【摘要】目的：分析右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的影响因素。方法：选取2021年6月至2023年6月于吉林省肿瘤医院行右半结肠癌根治术的68例患者进行横断面研究，统计右半结肠癌根治术患者围术期出血发生情况，并根据是否发生围术期出血将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的影响因素。结果：68例右半结肠癌根治术患者中，发生围术期出血20例，发生率为29.41%（20/68）；两组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、结肠癌家族史、术前血小板计数、临床分期、组织学分型、手术方式、术前凝血酶原时间、术前活化部分凝血活酶时间、术前纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组合并基础疾病、术前贫血、肿瘤最大直径≥5cm、有吻合口瘘、有术后感染占比高于未发生组，手术时间长于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，合并基础疾病、手术时间长、术前贫血、肿瘤最大直径≥5 cm、有吻合口瘘、有术后感染均为右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：合并基础疾病、手术时间长、术前贫血、肿瘤最大直径≥5 cm、有吻合口瘘、有术后感染均为右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的危险因素。
【关键词】右半结肠癌根治术,围术期,出血,影响因素
右半结肠癌根治术是治疗早期右半结肠癌患者的主要术式[1]。因右半结肠血管壁相对较薄，且血流量较大，术中剥离病灶时出血风险较高[2]。因此，分析右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的影响因素，对改善患者预后具有重要意义。本文分析右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年6月至2023年6月于吉林省肿瘤医院行右半结肠癌根治术的68例患者进行横断面研究。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准[3]；经病理检查确诊；临床分期Ⅰ~Ⅲ期；符合根治术指征；临床资料完整。排除标准：存在肿瘤远处转移；合并其他恶性肿瘤；合并心、肝、肾等脏器严重功能障碍；合并神经系统疾病或认知障碍；入组前行放化疗。
1.2方法
1.2.1一般资料收集通过电子病历系统收集患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、合并基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病）、结肠癌家族史、临床分期、肿瘤最大直径、组织学分型、手术方式、手术时间、术前贫血、吻合口瘘、术后感染。
1.2.2实验室指标检测术前，采集患者静脉血
3 mL，取部分血液样本，采用全自动血细胞分析仪检测血小板计数（PLT）；另取部分血液样本，采用全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），采用免疫比浊法检测纤维蛋白原（FIB）水平。
1.2.3围术期出血判定标准患者术中和术后24 h内输注红细胞≥5 U，或术后需手术止血。
1.3观察指标（1）统计右半结肠癌根治术患者围术期出血发生情况，并根据是否发生围术期大量出血将其分为发生组与未发生组。（2）右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的单因素分析。（3）右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的Logistic回归分析。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1右半结肠癌根治术患者围术期出血发生情况68例右半结肠癌根治术患者中，发生围术期出血20例，发生率为29.41%（20/68）；未发生围术期出血48例。
2.2右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的单因素分析两组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、结肠癌家族史、术前PLT、临床分期、组织学分型、手术方式、术前PT、术前APTT、术前FIB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组合并基础疾病、术前贫血、肿瘤最大直径≥5 cm、有吻合口瘘、有术后感染占比高于未发生组，手术时间长于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的Logistic回归分析将右半结肠癌根治术患者围术期出血发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，合并基础疾病、手术时间长、术前贫血、肿瘤最大直径≥5 cm、有吻合口瘘、有术后感染均为右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
3讨论
结肠癌发病率、病死率均较高，右半结肠癌根治术可有效切除病灶，但部分患者可发生围术期出血，导致预后不良[4-5]。本研究结果显示，68例右半结肠癌根治术患者中，发生围术期出血20例，发生率为29.41%（20/68）。提示右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的风险较高。
本研究Logistic回归分析结果显示，合并基础疾病、手术时间长、术前贫血、肿瘤最大直径≥5 cm、有吻合口瘘、有术后感染均为右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的危险因素。分析原因：（1）合并基础疾病。高血压、糖尿病等基础疾病易损伤血管内皮，增加血管脆性，导致血管破裂出血[6]。（2）手术时间长、肿瘤最大直径≥5 cm。肿瘤病灶越大对周围组织及器官的侵犯越严重，手术难度增大，手术时间延长，可影响凝血功能，从而增加围术期出血发生风险[7-8]。（3）术前贫血。因肿瘤长期慢性消耗、营养不良等可造成患者术前出现不同程度的贫血[9]。加之手术创伤可导致低血红蛋白环境，导致PT和APTT延长，增加围术期出血发生风险。（4）有吻合口瘘、有术后感染。吻合口瘘是右半结肠癌根治术后常见并发症，与切口张力过大有关，可导致肠内容物渗漏至腹腔内，引起切口愈合不良，从而增加围术期出血发生风险[10]。且术后感染可导致局部炎症反应，增加血管通透性，引发广泛性出血，从而增加出血发生风险[11-12]。因本研究纳入的样本量较小，其结果尚需后续扩大样本量、开展深入研究予以印证。
综上所述，合并基础疾病、手术时间长、术前贫血、肿瘤最大直径≥5 cm、有吻合口瘘、有术后感染均为右半结肠癌根治术患者发生围术期出血的危险因素。
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