【摘要】目的：探讨经鼻高流量吸氧联合纤维支气管镜灌洗辅助治疗老年重症肺炎患者的临床效果。方法：选择2021年9月—2023年9月于福建省老年医院呼吸与危重症学科住院的98例老年重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。两组均给予常规治疗+经鼻高流量吸氧干预，观察组联合纤维支气管镜灌洗辅助治疗。比较两组血气指标[二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）]，炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]、肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、最大呼气中期流量（MEF）]及死亡率。结果：观察组治疗后PaCO2及IL-6、IL-8和TNF-α低于对照组，PaO2、SaO2、OI、FEV1、FVC、PEF、MEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3个月内死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经鼻高流量吸氧联合纤维支气管镜灌洗辅助治疗老年重症肺炎患者能改善血气指标、肺功能及炎症因子水平，降低死亡率。
【关键词】纤维支气管镜灌洗,经鼻高流量吸氧,重症肺炎,血气指标,炎症因子,肺功能
肺炎为常见的呼吸系统疾病，而重症肺炎则属于危重症疾病，具有并发症多、病情进展快等特点，若不及时采取有效的治疗措施，将会对患者生命安全构成威胁。周明英等[1]研究指出，患者年龄≥80岁、重度急性呼吸衰竭、血乳酸清除率≤10%、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ)评分>25分是老年重症肺炎患者不良转归的独立危险因素。重症肺炎主要由细菌、病毒等入侵肺部而引起，该病会对患者的通换气功能产生不良影响，因此临床上治疗该病时多采用扩张支气管、抗感染、机械通气等常规措施对患者实施辅助通气，以缓解机体的多组织器官缺氧性损伤[2-3]。经鼻高流量吸氧是一种新型无创通气技术，能持续为患者提供高流量气体，从而促进其呼吸通气效率提升，使患者通气状况快速改善，从而控制病情进展[4]。但是，重症肺炎患者肺部组织存在的水肿、充血症状会使其痰液量和痰液黏稠度有所增加，而经鼻高流量吸氧对痰液排出的作用有限，易造成痰液堆积，进而诱发呼吸衰竭，加重病情[5-6]。近几年，伴随临床诊疗技术的持续发展、进步，纤维支气管镜在临床上的应用逐渐得到了重视及推广，纤维支气管镜灌洗疗法也逐渐被用于肺部感染治疗中。为此，本研究在经鼻高流量吸氧基础上，将纤维支气管镜灌洗用于重症肺炎患者的治疗，着重探讨治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2021年9月—2023年9月于福建省老年医院呼吸与危重症学科住院的98例老年重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。纳入标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[7]中重症肺炎的诊断标准；经影像学检查显示双侧或多肺叶存在炎性病变；意识清醒且依从性良好。排除标准：合并恶性肿瘤；合并精神疾病；合并骨质疏松症；存在肺生理结构异常、先天性呼吸道畸形；深度昏迷、生命体征不稳定。按照随机数表法将患者分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组，男30例，女19例；年龄75~88岁，平均年龄（81.65±3.29）岁；基础性疾病：高血压24例，糖尿病14例，冠心病8例；根据《呼吸内科学》[8]评定肺功能等级：Ⅰ级26例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例；呼吸频率18~28次/min，平均呼吸频率（22.30±1.77）次/min；有吸烟史25例。观察组，男29例，女20例；年龄75~90岁，平均年龄（82.14±3.65）岁；基础性疾病：高血压22例，糖尿病15例，冠心病9例；肺功能等级：Ⅰ级25例，Ⅱ级13例，Ⅲ级11例；呼吸频率17~29次/min，平均呼吸频率（22.18±1.62）次；有吸烟史27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经福建省老年医院医学伦理委员会批准，医护人员将本研究的目的、意义、风险等内容告知后，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
两组入院后均给予常规治疗，包括营养支持、抗感染、解痉平喘等。对照组在此基础上给予经鼻高流量吸氧干预，使用高流量呼吸湿化治疗仪（生产厂家：湖南比扬医疗科技有限公司，型号：HF7），选择高流量给氧模式，设置相关参数：浓度30%~50%，温度35~37℃,湿度100%，流量20~40 L/min，可根据患者的耐受程度、血气变化等对上述参数进行相关调整，将血氧饱和度（SaO2）维持在90%以上，动脉血氧分压（PaO2）维持在80~100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧体积分数维持在35%~60%，吸氧干预2~4次/d，2~3 h/次，每隔2 d进行1次经鼻高流量吸氧为1个疗程，持续5个疗程。观察组联合纤维支气管镜灌洗：（1）灌洗前给予纯氧灌注5 min以上，同时注意监护心电图改变和SaO2；如果患者出现焦虑、烦躁等症状，静脉注射异丙酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368，规格：10 mL∶0.1 g）3~5 mL，也可以肌肉注射地西泮（生产厂家：济南永宁制药股份有限公司，批准文号：国药准字H37020392，规格：2 mL∶10 mg）10 mg。（2）灌注前选择盐酸利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022147，规格：0.1 g∶5 mL）5 mg用于气道表层麻醉，然后将1台纤维支气管镜经鼻腔置入患者支气管，以清除支气管分泌物。（3）通过纤维支气管镜建立冲洗通路，并用生理盐水反复灌洗患者支气管和肺泡（保持15 min左右）。（4）冲洗完成后给予呼气末正压机械治疗，每隔2~3 d进行一次纤维支气管镜灌洗为1个疗程，共治疗5个疗程。
