷、阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上联合丹参多酚酸盐治疗，比较两组疗效及血清指标。结果：观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，血脂各项指标以及血清淀粉样蛋白A（SAA）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛疗效显著，能有效调节机体血脂代谢以及血清的水平，且安全性良好。
【关键词】冠心病心绞痛,丹参多酚酸盐,血脂代谢,血清淀粉样蛋白A,脂蛋白相关磷脂酶A2
冠心病心绞痛是临床常见心血管疾病，在肥胖、吸烟、高血压等危险因素的相互作用下，可进一步加快动脉血管壁粥样硬化进程，造成不同程度的急性或亚急性心肌缺血，甚至诱发多种心血管不良事件[1]。目前，临床针对冠心病心绞痛以药物对症治疗为主，其中氢氯吡格雷、阿托伐他汀应用较为广泛，能有效抑制血小板聚集、稳定粥样斑块硬化，进而在改善心肌供血、促进心功能恢复等方面取得了一定进展，但部分患者治疗后仍未达到预期抗血小板疗效[2-3]。丹参多酚酸盐是一种中成药制剂，以丹参中水溶性酚为有效成分，经临床证实能有效保护缺血性心肌和缺血区脑组织，故在心脑血管疾病中应用广泛[4]。鉴于此，本研究旨在探讨探讨丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛疗效及对患者血清淀粉样蛋白A（SAA）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2024年3月丹阳市人民医院收治的151例老年冠心病心绞痛患者作为研究对象。按照随机法分为对照组（n=75）和观察组（n=76）。对照组男45例，女30例；年龄60~78岁，平均年龄（69.52±3.10）岁；病程2~15年，平均病程（8.69±2.85）年；体重指数（BMI）18~28 kg/m2，平均BMI（24.33±1.21）kg/m2。观察组男48例，女28例；年龄60~80岁，平均年龄（70.03±3.16）岁；病程2~16年，平均病程（8.75±2.91）年；BMI 18~29 kg/m2，平均BMI（24.41±1.25）kg/m2。纳入标准：（1）均经临床确诊为冠心病心绞痛[5]；（2）年龄≥60岁；（3）所有患者均知情，自愿参与本研究。排除标准：（1）合并重度心律失常等其他心血管疾病；（2）本研究用药过敏史；（3）肝、肾等脏器功能严重损害；（4）未控制高血压、糖尿病；（5）精神、认知功能障碍，服从性差；（6）合并自身免疫系统疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经丹阳市人民医院医学伦理委员会审批。
1.2方法
对照组采用氢氯吡格雷（厂家：Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：H20171238，规格：75 mg）口服治疗，75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀（厂家：辉瑞制药，批准文号：H20051407，规格：20 mg）口服治疗，20 mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上联合丹参多酚酸盐（厂家：上海绿谷制药，批准文号：Z20050248，规格：100 mg），200 mg溶于250 mL的0.5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗2周。
1.3观察指标及评价标准
（1）临床疗效评估。显效：心绞痛症状消失，NYHA心功能分级为I级或相较于治疗前提高II级；有效：心绞痛症状显著改善，NYHA心功能分级提高I级；无效：未达到上述疗效标准，总有效率为显效率和有效率之和。
（2）血脂代谢指标。于治疗前、后采集两组静脉血5 mL，离心过滤处理（3 000 r/min，半径15 cm）10 min，取上清液，采用Arena 20XT型全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
（3）血清SAA、Lp-PLA2水平。于治疗前、后采集两组静脉血5 mL，离心过滤处理（3 000 r/min，半径15 cm）10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清SAA、Lp-PLA2水平，血清SAA、Lp-PLA2均购自武汉菲恩生物，所有检测结果由本院医学检验中心提供。
（4）记录两组恶心呕吐、头晕等不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后血脂代谢指标比较
