【摘要】目的：评估行为分阶段转变理论行为分阶段转变理论（TTM）干预模式对初产妇母乳喂养认知水平的影响。方法：选择2022年6月—2024年1月三明市第一医院收治的150例初产妇作为研究对象，通过摸球法分组，奇数为对照组（n=75），偶数为试验组（n=75）。对照组接受常规护理干预，试验组采用TTM干预模式。比较两组母乳喂养认知水平、自我效能、母亲角色适应情况、母乳喂养情况。结果：干预1个月后，两组母乳喂养技能、母乳喂养益处评分及总分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预1个月后、6个月后，两组内心活动维度、技能维度评分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组产后3个月母亲角色适应情况优于对照组，产后1周、1个月、3个月、6个月母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TTM干预模式能有效提高初产妇的母乳喂养认知水平、自我效能和母亲角色适应情况和母乳喂养率。
【关键词】行为分阶段转变理论,初产妇,母乳喂养认知,角色转变
随着医学和公共卫生水平的提升，母乳喂养已被广泛认识和接受，其是新生儿成长和健康的关键因素，能有效促进婴儿的生长发育、增强免疫力，并预防多种疾病[1]。尽管如此，受母亲认知水平、社会支持及医疗环境等因素影响，初产妇的母乳喂养实践率仍不尽人意[2]。目前，护理实践多集中于满足生理需求和提供技能指导，却往往忽略对心理支持和母乳喂养认知的强化[3]。本研究引入了行为分阶段转变理论（TTM）作为干预模式。该理论强调通过个体行为改变的不同阶段，采取相应的策略，以促进个体健康行为的形成和持续[4]。通过运用该模型，更加精细化地理解和支持初产妇的母乳喂养过程，从而提高母乳喂养认知水平和自我效能，同时促进角色转变的顺利进行[5]。本文深入评估TTM干预模式对初产妇母乳喂养认知水平的影响，为初产妇提供一种更全面和有效的母乳喂养支持策略，以促进母婴健康的进一步提升，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年6月—2024年1月三明市第一医院收治的150例初产妇作为研究对象。纳入标准：（1）完成整个孕期的产前检查；（2）无遗传性疾病或长期慢性疾病；（3）无严重心理疾病或认知障碍。排除标准：（1）有重大生活事件或极度心理压力；（2）曾有不良妊娠史；（3）有精神疾病史或接受精神类药物治疗。通过摸球法分组，奇数为对照组（n=75），偶数为试验组（n=75）。对照组，年龄21~35岁，平均年龄（28.45±3.76）岁；孕周38~40周，平均孕周（37.87±1.29）周；孕次1~2次，平均孕次（1.32±0.50）次；文化程度：本科及以上20例，大专30例，高中及以下25例。试验组，年龄22~34岁，平均年龄（28.52±3.69）岁；孕周38~41周，平均孕周（38.61±1.32）周；孕次1~2次，平均孕次（1.33±0.51）次；文化程度：本科及以上22例，大专28例，高中及以下25例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经三明市第一医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组接受常规护理干预，通过孕期课程，解释母乳喂养的重要性，包括母乳的营养价值、对婴儿成长发育的益处及对母亲健康的积极影响。强调正确哺乳姿势和技巧，教授乳房护理方法，预防乳腺炎等并发症的发生。鼓励产后立即进行母婴皮肤接触，以促进母亲与婴儿间的情感联结，同时刺激母乳分泌。指导产妇掌握正确的哺乳姿势，如婴儿张口度、母亲手部支撑等，确保婴儿有效吮吸，减少乳头受伤的风险。指导母亲进行正确的乳房护理，包括乳房清洁、防止乳头裂伤、处理乳房充血和乳腺炎的预防措施。提供营养建议，确保产妇摄入足够的营养和液体，支持健康的乳汁产量。为产妇提供心理支持，帮助其调整产后情绪，识别并处理产褥期可能出现的心理问题。通过定期随访，监测母乳喂养过程中的进展和遇到的问题，及时提供专业建议和支持。
