[摘要]目的观察阿替普酶+依达拉奉用于急性脑梗死治疗的价值。方法非随机选取福泉市第一人民医院2021年1月—2024年1月收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，按治疗方案不同分为两组，接受阿替普酶+依达拉奉治疗者为研究组（50例），接受常规治疗者为参照组（50例），对比两组治疗前后的疗效，改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）评分，凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（activated partial throm‐boplastin time,APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）]。结果研究组疗效98.00%（49/50）比参照组84.00%（42/50）高，差异有统计学意义(χ2=4.395，P<0.05）；治疗后，研究组mRS评分、FIB低于参照组，研究组APTT、PT高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论阿替普酶联合依达拉奉对急性脑梗死具有良好的临床效果，其有效率高，不良反应小，能明显改善患者的临床表现。
[关键词]阿替普酶,依达拉奉,急性脑梗死,安全性,联合治疗,临床症状
急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血[1]。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死[2]。急性脑梗死是一种常见的神经系统急症，具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生存质量。ACI的治疗目标是尽快恢复或改善局部血供，避免神经元进一步损害，促进神经功能的恢复，并控制可能发生的并发症。阿替普酶（rt-PA）是当前临床上应用最广泛的一种药物[3]。依达拉奉是阿替普酶治疗缺血性脑卒中的主要药物，但其作用机制尚不清楚。它能有效地清除自由基，并能有效地减少脑缺血后的炎性反应及细胞凋亡[4]。然而，单用依达拉奉并不能彻底治*脑梗死所致的神经系统损伤。因此，本研究联合应用阿替普酶和依达拉奉，评价其在急性脑梗死中的应用效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2021年1月—2024年1月福泉市第一人民医院就诊的100例急性脑梗死患者作为研究对象，按照治疗方法分组。研究组：年龄55~81岁，平均（68.22±2.16）岁；男30例、女20例。参照组：年龄56~80岁，平均（68.32±2.46）岁；男29例、女21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过福泉市第一人民医院伦理委员会批准（2024-040）；患者或家属知情同意，并自愿签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：患者诊断为卒中，满足《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》[5]标准，所有患者都有突然出现的脑卒中症状，包括偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；语言障碍，吞咽困难，饮水呛咳；眩晕，头痛，恶心；呕吐，运动失调，意识紊乱等，通过影像学诊断；患者发病时间距离治疗时间间隔4.5 h，患者可实施静脉溶栓治疗，满足相关适应证；患者国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分最低为3，最高为20分。
排除标准：重度高血压伴有大量的脑内出血者；重度肝、肾损害者；对本研究所用药物存在过敏现象者。
1.3方法
采用抗血小板聚集、降低血压、脱水等治疗措施，服用一些降低血脂和稳定性的药物。参照组口服硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20123116；规格：75 mg×10片）治疗，1次/d，每次温水送服75 mg，连续治疗10 d。并选择阿替普酶（国药准字SJ20160055；规格：50 mg），剂量为0.9 mg/kg，以10%开展静脉推注，剩余维持静脉泵入，1 h之内泵入完成。
研究组采用阿替普酶+依达拉奉治疗。阿替普酶0.9 mg/kg（最大剂量90 mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉滴注，其余持续滴注1 h，静脉溶栓治疗后24 h实施依达拉奉注射液（国药准字H20080495；规格：2 mL∶30 mg），以100 mL 0.9%的生理盐水和30 mg的依达拉奉，静注30 min。
1.4观察指标
两组疗效比较。使用美国国立卫生研究院卒中量表[6]（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）进行评估，于治疗10 d后比较。评分降低50%~89%，且言语功能恢复基本水平，能部分自理为显效；评分降低20%~<50%，且言语功能有所恢复，但生活需他人帮助为有效；分数下降<20%，且不能照顾自己，视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
两组神经功能比较。治疗前及治疗10 d后应用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）评估，总分值为0~5分[7]。mRS评分≤1分说明患者预后良好，mRS评分≤2分表示患者神经功能良好。
两组凝血功能情况比较。治疗前及治疗24 h后比较活化部分凝血活酶时间（time to live coagula‐tion enzymes,APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）。APTT的正常范围是23~37 s，PT的正常范围是11~13 s，FIB正常值的参考范围为2~4 g/L。
1.5统计方法
使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料（疗效）采用例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料（神经功能、凝血功能）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较
研究组无效1例、有效20例、显效29例；参照组无效8例，有效17例，显效25例。研究组疗效比参照组高（98.00%VS84.00%），差异有统计学意义(χ2=4.395，P=0.036）。
2.2两组患者神经功能评分比较
治疗后，研究组mRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组患者凝血功能比较
治疗后研究组APTT、PT比参照组更高，研究组FIB比参照组更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3讨论
急性脑梗死是由于脑动脉狭窄或闭塞而导致的一种严重的缺血性疾病[8]。脑中风是中国首位致死原因，发病率高达157/100 000[9]。急性脑梗死是一种常见的慢性脑血管疾病，其发病机制尚不清楚。
阿替普酶作为一种蛋白质溶解剂，能够与血液中的纤维蛋白结合，从而抑制纤维蛋白原的水解[10]。有助于防止血栓的进一步形成，为急性脑梗死的治疗提供基础。依达拉奉具有清除自由基、抑制脂质过氧化作用，具有抑制神经细胞凋亡、改善损伤神经功能的作用，治疗急性脑梗死，可减少脑水肿及脑损害，改善神经系统症状，提高生活质量[11]。联合使用上述两种药物，可充分展现抗血小板聚集作用，以免加重神经功能缺损症状，存在较高的安全性，预后不良得以改善，患者生活质量显著提升[12]。
本研究结果显示，研究组疗效比参照组高（98.00%VS84.00%，P<0.05）。胡西西等[13]研究也发现，实验组疗效（95.00%）比对照组（80.00%）高（P<0.05）。原因在于，阿替普酶具有强大的促进血栓溶解的功效。在急性脑梗死中，血栓的形成是导致脑组织缺血的重要原因。依达拉奉有助于减轻自由基对脑细胞的损伤，保护神经细胞免受氧化应激的侵害。治疗前，两组mRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组mRS评分低于对照组（P<0.05）；张建龙等[14]研究结果表明，治疗后观察组mRS评分比对照组低（P<0.05），表明阿替普酶通过其溶解血栓的作用，能够改善脑组织的血液循环，减轻缺血症状。此外，阿替普酶还具有一定的抗炎作用。依达拉奉可通过降低脑梗死周边区域的血液流量，阻止脑水肿及脑梗死进程，对损伤的脑细胞及神经组织起到了一定的作用。
治疗10 d后，研究组APTT、PT高于参照组，FIB低于参照组（P均<0.05）。滕红[15]研究结果表明，实验组APTT、PT高于对照组，FIB低于对照组（P均<0.05）。原因在于，阿替普酶负责溶栓治疗，恢复脑组织的血液供应；依达拉奉则负责神经保护，防止脑细胞的进一步损伤。两者相辅相成，共同促进患者的康复。虽然阿替普酶的最佳治疗时间窗为发病后4.5 h内，但联合使用依达拉奉后，可能在一定程度上扩大治疗时间窗，使更多患者受益。依达拉奉的神经保护作用可能有助于减少阿替普酶溶栓过程中可能发生的出血等不良反应，改善患者凝血功能。
综上所述，阿替普酶联合依达拉奉对急性脑梗死具有良好的临床效果，其有效率高，不良反应小，能明显改善患者的临床表现。
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