【摘要】目的：分析优化急诊护理管理流程在慢性肺源性心脏病并发心力衰竭（CPHD-HF）中的应用。方法：选取2023年1—12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的103例CPHD-HF患者为研究对象。将2023年1—6月收治的患者作为对照组（n=51），2023年7—12月收治的患者作为观察组（n=52）。对照组采用常规急诊护理流程，观察组采用优化急诊护理管理流程。比较两组抢救效率，护理前后心肺功能指标、心理状况及护理质量。结果：观察组分诊评估耗时、抢救准备耗时、接诊耗时、入院至抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）、左心室射血分数（LVEF）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组服务态度、护理流程、基础护理、心理干预及安全防护评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在抢救CPHD-HF患者时，采用优化急诊护理管理流程能极大地提高抢救效率，以及改善患者疗效及心理状况。
【关键词】优化急诊护理管理流程,慢性肺源性心脏病,心力衰竭
在当代医学实践中，慢性肺源性心脏病（CPHD）及其常见并发症心力衰竭（HF），构成了一个显著的公共卫生挑战，这一病理状态不仅因其患病率高、治疗难度大而备受关注，更因其导致的急性加重事件频繁发生，对急诊医疗系统造成了巨大负担[1]。另外，急性加重期间，患者可能出现生命体征不稳定、呼吸困难加剧等危及生命的症状，迫切需要高效、专业的急诊护理及时介入[2]。在面对此类患者时，常规急诊护理流程显示出其局限性，尤其在快速响应患者需求、进行针对性疾病评估、制定个体化治疗计划等方面存在不足，这可直接影响了患者的治疗效果和预后[3]。因此，优化急诊护理管理流程显得尤为关键。这不仅涉及急救前的准备和响应速度，更包括急诊室内的快速诊断、治疗决策、病情监测，以及与后续治疗环节的无缝对接，有效的护理管理流程优化，能够确保患者在整个救治过程中得到连续、协调和高质量的护理，从而显著改善其临床预后[4-5]。目前通过对相关文献的查阅，在该领域的文献较少，故基于上述，本研究选取2023年1—12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的103例CPHD-HF患者为研究对象，探究临床上应用优化急诊护理管理流程的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2023年1—12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的103例CPHD-HF患者为研究对象。纳入标准：均符合相关诊断标准[6]；入院后超声心动图检查证实左心室射血分数（LVEF）<50%。排除标准：合并其他类型心脏病，如糖尿病扩张型心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等；由严重肝、肾等功能严重障碍所导致的心力衰竭；临床资料存在缺漏；合并精神类疾病或意识障碍无法完成相关量表。将2023年1—6月收治的患者作为对照组（n=51），2023年7—12月收治的患者作为观察组（n=52）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。患者均知晓本研究，并签署知情同意书。本研究经厦门大学附属第一医院杏林分院医学伦理委员会审批。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规急诊护理流程。（1）急诊登记与初评：当120接收到急救电话后，立即安排急救车进行出诊，随后完成患者急诊登记，包括基本信息与主要症状记录，并进行初步评估以确定治疗优先级。（2）生命体征监测：立即对患者进行连续的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等，以便及时发现任何潜在的生命危险。（3）急诊病情评估：通过详细病史采集、必要辅助检查，如心电图等，对患者的病情进行全面评估。