试验组采用TTM干预模式。（1）多学科团队构建：①成立由产科医师、母婴专科护士及责任护士组成的TTM干预小组，确保每位成员均经过TTM理论及母乳喂养的专业培训。②产科医师负责评估孕妇及胎儿的健康状态，识别任何可能影响母乳喂养的医疗问题。母婴专科护士根据TTM评定孕妇在母乳喂养行为改变中的阶段，并提供阶段相应的干预措施。责任护士管理孕产妇健康档案，执行随访，确保信息的连续性和一致性。（2）未准备阶段（孕24~28周）：①利用TTM中意识唤醒策略，识别未准备阶段的孕妇，这些孕妇通常未认识到母乳喂养的重要性或存在阻碍。②通过教育材料（图册、视频、讲座）提升孕妇对母乳喂养益处的认知，改变其对母乳喂养的态度。③组织成功的母乳喂养案例分享，增强孕妇的内在动机，促进其向下一阶段过渡。（3）犹豫不决阶段（孕28~32周）：①利用TTM中环境及自我再评价策略分析孕妇面临的内外部阻力。②通过个性化咨询，帮助孕妇认识到改变行为的益处，减少对行为改变的抵触感。③提供乳房护理和泌乳促进方法指导，解决乳头异常等问题，为顺利母乳喂养奠定基础。（3）准备阶段（孕32~40周）：①通过TTM中社会和自我解放策略，讨论存在的问题，与孕妇共同制定具体的母乳喂养计划，明确哺乳频次、持续时间等细节。②提供母乳喂养手册，利用视频教学加强孕妇对哺乳技巧的理解，通过模拟训练提升操作自信。③定期回访，评估计划执行情况，必要时进行调整。（4）行动阶段（产后30 d内）：①在产后立即实践母乳喂养，提供实时指导和支持，确保孕妇正确执行哺乳技巧。②应用TTM中刺激控制和帮助关系策略，建立支持性环境，鼓励正反馈，维持行为改变动力。③面对问题或挑战，提供及时的问题解决方案和情感支持，确保母乳喂养的持续性和有效性。（5）维持阶段（产后30 d~6个月）：①目标是巩固已经建立的母乳喂养行为，防止复发回旧习惯，确保母乳喂养的长期维持。②实施定期的追踪评估，通过电话随访或线上平台监测产妇的母乳喂养行为及其持续性，及时识别并解决可能的问题。③提供持续的教育资源，包括进阶哺乳技巧、婴儿成长发育需求等，确保产妇获取最新、最准确的母乳喂养信息。④利用社会支持网络，鼓励产妇参与母乳喂养支持小组或在线社区，分享经验，获取同伴支持，增强母乳喂养的社会认同感和满足感。⑤定期组织健康讲座或咨询会，邀请营养师、心理咨询师等专家，为产妇提供全面的支持，帮助她们克服维持母乳喂养过程中可能遇到的困难和挑战。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1母乳喂养认知水平使用母乳喂养知识问卷对两组干预前、干预1个月后母乳喂养认知水平进行评价，此问卷覆盖了母乳喂养技能和母乳喂养益处2个方面，共有17项问题，每个问题的答案设置为“正确”或“错误”，相应得1分或0分，总分0~17分，分数越高母乳喂养知识掌握程度越高[6]。1.3.2自我效能通过母乳喂养自我效能量表（BSES）对两组干预前、干预1个月后、干预6个月后自我效能进行评估，此量表包括内心活动维度和技能维度2个部分，包含30个问题，分数越高母乳喂养自信水平越高[7]。
1.3.3母亲角色适应情况使用母亲角色适应量表对两组产后3个月母亲角色适应情况进行评估，该量表包括16项，采用5点Likert评分，每项1~5分，总分16~80分，分数越高表示更好的角色适应，其中64~80分表示适应良好，48~63分表示适应一般，16~47分表示适应差[8]。
1.3.4母乳喂养情况记录并比较两组产后1周、1个月、3个月、6个月母乳喂养情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后母乳喂养认知水平比较