治疗前，两组血脂代谢指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血脂代谢指标水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后血清SAA、Lp-PLA2水平比较
治疗前，两组血清SAA、Lp-PLA2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清水平均降低，且观察均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
冠心病心绞痛发病机制极为复杂，且治疗难度大。氢氯吡格雷是一种噻吩啶类抗血小板药物，其药代动力学线性平稳，可抑制二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板聚集，以减少细胞内胆固醇合成，调节血脂代谢水平[6]。阿托伐他汀是新型他汀类降脂药物，可通过阻止戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶生成，有效调节血浆脂蛋白水平，改善血管内皮功能，进而延缓动脉粥样硬化形成；同时还可抑制病变部位炎性细胞的聚集、趋化，减轻缺血再灌注损伤而保护冠状动脉[7]。既往多项研究表明，氢氯吡格雷、阿托伐他汀联合应用治疗老年冠心病心绞痛可获得较好的疗效，能显著改善心绞痛症状，逆转心室重塑[8-9]。但也有研究[10]指出，老年患者耐受性存在较大差异，且部分患者经氢氯吡格雷、阿托伐他汀治疗后仍未达到预期抗血小板疗效。故临床尝试辅助其他药物进行联合巩固治疗，以更好的控制心绞痛症状。丹参多酚酸盐是一种从中药丹参中提取，经现代工艺加工而成的中成药制剂，可通过促进内皮细胞迁移、抗血小板聚集、改善微循环等多种途径发挥良好的心血管保护作用[11]。此外，丹参多酚酸盐属于丹参水溶性有效活性成分，其具有强大的抗氧化作用，可清除氧自由基，有效抑制炎性因子，预防心室重构。既往大量研究表明，丹参多酚酸盐良好的舒缩功能可显著改善心肌有效血供，降低心肌耗氧量及缺血程度，这是心血管疾病患者整体病情得到改善的有力证据[12-14]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后血脂代谢指标改善更优。说明在氢氯吡格雷、阿托伐他汀治疗基础上，加用丹参多酚酸盐能提高冠心病心绞痛治疗效果，且患者凝血功能得到显著优化。
动脉血管性慢性炎症是冠心病心绞痛的病理学基础[15]。Lp-PLA2是炎症反应的核心酶之一，主要由巨噬细胞、T细胞分泌，其表达水平上调可使血管异常收缩，引起动脉管壁病变，进而形成炎症信号传导通路而促进动脉粥样硬化的发生、发展。相关研究[16-17]表明，冠状动脉病变过程中，因局部组织纤溶及凝血功能失衡，可大量分泌Lp-PLA2，而Lp-PLA2又可通过水解作用导致血小板活化因子的活性失活，从而促进动脉粥样斑块的形成。SAA是组织样蛋白A的高度异类载脂蛋白，可介导动脉粥样硬化的炎症反应过程，同时可加强血小板与炎症细胞之间的黏附作用，其表达水平与动脉粥样斑块形成密切相关[18]。本研究中，与对照组比较，治疗后观察组血清SAA、Lp-PLA2水平下降更显著。说明丹参多酚酸盐在改善老年冠心病心绞痛患者氧化应激损伤方面更有效果。结合现代药理学分析认为，丹参多酚酸盐水溶性良好，可通过促进内皮细胞生成因子迁移，改善血管内皮功能，达到减轻缺血再灌注损伤的作用，从而减少冠心病后氧化应激损伤；同时可促进钾离子通道开放，提高线粒体Na+-K+-ATP酶活性，抑制内皮细胞参与机体炎症反应，这可能是其控制机体氧化应激损伤及炎性反应的主要药理学机制[19-20]。
综上所述，丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛疗效显著，能有效调节机体血脂代谢以及血清SAA、Lp-PLA2水平，且安全性良好。
参考文献
[1]ELINE W，MARTENSSON J，DESTA L，et al.Adverse events and their management during enhanced external counterpulsation treatment inpatients with refractory angina pectoris：observations from a routine clinical practice[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2022，21（2）：152-160.
[2]柴娟娟，韩卫星，张松文.氯吡格雷联合依折麦布对冠心病心绞痛患者内皮功能及脂代谢的影响[J].中国临床药理学杂志，2021，37（1）：12-15.