（4）紧急干预治疗：根据病情评估结果，实施紧急干预治疗，包括给氧、利尿、血管扩张剂或利尿剂治疗、稳定血流动力学状态等，以缓解心力衰竭症状和改善患者生存质量。（5）稳定后的转移：待患者病情稳定，生命体征恢复正常后，根据病情需要，将患者转入普通病房或心内科病房，进行进一步的治疗与康复。（6）持续治疗与监测：在普通病房继续对患者进行综合性治疗，包括药物治疗、生活方式调整及定期的病情监测和评估，以防止病情恶化。1.2.2观察组采用优化急诊护理管理流程。（1）建立专门的护理改善团队：团队由护士长担任组长，并选取相关人员，如本科室医师、高资历护士等，定期对团队成员进行慢性肺心病及心力衰竭的相关医疗知识和急救流程的培训。团队依据最新的临床指南和循证医学证据，对现有护理实践进行评估和优化。（2）制定高效的排班系统：确保急诊室全天候有足够的医护人员，以应对任何时刻突发的心力衰竭紧急情况，保障患者能够获得迅速响应和处理。（3）优化紧急医疗服务（EMS）流程：①专职人员管理与培训，指派专门的人员或团队负责EMS车辆及其医疗设备的日常管理。其不仅负责设备的维护和药品的补充，而且接受专业培训，以确保熟悉所有设备的操作方法和维护程序。定期进行模拟演练，以评估和提高响应效率和处理能力。②建立快速响应机制，制定详细的紧急响应流程，包括接警、评估、出发、现场处理和转运的各个环节。确保从接到紧急呼叫到救护车出发的时间最小化，通过高效的调度系统和明确的操作指南来达成。③救护车装备与药品管理，确保救护车内装备先进、全面，包括氧气、心电监护仪、自动体外除颤器（AED）、便携式血氧仪、血压计等关键设备，以及必需的药品，如硝酸甘油、阿司匹林、利尿剂等，特别针对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者的需要进行配置。④优化救护车内护理措施，在救护车出动前和途中，制定特定的护理策略，包括评估患者的呼吸和循环状态，提前规划可能需要的医疗干预，如非侵入性呼吸支持、血管通路的建立等，以减少到达医院前的延误。⑤完善现场急救操作。（4）现场快速评估与处理：①到达现场后，急救团队迅速对患者进行全面评估，包括气道、呼吸、循环（ABC）评估，确保气道开放，评估呼吸功能和循环状态，必要时提供氧疗、建立静脉通路等。②应用标准操作程序（SOPs），根据患者的具体情况，应用事先制定的标准操作程序进行处理。例如，对于心力衰竭急性发作的患者，根据其症状和体征，快速实施适当的药物治疗和监测措施。③与患者及家属沟通，强调与患者及其家属的沟通，提供清晰、简洁的信息，对患者的状况进行解释，减少其焦虑，并在必要时提供心理支持。同时，收集患者的重要医疗历史信息，为紧急处理和后续治疗做准备。④确保平稳转运，对患者进行持续监测和必要的治疗，以保持其稳定状态，同时确保在转运过程中快速安全。救护车内应有足够的空间和设备，以应对可能出现的紧急情况，确保在转运途中可以进行有效的医疗干预。（5）提升入院前后的衔接效率：与急诊部门提前沟通，确保有关患者信息和预计到达时间的准确传递，为患者到达急诊室做好充分准备。（6）改进抢救室内护理与治疗流程：实行首诊护士责任制，确保能为患者及时开展必要急救措施，如保持呼吸道通畅，防止潜在的并发症发生，同时为可能出现的急性事件做好准备。（7）精细化转科护理流程：在患者需转科护理前，进行全面的病情评估，识别和预防潜在风险，确保转科过程中的信息传递准确无误，以及急救物资的准备充分，保障患者安全。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1抢救效率对两组患者在抢救效率方面的指标进行记录，具体包括：分诊评估耗时、抢救准备耗时、接诊耗时、入院至抢救时间。
1.3.2心肺功能指标护理前后对两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、LVEF进行测定，以评估患者的心肺功能状况。
1.3.3心理状况护理前后对两组患者分别采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状况。SDS共有10个正向和10个反向评分，满分为100分，以53分作为临界值，SAS包括无缘无故感到害怕、觉得心跳很快等共计20个项目，满分为100分。以50分作为临界值。
