[摘要]目的分析老年患者行消化道肿瘤腹腔镜术中用不同全麻方式对术后早期认知功能的影响。方法非随机选取寿光市人民医院于2021年1月—2023年6月收治的60例行腹腔镜手术的老年消化道肿瘤患者为研究对象，按麻醉方式分组，各20例。A组单独用七氟醚全麻，B组单独用异丙酚全麻，C组选择复合全麻，对比三组患者的简易精神状态量表（Mini-mental State Examination,MMSE）评分、血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、S100β蛋白（S100βprotein,S100β)水平。结果术后6 h，C组的MMSE（22.85±1.54）分，低于A组的（25.16±1.25）分和B组的（25.19±1.22）分，差异有统计学意义（F=12.928，P<0.05）。手术完成时和术后6 h，C组的S100β和NSE水平高于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。A、B组两组的上述指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论在消化道肿瘤腹腔镜术中给予七氟醚、异丙酚单独麻醉能够获得良好的全麻效果，可稳定老年患者的认知功能，减轻全麻对患者的认知影响。
[关键词]全麻方案,腹腔镜手术,老年,消化道肿瘤,认知功能
消化道肿瘤是我国常见消化系统疾病，多见于老年患者，对患者日常生活与身体健康均造成严重影响，需及时治疗。腹腔镜手术的开展能够直接切除病灶，恢复正常消化道功能，但随着临床多项研究的不断深入，有学者研究发现，部分患者可受到全麻方案的影响导致术后认知功能损害，出现记忆受损、焦虑、行为暴躁等症状，不利于术后康复[1]。这可能与老年患者随着年龄增长，机体各项功能逐渐减弱，更易受到全麻影响有关。因此，如何降低全麻对老年患者认知功能的影响已经成为了临床中关注的重点。目前，多项研究表明，不同的全麻方案实行对老年患者术后认知功能的影响不同，其中，单独麻醉技术对患者认知功能的影响往往较小[2]。本文旨在分析不同全麻方式在行消化道肿瘤腹腔镜手术治疗的老年患者中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取寿光市人民医院于2021年1月—2023年6月收治的60例行腹腔镜手术的老年消化道肿瘤患者为研究对象，按麻醉方式分组，各20例。其中A组男11例，女9例；年龄61~84岁，平均（70.26±2.16）岁；体重指数17.26~26.31 kg/m2，平均（22.46±0.34）kg/m2。B组男13例，女7例；年龄60~81岁，平均（70.31±2.19）岁；体重指数17.57~26.17 kg/m2，平均（22.49±0.31）kg/m2。C组男11例，女9例；年龄64~80岁，平均（70.29±2.18）岁；体重指数17.87~25.83 kg/m2，平均（22.47±0.32）kg/m2。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经寿光市人民医院伦理委员会批准（20231201-1）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经影像学、实验室指标检查确定病型；符合腹腔镜手术治疗指征；意识清晰，资料完整，能够配合研究开展；患者与家属知情研究，自愿加入；年龄≥60岁。
排除标准：合并其他消化系统疾病者；严重肝肾功能异常、器质性病变、免疫功能障碍、凝血功能障碍者；认知或精神状态较差，无法配合手术与麻醉者；对麻醉药物过敏者。
1.3方法
所有患者术前均需常规进行生命体征检测，包括心率、血压、血氧饱和度等；确定病情稳定后以芬太尼注射液（国药准字H20113508；规格：2 mL∶0.1 g）5μg/kg、异丙酚注射液（国药准字H19990282；规格：10 mL∶100 mg）1 mg/kg麻醉诱导。术中A组采取吸入3%七氟醚（国药准字H20080681；规格：100 mL）麻醉，B组静脉泵入异丙酚5 mg/kg，C组采取1%七氟醚吸入与3 mg/kg异丙酚麻醉。
1.4观察指标
