【摘要】目的：探究基于智谋理论下循证护理对脑梗死介入治疗患者康复状况及并发症的影响。方法：选取2023年1—12月中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院收治的80例脑梗死介入治疗患者进行研究，按照随机双盲法将其分为A组（n=40，常规围手术期护理）、B组（n=40，基于智谋理论下循证护理）。比较两组康复状况、遵医达标率、运动功能、生活自理能力、生活质量、并发症。结果：护理后，两组患者美国国立卫生研究院组中量表（NIHSS）评分均下降，且B组低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组遵医达标率、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、Barthel指数评分、脑卒中影响量表（SIS）各项评分均升高，且B组高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组并发症发生率低于A组（20.00%vs 5.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予脑梗死介入治疗患者基于智谋理论下循证护理，患者神经功能康复效果较好，可提高患者遵医达标率、运动功能、生活自理能力与生活质量，降低并发症发生率。
【关键词】智谋理论,循证护理,脑梗死,康复状况
脑梗死是脑血管发生血栓或堵塞造成脑部血液供应中断，引起脑部缺血缺氧，常见于老年群体的脑血管疾病，常表现为失语、意识障碍、肌肉无力及感觉异常等症状[1-2]。介入治疗是临床治疗脑梗死最有效方法之一，但介入治疗是一种创伤性治疗方式，可能会对周围的血管组织造成一定程度的损伤，出现血栓风险[3]。因此，临床治疗过程中需给予患者适当护理以减少并发症发生。循证护理强调将最佳的研究证据、临床专业知识和患者的个人需求相结合，以提供高质量、个性化的护理服务[4]。智谋理论是利用正式与非正式渠道实施寻求帮助以达到完成任务的能力[5]。但上述干预模式在脑梗死介入治疗患者中的研究较少，因此，本文旨在探究基于智谋理论下循证护理对脑梗死介入治疗患者影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2023年1—12月中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院收治的80例脑梗死介入治疗患者进行研究。纳入标准：于本院同一科室行脑梗死介入手术治疗；精神正常、理解表达能力正常；首次接受介入治疗。排除标准：拒绝配合治疗及护理；伴有其他器官异常或癌症疾病；严重身体虚弱。按照随机双盲法将患者分为A组（n=40）与B组（n=40）。两组性别、年龄、患病部位、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意研究。
1.2方法
A组采用常规围手术期护理，包含术前常规健康教育、情绪安抚；术中体位调整，血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征监测；术后保持呼吸道通畅、营养指导、并发症预防及康复指导等。
B组采用基于智谋理论下循证护理，首先成立护理干预小组，由主任1人、医师5人，护士长1人，护士12人组成，搜集有关脑梗死相关资料，将临床脑梗死患者常出现的问题及有效的护理干预手段分别整理成册，每天花费半小时学习，每周考核一次，考核合格者方可入组。查阅资料对患者可能出现病症与不适实施干预。具体内容如下：（1）健康宣教。①个人智谋。由主任医师面对面为患者及家属讲解脑梗死发病原因、症状表现、预防措施等。根据患者病情制定治疗方案，并将治疗大体细节告知患者与家属。将过往患者存在的疑问整理成册或制成短视频分享给患者。②社会智谋：联系当地社区医疗机构、志愿者团体等，邀请他们参与宣教活动，为患者提供全方位支持。组织脑梗死患者康复活动，邀请康复患者或即将出院患者分享康复心得。（2）疼痛管理。①个人智谋。指导家属正确按摩方式不断按摩患者四肢，缓解肌肉压力。在护理人员指导下进行适度运动，密切关注患者心理状态，及时询问患者心理状态，给予适当帮助。播放患者比较喜欢的缓解内心压力的歌曲，转移其注意力。②社会智谋。指导患者利用互联网资源，参与在线社区，获得他人的经验分享和建议，积极参与讨论。（3）营养指导。①个人智谋。了解患者的饮食习惯、过敏史、偏好和饮食限制，制定合适营养方案，确保蛋白质摄入，每天不低于1.2 g/kg，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸摄入，选择低血糖生成指数（GI）食物。②社会智谋。聘请专业营养师根据患者自身状态制定营养方案，指导患者健康饮食与作息。（4）康复训练：①个人智谋。术后初期进行适度转身、躺下等活动，随之逐渐进行下床活动。利用日历、钟表、卡片、计算题等反复对患者进行记忆刺激，提高其认知能力。指导患者进行肌肉训练、平衡训练和步态训练来加强肌肉力量、协调性和平衡能力。②社会智谋。聘请专业康复、理疗师为患者量身定制康复训练流程，对完成训练任务患者给予返还部分现金等奖励。（5）并发症预防。①个人智谋。术后尽早开始床上活动，如踝关节泵、抬腿等，逐步增加活动量、保持适当的水分摄入，促进血液循环。保持室内清洁、使用适合的润肤产品保持皮肤湿润与清洁。严格按照医嘱使用抗凝药物，保持伤口清洁、避免过度活动。②社会智谋。邀请过往出现过不良症状患者分享治疗与预防并发症的经验和方法。护理团队每天为患者分析1个预防并发症小技巧。