1.3观察指标及评价标准
（1）血气指标：采集两组治疗前后股动脉血2 mL，采用血气分析仪（深圳市康立生物医疗有限公司，型号：Vitagas 8E）检测血气指标，包括二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2、SaO2、氧合指数（OI）。（2）炎症因子：采集两组治疗前后清晨静脉血5 mL，酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，严格按照仪器操作规程及试剂盒说明书进行操作检测。（3）肺功能：采用肺功能仪（伟亚安医疗器械公司Vyaire Medical GmbH，型号： MasterScreen SeS）评估两组治疗前后肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、最大呼气中期流量（MEF）。（4）死亡率：统计两组治疗后3个月内死亡情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血气指标比较
两组治疗前血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2、OI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后炎症因子比较
两组治疗前炎症因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后IL-6、IL-8和TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后肺功能比较
两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FEV1、FVC、PEF、MEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组死亡率比较
观察组治疗后3个月内死亡1例（2.04%），少于对照组的8例（16.33%），差异有统计学意义（字2=4.009，P=0.045）。
3讨论
重症肺炎的发病机制较为复杂，且患病者多为老年人，其常伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，进一步加重了患者肺组织炎性感染，导致病情迅速进展，炎症细胞大量聚集于肺部会产生持续性损伤，进而引起肺通气功能障碍[9]。临床治疗该病的主要方案有化痰止咳、扩张支气管、抗感染，同时配合通气治疗，以快速改善患者血气指标异常状态，从而减轻缺氧性损伤[10]。除此之外，还需及时做好排痰处理，以改善通气功能，传统主要采用人工手动叩背的方式帮助患者排痰，虽具有一定排痰效果，但其人工操作的力度、频率无法确保其规范性和统一性，加上重症肺炎患者受药物、体力、吸氧干预等因素影响，其排痰功能会受到一定程度干扰，导致排痰效果不佳[11-12]。纤维支气管镜的应用则能较清晰地对患者病因进行观察，从而科学开展局部治疗干预；同时，纤维支气管镜还能直接进入病灶部位，有助于医护人员在仪器直视下吸引、清除支气管分泌物，并明确患者气道阻塞原因，评估气道通气情况，进而制定针对性治疗干预措施，有选择地进行黏稠痰液及痰栓、血块冲洗，改善气道阻塞情况，促进肺复张，改善通气功能，预防脑组织缺氧及低氧血症，因此在临床中获得了广泛应用[13-14]。
本研究中，观察组治疗后血气指标优于对照组。表明重症肺炎患者应用纤维支气管镜灌洗辅助治疗可以有效提高血气指标。该方法改善血气指标原因主要有2种，（1）经鼻高流量吸氧输氧速度明显优于患者自主吸氧速度，还可以降低吸氧疲劳及阻力。帮助二氧化碳和氧气交互，提高PaO2、SaO2、OI，对肺功能的改善效果较佳[15]。（2）利用纤维支气管镜可对病变区域分泌物进行更精确地检测和药敏实验，从而为治疗和预后评价提供可靠的证据。而经纤维支气管镜辅助实施灌洗为现阶段临床上应用安全性较高的肺部感染治疗方案[16]。
TNF-α、IL-6、IL-8是机体非常重要的炎症因子，其中TNF-α是炎症介质，可参与机体的免疫应答；而IL-6、IL-8是重要的内源性去化因子，能直接参与炎症反应级联放大效应，所以检测三者可反映机体炎症程度。而本文通过对老年重症肺炎患者应用纤维支气管镜灌洗联合经鼻高流量吸氧治疗，结果显示，观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组。其原因为在纤维支气管镜辅助下操作者可直观观察病变部位，并确保管道插入能直达病灶将分泌物吸出，同时配合灌入灌洗液能稀释痰液，使其黏稠度降低而顺利排出，进而减少肺泡大量聚集，抑制炎症因子生成，最终有效减轻机体炎症反应。
