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【摘要】 目的：观察基于智谋理论的心理干预在早期胃癌内镜术后患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年 8 月该院收治的 104 例早期胃癌患者的临床资料，依照入院先后顺序分为对照组和研究组各 52 例。两组均行经内镜手术，对照组术后采用 常规心理干预，研究组在对照组基础上采用基于智谋理论的心理干预，比较两组干预前后简明心境状态量表(POMF)评分、创伤后成长 量表(PTGI)评分、智谋量表(RS)评分和癌症疲乏量表(CFS)评分。结果： 干预后，研究组紧张、抑郁、慌乱等 POMF 评分均低于对 照组，与他人关系、新的可能性、个人力量、精神改变和欣赏人生等 PTGI 评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；研究组个 人智谋、社会智谋等 RS 评分均高于对照组，认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏等 CFS 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规心理干预基础上采用基于智谋理论的心理干预可提高早期胃癌内镜术后患者 PTGI 和 RS 评分，降低 POMF 和 CFS 评分，效 果优于单纯常规心理干预。
【关键词】 早期胃癌；内镜手术；智谋理论；心理干预；心境状态；智谋水平
Application effects of resourcefulness theory-based psychological intervention in patients with early gastric cancer after endoscopic surgeries
WU Xuemin, FANG Yan
(Department of Gastroenterology ofAnyang People’s Hospital, Anyang 455000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of resourcefulness theory-based psychological intervention in patients with early gastric cancer after endoscopic surgeries. Methods: The clinical data of 104 patients with early gastric cancer admitted to this hospital from June 2018 to August 2020 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and study group according to the order of admission, 52 cases in each group. Both groups underwent endoscopic surgeries. The control group was given routine psychological intervention after the surgery, while the study group was given the resourcefulness theory-based psychological intervention on the basis of that of the control group. The profile of mood states (POMF), posttraumatic growth inventory (PTGI) score, resourcefulness scale (RS) score and cancer fatigue scale (CFS) score were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the intervention, the POMF scores of nervousness, depression and panic in the study group were lower than those in the control group; the PTGI scores of relationships with others, new possibilities, personal strength, mental change and appreciation of life were all higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The RS scores of personal resourcefulness and social resourcefulness in the study group were higher than those in the control group; the CFS scores such as cognitive fatigue, emotional