干预前，两组母乳喂养认知水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组母乳喂养技能、母乳喂养益处评分及总分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前后BSES评分比较
干预前，两组BSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后、6个月后，两组内心活动维度、技能维度评分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组产后3个月母亲角色适应情况比较
试验组产后3个月母亲角色适应情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组产后母乳喂养情况比较
试验组产后1周、1个月、3个月、6个月母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
母乳喂养被广泛认为是新生儿最佳的营养来源，对促进婴儿的生长发育、增强免疫力及促进母婴情感联系等方面发挥着不可替代的作用[9-11]。尽管如此，全球范围内，许多初产妇在母乳喂养方面仍面临诸多挑战，包括乳房护理、哺乳技巧不足、心理支持缺乏等问题，这些都可能影响母乳喂养的开始和持续[12-14]。近年来，多种干预措施被应用于提高母乳喂养率和改善母乳喂养质量[15]。这些措施包括提供母乳喂养教育、心理支持、技能培训等，目的在于增强初产妇的母乳喂养信心和能力[16-17]。本文通过采用TTM干预模式，提出了一种新颖的方法来支持初产妇母乳喂养，不仅关注母乳喂养的技巧和知识提升，同时也注重心理状态和行为改变的支持。创新性在于应用了系统化和阶段性的干预策略，为提高母乳喂养率及改善母婴健康状况提供更有效的解决方案。
在探讨初产妇母乳喂养行为的促进策略中，本研究采用了TTM干预模式，取得了积极的成效。结果显示，试验组干预1个月后母乳喂养认知水平显著提高。这一改进可能源于TTM的应用，通过分阶段的教育和支持，有效地提高了初产妇对母乳喂养重要性的认识和理解。在未准备阶段，通过意识唤醒策略，激发了孕妇对母乳喂养的兴趣和积极性；而在犹豫不决阶段和准备阶段，更深入的教育和个性化咨询帮助她们克服了疑虑，加深了母乳喂养的认识，从而在行动阶段顺利实施和维持母乳喂养。这种针对性的干预模式有效弥补了传统教育的不足，使孕妇能更全面、深入地理解母乳喂养的益处。陈婷婷等[18]研究已发现采用行为改变阶梯模型为指导的护理干预能有效满足产妇在母乳喂养上的逐阶段需求，促进母乳喂养知识的掌握。本研究显示，试验组BSES评分高于对照组。是因为TTM提供了一种系统化的支持结构，帮助孕妇逐步建立母乳喂养的信心和技能。通过阶段性干预，初产妇不仅学习到了母乳喂养的技巧，更通过模拟练习和现实应用加强了这些技能的掌握，从而在内心活动维度和技能维度均获得了显著提升。通过与成功母乳喂养者的交流和社会支持的建立，进一步增强了她们的自我效能感。康凤英等[19]研究已发现基于行为改变阶梯模型的母乳喂养介入能显著增强初产妇的母乳喂养知识与自我效能。本研究显示，试验组产后3个月母亲角色适应率高于对照组。表明TTM干预有助于初产妇更快、更好地适应母亲角色。母乳喂养不仅是一个生物过程，也是一个心理和社会过程，通过干预不仅增强了母亲的喂养能力，也帮助她们在情感和认同上更好地适应母亲角色。角色的成功转变对于促进母婴关系、提高家庭功能具有重要意义。本研究结果显示，试验组产后1周、1个月、3个月、6个月母乳喂养率高于对照组。这是多方面因素共同作用的结果。TTM干预通过综合考量孕妇的心理状态、认知水平和实际技能，提供了一个全方位的支持系统，促进了母乳喂养行为的持续实施。孟珊等[20]研究已发现利用行为改变阶梯理论的健康教育策略可有效提升纯母乳喂养率。
综上所述，TTM干预模式显著提高了初产妇的母乳喂养认知水平、自我效能、母亲角色适应情况和母乳喂养率。
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