分析3组不同时间（术前、手术完成时、术后6 h）内简易精神状态量表（Mini-mental State Examina‐tion,MMSE）评分、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、S100β蛋白（S100βprotein,S100β)水平。MMSE共5项评估内容，总分30分，27~30分为正常，分数越低，提示患者精神与认知损伤越重。NSE、S100β水平测定：取患者外周静脉血液2 mL作为检验样本，以3 000 r/min的速度离心10 min后分离上清液，采取酶联免疫吸附试验测定。
1.5统计方法
使用SPSS 25.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（MMSE评分、NSE、S100β水平）用(±s）表示，两组间比较行两独立样本t检验，多组间比较行单因素方差分析，不同时间点数据比较采用多因素重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 3组患者MMSE评分比较
手术完成时和术后6 h，C组的MMSE低于A组和B组，差异有统计学意义（P均<0.05），A、B组比较，差异无统计学意义（P均>0.05），见表1。
2.2 3组患者NSE水平比较
手术完成时和术后6 h，C组的NSE水平高于A组和B组，差异有统计学意义（P均<0.05），A、B组比较，差异无统计学意义（P均>0.05），见表2。
2.3 3组患者S100β水平比较
手术完成时和术后6 h，C组的S100β高于A组和B组，差异有统计学意义（P均<0.05），A、B组比较，差异无统计学意义（P均>0.05），见表3。
3讨论
腹腔镜手术是治疗消化道肿瘤的主要术式，能够直接切除病灶，改善病情，有助于患者身体康复。但老年患者由于机体各项功能逐渐减弱，因此在术中更易受到麻醉的影响导致认知功能损害，致使术后康复时间延长。临床研究认为，老年患者认知损伤程度与麻醉方式密切相关，不同的麻醉方案对认知功能的影响程度均不相同，因此，还需找出更合理的麻醉方案[3]。既往临床常见全麻药物包括异丙酚与七氟醚，其中异丙酚是一种快速起效的麻醉药物，将其应用于腹腔镜麻醉能够使患者快速进入到无意识状态，更加方便手术开展。但该药物可通过增强γ-氨基丁酸A受体功能对海马CA1区细胞长时程突触增强表达产生抑制作用，对认知功能造成损害。而七氟醚则可对胆碱能神经元突触传递产生抑制效果，可能产生远期认知功能障碍，影响其麻醉后认知功能的恢复。因此，两种药物均可影响到患者的认知功能[4]。在全麻治疗中，合理控制异丙酚与七氟醚麻醉用量能够在单用麻醉药物的情况下减轻对认知功能的损害，与药物复合全麻相比较而言更具有安全性，但在麻醉效果还需深入分析[5]。
血清S100β是星形胶质细胞分泌具有最佳活性成分的蛋白，也是目前神经系统特异性的生化指标之一，而认知功能主要是由多种胶质细胞与神经元共同组织的信息网络，因此，当血清S100β发生改变时，患者认知功能也会受到影响[6]。血清NSE是一种存在于神经中的烯醇化酶，能够反映脑组织细胞活性程度，辅助临床评估中枢神经系统损伤情况。多项研究认为，血清NSE与S100β均能应用于临床评估患者神经功能的损伤程度[7]。本研究表明，A、B组与C组手术完成时、术后6 h比较，A、B组较C组MMSE评分、S100β水平与NSE水平各项指标更为稳定，A、B两组的组间差异较小。表明单独全麻用药更有助于降低药物对认知功能可能造成的影响。这是由于复合麻醉可能增加血清S100β、NSE的分泌，引起神经元毒性损害，同时还会延长药物抑制作用，增加对认知功能的影响，进一步影响到脑部功能引起脑内认知障碍等麻醉并发症[8]。而单独用麻醉药物则能在保证麻醉效用的基础上减少用药，避免了复合麻醉中认知功能损伤，因此具有较高的麻醉安全性[9]。但需要注意的是，部分患者个体差异不同，单独麻醉用药可能无法达到预期的麻醉镇静效果，因此，临床需根据患者实际情况选择合理的用药方案[10-11]。张宜林等[12]研究中表明，吸入1%七氟醚及静脉泵注异丙酚3~6 mg/kg复合麻醉能降低消化道肿瘤老年患者术后早期认知功能的影响。
综上所述，在消化道肿瘤腹腔镜术中给予七氟醚、异丙酚单独麻醉能够获得良好的全麻效果，可稳定老年患者的认知功能，减轻全麻对患者的认知影响。
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