1.3观察指标及评价标准
两组患者均于治疗前后观察以下指标变化。（1）康复状况：主任医师依据患者情况填写NIHSS卒中量表，总分42分，分越高则神经功能越差[6]。（2）遵医行为：主任医师对患者每天是否规律用药、合理膳食、坚持锻炼与心理平衡进行记录，护理期间某一项患者有80%及以上执行度则认为该项目达标。（3）运动功能与自理能力：主任医师依据患者情况填写Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[7]与Barthel指数[8]，总分均为100分，分越高则运动功能与自理能力越好。（4）生活质量：主任医师依据患者情况填写脑卒中影响量表（SIS），包含4个方面，总分均为20分，分越高生活质量越好[9]。（5）并发症：经过专业培训的临床护士详细记录护理期间并发症发生情况。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后康复状况比较
两组护理前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NIHSS评分均下降，且B组低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组护理前后遵医达标率比较
两组护理前遵医达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组遵医达标率各项指标均升高，且B组高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组护理前后运动功能与生活自理能力比较
两组护理前FMA评分与Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FMA评分、Barthel指数评分均升高，且B组高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组护理前后生活质量比较
两组护理前SIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组移动能力、情绪、日常活动、记忆与思维评分均升高，且B组高于A组（P<0.05），见表5。
2.6两组并发症发生情况比较
B两组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
3讨论
脑梗死是一种多发于老年患者之中的脑血管疾病，会造成患者缺血、缺氧，对患者身心带来严重危害。介入治疗是早期治疗脑梗死的理想方案，具有创伤小、恢复快等优势，但介入治疗仍属有创治疗，若想加快患者康复进程还需进行适当护理[10]。常规临床护理模式存在诸多不足之处，无法满足脑梗死患者护理需求，加之患者年龄通常较大，常规护理缺乏与患者有效沟通，可能会导致不良事件，增加护患纠纷隐患。
本文旨在研究基于智谋理论下循证护理对脑梗死介入治疗患者影响。结果显示，护理后，两组患者NIHSS评分均下降，且B组低于A组。基于智谋理论下循证护理是将智谋与循证相结合，通过收集、评估患者病情，依据经验与过往案例确定患者可能出现症状，对患者个人智谋与社会智谋实施干预，对其即将出现的不良反应与症状加以预防，减少不必要的护理风险，最终达到优化疗效的目的[11-12]。胡文佳等[13]研究显示，智谋理论通过多种方式对患者给予内在护理与外在帮助，有利于脑梗死患者中枢神经组织的重塑，并建立代偿机制，从而促进机体恢复神经功能，减轻神经功能的缺损。王冲等[14]研究显示，循证护理可对患者出现的风险给予康复训练加以预防，以促进受损神经功能的恢复和重建。
结果显示，护理后，两组遵医达标率各项指标均上升，且B组高于A组，与董芳等[15]研究一致。智谋理论下循证护理在个人智谋与社会智谋共同协助下对患者进行干预，首先，通过向患者和家属传授脑梗死的知识等信息，可以增强患者的自我管理能力，使其更加重视治疗和康复；其次，对患者给予针对性疼痛管理，可减轻其不良情绪波动与应激反应；再次，营养指导可增强患者体质，保持良好状态，使其更加积极地遵从医生的治疗建议；最后，康复训练可帮助患者逐步恢复运动功能，增强社会交往能力，建立良好行为习惯。
结果显示，护理后，两组FMA评分、Barthel评分、SIS各项评分均上升，且B组高于A组，这与程树锦等[16]研究结果一致。患者运动功能、生活自理能力与生活质量改善可能是由于智谋理论下循证护理从健康宣教、疼痛管理、营养指导、康复训练及并发症预防角度实施干预，健康宣教能让患者更积极地配合治疗；疼痛管理可减轻患者的不适感，促进其更好地康复；营养指导可以帮助患者补充必要的营养物质，提高身体机能，促进康复；康复训练方案可帮助患者逐步恢复运动功能，增强身体功能，改善生活质量；并发症预防可减少不良症状带来的痛苦与不适，缩短住院时间，提高运动功能和自理能力。本研究还发现，B组并发症显著低于A组。基于智谋理论下循证护理通过查阅资料了解脑梗死介入治疗患者常出现的并发症，对其给予针对性护理，减少了不良症状发生率。
综上所述，对脑梗死介入治疗患者给予基于智谋理论下循证护理，有助于患者神经功能康复，可提高患者遵医达标率、运动功能、生活自理能力与生活质量，降低并发症发生率。
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