[3]刘彬，苏海龙.阿托伐他汀长期强化治疗对首诊冠心病患者血脂及炎症指标的影响[J].重庆医学，2022，51（16）：2755-2761.
[4]王薇，曹璐，任鹏，等.不同中药注射液联合常规西药治疗稳定型心绞痛的网状Meta分析[J].中国中药杂志，2023，48（6）：1652-1663.
[5]中国心血管病预防指南（2017）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（2017）[J].中华心血管病杂志，2018，46（1）：10-25.
[6]TASOUDIS P T，KYRIAKOULIS I G，SAGRIS D，et al.Clopidogrel monotherapy versus aspirin monotherapy in patients with established cardiovascular disease：systematic review and meta-analysis[J].Thromb Haemost，2022，122（11）：1879-1887.
[7]陈传琳，王强.阿托伐他汀联合经皮桡动脉穿刺介入术治疗老年冠心病患者的临床效果及对患者炎症因子水平的影响[J].中国医学创新，2023，20（3）：5-9.
[8]秦斌，王飞，张文静.阿托伐他汀联合氯吡格雷在冠心病心绞痛治疗中对血脂、血液流变学及心功能影响[J].临床军医杂志，2021，49（1）：92-94.
[9]朱静燕，杨渊，侯雪，等.氯吡格雷片联合阿托伐他汀片用于冠心病经皮冠状动脉介入术术后患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2022，38（11）：1166-1169.
[10]陈俊俊，王耀振，卢泽原，等.阿托伐他汀联合氯吡格雷在冠心病心绞痛治疗中对血脂、血液流变学及心功能的影响[J].中国老年学杂志，2023，43（7）：1546-1549.
[11]陈一坚，江帆，陈宇凯.丹参多酚酸盐对不稳定型心绞痛患者血清IL-6、hs-CRP的影响[J].重庆医学，2021，50（S01）：28-31
[12]张涵亮，高健雄，徐红岩，等.丹参多酚酸盐联合磷酸肌酸钠对老年冠心病心力衰竭患者tPA、PAI-1、GDF-15及NGAL水平的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（11）：2247-2249.
[13]张垚，杨继，穆丽婷，等.丹参多酚酸盐注射液联合西医常规治疗对慢性心力衰竭疗效及安全性的系统评价及试验序贯分析[J].中草药，2022，53（19）：6139-6158.
[14]王奥奥，李磊，王紫艳，等.基于蛋白质组学探讨注射用丹参多酚酸盐对心梗超急性期保护机制研究[J].药学学报，2023，58（5）：1188-1195.
[15]HIROAKI S，AKIRA S，JUN T，et al.Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina：an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study（COVADIS）Group[J].Eur Heart J，2021，42（44）：4592-4600.
[16]朱学涛，胡泽平，冯静.冠心病患者血脂蛋白相关磷脂酶A2、脂蛋白（a）与SYNTAX评分的相关性[J].安徽医科大学学报，2022，57（10）：1650-1655.
[17]宋思育，何廉旗，胡庆薇，等.血清Lp-PLA2和ANGPTL8水平对冠心病及冠状动脉病变程度的诊断价值研究[J].重庆医学，2023，52（16）：2459-2464.
[18]王萌萌，王宝珠，古丽娜孜·叶斯塔依，等.血清淀粉样蛋白A在急性主动脉夹层中的研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2023，31（2）：180-184.
[19]王奕，王志方，刘志强，等.丹参多酚酸盐联合替格瑞洛对冠心病患者的疗效及对血管内皮功能、血脂及氧化应激指标的影响[J].辽宁中医杂志，2023，50（2）：98-102.
[20]张赤道，吴文俊，卫靖靖，等.丹参多酚酸盐注射液联合常规西药治疗冠心病心力衰竭有效性及安全性的Meta分析[J].中药新药与临床药理，2023，34（9）：1296-1306.
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