1.3.4护理质量护理后，采取本院自治的护理质量评定量表，对两组患者进行护理质量评分，该量表共包括5个项目，分别为服务态度、护理流程、基础护理、心理干预及安全防护，各项满分为100分，分值与护理质量正相关。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组抢救效率比较
观察组分诊评估耗时、抢救准备耗时、接诊耗时、入院至抢救时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组护理前后心肺功能指标比较
护理前，两组FEV1、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组FEV1、LVEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组护理前后心理状况比较
护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。干预及安全防护评分均高于对照组，差异有统计学
2.4两组护理质量比较意义（P<0.05），见表5。
3讨论
肺源性心脏病并发心力衰竭的病理学机制主要涉及慢性肺部疾病引起的慢性低氧血症和二氧化碳潴留，导致肺动脉高压，增加右心室的负荷。长期肺动脉高压促使右心室肥厚以适应增加的阻力，终转变为右心室扩张和功能不全，形成右心衰竭，而右心室功能不全导致血液在体循环中的静脉系统淤积，引起外周水肿等右心衰竭症状[7]。长期肺动脉高压和右心室负荷过重还可能间接影响左心室功能，加剧血流动力学的改变，恶化慢性低氧血症，形成恶性循环，进一步加剧心力衰竭的病情，这一系列的病理改变体现了肺源性心脏病并发心力衰竭的复杂性和多系统受累的特点[8-9]。因此，临床上在对此类患者进行治疗时，抢救效率极为关键。
针对慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者，虽然常规急诊护理流程提供了一套标准化的处理步骤，从急诊登记到持续治疗与监测，确保了急性事件的快速响应和基本管理[10]。然而，这一流程在应对此类特定患者群体时存在一些不足，慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者的病情复杂，涉及多系统功能受损，常规流程可能未能充分考虑到患者的个体化治疗需求，如合并症的管理、长期氧疗需求及个体对药物反应的差异[11-13]。故在此基础上通过对其流程进行优化，而形成优化急诊护理管理流程，具有更为显著的价值。
在本次研究中，对比两组患者抢救效率方面，观察组患者明显优于对照组患者，这论证优化急诊护理管理流程，具有更高的抢救效率，并且随后的心肺功能指标、心理状况比较，也显著表现为观察组优于对照组。分析其具体原因，通过集结跨专业的医疗团队，并进行慢性肺源性心脏病及心力衰竭的专业培训，确保团队成员掌握最新的临床指南和循证医学证据，使团队能够基于最佳实践快速做出准确的临床判断和干预，减少分诊评估和抢救准备的耗时，提高救治的精确度和效率[14-15]。通过专职人员的管理与培训、快速响应机制的建立，以及救护车装备与药品的优化管理，显著缩短了紧急情况下的反应时间和患者转运时间；特别是在救护车出动前和途中采取的护理策略，如非侵入性呼吸支持和血管通路的建立，可减少到达医院前的延误，为患者到达急诊室时已经进行了有效的初步处理[16-17]。并且，通过采用SOPs和患者及家属进行有效沟通，确保了快速准确的现场评估和处理，有助于在转运过程中维持患者的稳定状态，减少抵达医院后需要的抢救时间[18]。
本研究通过对两组患者护理质量的评估调查后，也显示出观察组更为优异，这也再一次说明通过采取优化急救护理管理流程不仅能够通过优化流程强调与患者及其家属的有效沟通，提供清晰、及时的疾病信息和治疗计划，减轻患者焦虑，提供必要的心理支持，有助于增强患者对护理过程的信任和满意感[19]。并且也通过提升入院前后的衔接效率和改进抢救室内护理与治疗流程，确保患者从急救到院内治疗的连续性和协调性，减少治疗时间延长和信息丢失，增加患者对护理服务连续性和一致性的满意度[20]。
综上所述，对慢性肺源性心脏病并发心力衰竭患者在进行抢救时采用优化急救护理管理流程，能够更为显著地提高抢救效率，并且改善患者的心肺功能及使其更为满意。
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