本研究中，纤维支气管镜灌洗与高流量氧气灌洗联合，可以明显提高重度肺炎患者的肺功能。高流量吸氧可以提高患者血中氧分子浓度，同时还可以通过加温和湿化来降低黏膜温度，避免体内水分损失，对黏膜起到了一定的保护作用，从而减小了气体阻力，有助于呼吸道通畅，缓解了对呼吸中枢的刺激，促进肺功能恢复[19]。与肺炎患者比较，重度肺炎患者痰黏度高，阻塞在微细呼吸道的痰痂不易清除，极易导致呼吸道阻塞，给予纤维支气管镜灌洗，可取得明显效果，并可有效地去除支气管中的黏液，减轻呼吸道阻塞，提高肺泡通气量和肺通气能力[20]。另外，在本研究中，观察组治疗后3个月内后死亡率较对照组显著下降。提示在纤维支气管镜灌洗辅助下，经鼻高流量吸氧可以显著降低患者死亡率。
综上所述，经鼻高流量吸氧联合纤维支气管镜灌洗辅助治疗老年重症肺炎患者能改善血气指标、肺功能及炎症因子水平，降低死亡率。
参考文献
[1]周明英，周丽珍，陈翠丽，等.老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的转归及影响因素分析[J].中国临床保健杂志，2023，26（5）：699-701.
[2]李春雨，田园，李国勤.清热通腑灌肠法联合无创通气治疗老年重症肺炎阳明腑实证临床研究[J].国际中医中药杂志，2021，43（6）：546-551.
[3]俞春梅，朱保锋，彭强，等.经鼻高流量氧疗在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2021，25（18）：20-23.
[4]刘仁杰，常双喜，李宝珠，等.重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗临床效果评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2021，20（9）：656-660.
[5]曾静.复方异丙托溴铵雾化吸入联合振动排痰仪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果研究[J].实用医院临床杂志，2021，18（6）：180-183.
[6]徐芳芳，吴霞云，王亚萍，等.多频震荡排痰机在重症肺炎患者的护理研究[J].中华全科医学，2021，19（2）：324-327.
[7]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016，36（2）：97-107.
[8]钟南山.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：399.
[9]王刚，马子越.高流量氧疗联合无创呼吸通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察[J].海南医学，2024，35（1）：52-57.
[10]杨文娜，张琳.保守氧疗法在重症肺炎机械通气患者中的应用效果观察[J].中华危重病急救医学，2021，33（9）：1069-1073.
[11]SILVERSTEIN W K，ZIPURSKY J S，AMARAL A C，et al.Effect of ward-based high-flow nasal cannula(HFNC)oxygen therapy on critical care utilization during the COVID-19 pandemic:a retrospective cohort analysis[J].Journal of General Internal Medicine，2023，38（5）：1160-1166.
[12]运莉娜.经纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎患者疗效及呼吸动力学的影响[J].航空航天医学杂志，2024，35（3）：302-304.
[13]张小芳，邱在军，李慧萍，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合改良早期预警评分分级干预在重症肺炎患儿中的应用效果观察[J].中国妇幼保健，2024，39（6）：1043-1047.
[14]李倩倩，李晓钟，孔静，等.ETT-X32气管插管联合纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗术在重症肺炎机械通气患者中的临床应用[J].河南大学学报：医学版，2024，43（1）：49-53.
[15]刘丹舟，张丹嗣，王安宁，等.纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者炎性因子的影响[J].中国现代药物应用，2024，18（3）：90-93.
[16]丁志远.纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果研究[J].中国实用医药，2023，18（18）：57-60.
[17]林美娟，杨淑贞.BIPAP辅助纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（17）：22-25.
[18]唐锦迎.排痰仪辅助排痰联合俯卧位通气对重症肺炎患者临床效果的影响分析[J].医学理论与实践，2022，35（18）：3191-3193.
[19]胡斯明，莫丽亚，石宝玉，等.雾化吸入布地奈德联合肺泡灌洗治疗重症肺炎效果及对炎症因子水平的影响[J].中国医学创新，2023，20（36）：64-69.
[20]高凌云，王战胜.肺泡表面活性物质与容量目标通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2022，33（16）：2476-2478.
[21]李辉武，谢树炯，钟善誉.经鼻高流量氧疗与无创机械通气对重症肺炎患者血气分析指标及预后的影响[J].中国医学创新，2022，19（24）：29-32.
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