fatigue, and physical fatigue were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine psychological intervention, the resourcefulness theory-based psychological intervention can improve the PTGI score and the RS score, and reduce the POMF score and the CFS score in the patients with early gastric cancer after endoscopic surgeries. Moreover, it is superior to single routine psychological intervention
【Key words】 Early gastric cancer; Endoscopic surgery; Resourcefulness theory; Psychological intervention; Mood state; Resourcefulness
胃癌是常见的恶性肿瘤，好发于 40~70 岁人 群，部分患者可有消化不良、饱胀不适、上腹痛等 症状 [1-2] 。临床常用内镜黏膜下剥离术治疗早期胃 癌患者， 但手术属于创伤性操作， 术后易发生穿孔、 出血、黏膜水肿等并发症 [3-4] ，加之术后放化疗不良反应及疾病、生活、人际交往等多方面的改变， 严重影响患者的心境状态及创伤后成长水平，不利 于康复 [5] 。常规心理干预以传统心理疏导为主，虽 能缓解患者的负性情绪，但缺乏创新和针对性。智 谋理论包括个人智谋、社会智谋两种形式，能帮助 患者更好地应对压力事件，消除不良心理，改善生 命质量，但尚未见其应用于早期胃癌术后患者 [6]。 本文观察基于智谋理论的心理干预在早期胃癌内镜术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年8月本院收治的 104例早期胃癌患者的临床资料。 纳入标准：符合《内科学》中胃癌的诊断标准 [7]， 经病理学检查确诊；临床分期为 ⅠA~ ⅡA期；成功 实施内镜黏膜下剥离手术；术前无放化疗史。排除 标准：合并其他恶性肿瘤；中晚期胃癌；合并严重 心脑血管疾病、语言沟通障碍、认知障碍或严重视 听障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知 情同意书。依照入院先后顺序分为对照组和研究组 各 52 例。研究组男38 例， 女 14 例；年龄 40~68 岁， 平均(50.83±5.08)岁；体质量指数(BMI) 19~26 kg/m2 ，平均(22.21±0.88) kg/m2 ；临床分期： ⅠA 期 16 例， ⅠB 期 20 例， ⅡA 期 16 例；受教育 程度：小学及以下 16 例，初中及高中 25 例，大专及 以上 11 例。对照组男34 例， 女 18 例；年龄 42~70 岁， 平 均(52.14±4.61) 岁； BMI 19~25 kg/m2 ，平 均(21.89±1.13) kg/m2 ；临床分期： ⅠA期 15 例， ⅠB 期 24 例， ⅡA 期13 例；受教育程度：小学及以 下 22 例，初中及高中23 例，大专及以上 7 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组均行内镜黏膜下剥离手术，术后 常规给予止痛、抗生素抗感染。对照组采用常规心 理干预。术后积极主动与患者沟通交流，鼓励其表 达对于疾病、手术费用、手术并发症的看法，适时 采取点头、拥抱等方式给予患者支持；出院前 1 d 发放胃癌健康手册，每隔 2 周电话随访 1 次。
研究组在对照组基础上采用基于智谋理论的心 理干预。( 1 )组建心理干预小组。包括 1 名研究 者(主管护师)，4 名专科护士， 工作年龄≥ 10 年， 均取得国家二级心理咨询师资格证书；以大课堂教 学的形式对组员进行培训， 内容包括智谋理论定义、 目的及具体方法， 结束后将授课课件发给每位组员， 要求自学，共培训 2 周，待组员理论及实践考核合 格后方可上岗。(2)明确心理问题。采用结构式 访谈及简明心境状态量表(POMF) 、创伤后成长 量表(PTGI)评估早期胃癌患者术后心理问题，确 定为创伤成长水平及心境状态低下，原因包括缺乏 正确的心理疏导方法、疾病认知低下、经济负担大 等。(3)实施心理干预。根据早期胃癌术后心理 问题和原因，结合核心期刊、临床经验拟定护理方案初稿，邀请 5 名护理学专家评议、修订，形成终 稿，从个人智谋、社会智谋两部分进行实施。①个 人智谋。a. 干预人：1 名责任护士，负责监督并倾 听患者的意见；b. 干预时间：15~20 min，2 次 / 周； c. 干预形式：个人形式；d. 干预主题：录制心理教 育视频，每周一、周五上午 9:00，采用个人形式组 织患者观看，第 1 周介绍内镜黏膜下剥离手术相关 知识(手术目的、方法、预后及注意事项) ，第 2 周介绍并发症预防(并发症识别及处理对策) 知 识， 第 3 周以饮食指导(饮食及营养管理、相关 注意事项)为主，第 4 周巩固上述内容，注意视频 录制示范性操作以分解动作、特写镜头展示，采 用 Adobe Premiere 软件添加音频、字幕，最后将每 期心理教育视频私发给患者，指导患者佩戴耳机观 看。 ②社会智谋。a. 干预人：2 名责任护士，1 名 负责主持活动，1 名负责解答患者的疑问；b. 干预 时间： 15~20 min，1 次 / 周； c. 干预形式：团体形 式， 6~7 例患者为 1 组， 共 8 组； d. 干预主题：每 周日上午 9:00 组织 1 次病友交流会，邀请以往成 功接受手术的患者举办座谈会， 积极分享治疗经验， 增强治疗信心；每周组织 1 次抗癌话剧，话剧重点 集中在抗胃癌经验、正性自我对话等内容，指导患 者回忆、描述患病前经历的美好事件，并将其作为 自身目标，同时鼓励病友间沟通交流，强化自我 效能。
1.3 观察指标 (1)比较两组干预前后心境状态 评分。于入院时、出院前 1 d 采用 POMF 评估患者 心境状态 [8] ，选取紧张(6 个条目) 、抑郁(6 个 条目)、慌乱(5个条目)等3个维度， 每个条目0~4 分，得分越高表明心境越差。(2)比较两组干预 前后创伤后成长水平。于入院时、出院前 1 d 采用 PTGI 评估患者创伤后成长水平 [9] ，包括与他人关 系(7 个条目) 、新的可能性(5 个条目) 、个人 力量(4 个条目) 、精神改变(2 个条目) 、欣赏 人生(3 个条目) 5 个维度，采取 6 级(0~5 分) 评分法， 得分越低表明创伤后成长水平越低。(3) 比较两组干预前后智谋水平。于入院时、出院前 1 d 采用智谋量表(RS)评估患者智谋水平 [10] ，包 括个人智谋(16 个条目) 、社会智谋(12 个条目) 等 2 个维度，各条目0~5 分，得分越高表明智谋 水平越高。(4)比较两组干预前后癌性疲乏评分。 于入院时、出院前 1 d 采用癌症疲乏量表(CFS) 评估患者癌性疲乏情况 [11] ，包括认知疲乏(4 个条目)、情感疲乏(4个条目)、躯体疲乏(7个条目) 等 3 个维度，采取 5 级(0~4 分)评分法，得分越 低表明癌性疲乏越轻。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后心境状态比较 干预前，两组 紧张、抑郁、慌乱等 POMF 评分比较，差异均无统 计学意义( P>0.05) ；干预后，两组紧张、抑郁、 慌乱等 POMF 评分均低于干预前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组干预前后创伤后成长水平比较 干预前， 两组与他人关系、新的可能性、个人力量、精神改 变和欣赏人生等 PTGI 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ；干预后，两组与他人关系、新的 可能性、个人力量、精神改变和欣赏人生等 PTGI 评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组干预前后智谋水平比较 干预前，两组 个人智谋、社会智谋等 RS 评分比较，差异均无统 计学意义( P>0.05) ；干预后，两组个人智谋、社 会智谋等 RS 评分均高于干预前，且研究组高于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组干预前后癌性疲乏评分比较 干预前， 两组认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏等 CFS 评分比 较，差异均无统计学意义( P>0.05) ；干预后，两 组认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏等 CFS 评分均低 于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
早期胃癌治疗方法主要为手术，可切除病灶， 延长生存期，但手术属于应激源，可引起生理、心 理双重改变， 影响患者术后恢复 [12]。智谋多指个体 独立执行日常事务能力及当个体无法独立执行日常 事务时从外界获取帮助的能力，旨在帮助患者正确 认识、接纳自己，纠正不良认知及倾向，有效应对 压力事件。目前我国关于智谋理论的研究对象以患 者为主，研究病种集中于乳腺癌、喉癌、肺癌等恶 性肿瘤，但关于其在胃癌患者中的应用仍缺乏大量 循证支持 [13]。
本研究结果显示，干预后，研究组 RS、PTGI 评分均高于对照组，POMF 评分和 CFS 评分均低于 对照组。分析原因为基于智谋理论的心理干预中个 人智谋以心理教育视频课程为主，可针对性消除患 者由于错误疾病认知所致的心境状态低下，提高疾 病认知的同时，树立康复信心；而社会智谋以团体 心理辅导为主，利用团体活动、病友交流会帮助患 者建立良好的社会及人际关系，其中病友交流会还 可帮助患者认识更多的病友，增加交流机会和沟通 技巧，配合正性自我对话，可帮助患者树立战胜疾 病的信念， 改善心境状态， 促进创伤后成长 [14]。因 本研究的观察指标以量表为主，统计可能存在一定 偏倚，其结果尚需日后增加客观评价指标，开展深 入研究予以印证。
综上所述，在常规心理干预基础上采用基于 智谋理论的心理干预可提高早期胃癌内镜术后患者 PTGI 和 RS 评分，降低 POMF 和 CFS 评分，效果 优于单纯常规心理干预。
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