[摘要]目的探讨人工流产术后避孕应用口服避孕药和放置宫内节育器的临床效果和安全性。方法非随机选取2020年6月—2023年6月武汉仁爱医院收治的280例行人工流产术且无继续妊娠意愿的女性为研究对象。根据避孕方法不同分为对照组（接受放置宫内节育器，140例）和观察组（口服避孕药，140例）。对比两组术后月经恢复时间及子宫内膜厚度、避孕成功率、不良反应发生情况。结果观察组月经恢复时间为（26.69±3.74）d，比对照组的（41.85±4.69）d恢复时间短；观察组子宫内膜厚度为（7.42±1.76）mm，比对照组的（4.25±1.06）mm厚度相对大，差异有统计学意义（t=29.903，18.256，P均<0.05）。观察组和对照组的避孕成功率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在人工流产术后采取口服避孕药和放置宫内节育器均具有良好的避孕效果，且不良反发生率较小，但口服避孕药有利于改善女性月经恢复时间和子宫内膜修复。
[关键词]人工流产术,宫内节育器,避孕药,避孕效果,安全性
人工流产是解决意外妊娠的一种有效临床手段，但术后可能会导致多种并发症，如月经不调、感染、宫腔粘连等，甚至可引起继发性不孕，给女性的身心健康带来较大伤害[1]。鉴于人工流产对女性健康的潜在风险，术后为女性提供必要的避孕知识普及并实施避孕干预措施具有重要的临床意义[2]。宫内节育器和口服避孕药是临床常用的两种避孕手段。宫内节育器具有价格低廉、长效且安全等优点，而口服避孕药则在避孕效果和不良反应方面表现良好。既往的临床研究表明，这两种方法均能达到一定的避孕效果，但各自也存在一定的应用局限性及潜在的不良反应[3]。因此，需寻找更为理想的避孕方法，以保障患者的长期健康。本文旨在分析口服避孕药与宫内节育器的临床应用效果与安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2020年6月—2023年6月武汉仁爱医院收治的280例行人工流产术且无继续妊娠意愿的女性为研究对象。根据避孕方法不同分为对照组（接受放置宫内节育器，140例）和观察组（口服避孕药，140例）。对照组中年龄23~38岁，平均（29.25±3.14）岁；终止妊娠时孕周5~10周，平均（7.52±0.33）周。观察组22~37岁，平均（29.58±3.96）岁；终止妊娠时孕周5~10周，平均（7.73±0.47）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经武汉仁爱医院伦理委员会审核批准（2023011002）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①满足人工流产的指征[4]；②无继续妊娠的意愿；③患者及家属对研究知情同意，签订同意书。排除标准：①重要器官功能（主要指心肝肾）障碍者；②机体凝血障碍，或患有血液系统疾病者；③伴有器质性病变、恶性肿瘤者；④存在严重精神问题，或认知障碍者；⑤对研究干预方案存在一定的禁忌，无法耐受者。
1.3方法
对照组：术后放置宫内节育器，根据规范严格放置，选择圆型含铜含哚吲美辛宫内节育器，常规消毒铺巾，以阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，用探针测宫腔深度。用放置器将节育器推送入宫腔，节育器上缘须抵达宫底。术毕超声检查确认环位正常。
观察组：口服短效避孕药，选择优思明屈螺酮炔雌醇片（国药准字J20130120；规格：每片含屈螺酮3 mg：炔雌醇0.03 mg）以1次/d、1片/次的标准口服，从月经来潮第5天开始用药，连续用药21 d，不可漏服，下次月经来潮第5天开始下个疗程，在用药过程中可能会存在撤退性出血。
1.4观察指标
①对比两组术后月经恢复时间及子宫内膜厚度。
②对比两组避孕成功率。术后进行为期1年随访，统计两组患者避孕成功率。
③对比两组不良反应发生情况。统计两组经期延长、月经增多、下腹疼痛、阴道不规则出血、白带增多的发生情况，计算不良反应发生率。
1.5统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，月经恢复时间、子宫内膜厚度为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；避孕成功率、不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后月经恢复时间、子宫内膜厚度对比
观察组月经恢复时间比对照组恢复时间短；观察组子宫内膜厚度比对照组厚，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者避孕成功率对比
观察组和对照组的避孕成功率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应发生率对比
观察组不良反应发生率（3.57%）和对照组（4.29%）对比，差异无统计学意义(χ2=0.095，P>0.05）。见表3。
3讨论
随着外科技术水平的不断发展和完善，无痛人流的安全性得到了有效保障，术后恢复周期明显缩短[5-6]。然而，尽管如此，手术对子宫内膜的损伤仍然是不可避免的。同时，有研究显示，人工流产术后患者恢复正常排卵的时间最快为2~3周，大多数患者在第一个月经周期内即恢复排卵。因此，在人工流产术后，患者在第1个月或第2个月经周期来潮前再次受孕的几率较高，但反复流产将对女性身体健康造成严重影响，甚至增加生育风险[7]。因此，术后为女性群体普及避孕知识并采取有效的避孕干预措施具有重要的临床意义。
口服短效避孕药和宫内节育器是临床上常用的避孕措施。口服短效避孕药通常选用一些含有激素成分的药物，它不仅能够有效避孕，还具有预防盆腔感染、缓解痛经和调节月经的作用[8]。而宫内节育器通过将装置放置于女性宫腔内，引起无菌性炎症反应，进而改变子宫内环境，从而实现避孕效果[9]。本研究选用了短效避孕药优思明，其主要成分为屈螺酮和炔雌醇。屈螺酮作为一种孕激素，能够发挥天然孕酮的药理作用，并具有无糖皮质激素、雄激素和雌激素等不良反应的优点。屈螺酮通过抑制卵巢排卵来实现避孕，其作用机制为抑制黄体生成素的释放，进而抑制排卵的发生[10]。此外，炔雌醇通过促进子宫内膜黏膜的增厚，降低受精卵的着床可能性，并通过增加宫颈黏液的稠度，阻止精子进入子宫，从而减少受孕几率[11]。宫内节育器是一种常见的长效避孕方法，其通过引起轻微的慢性炎症反应来刺激宫腔黏膜，改变子宫内环境，使受精卵难以着床，从而起到避孕作用。同时，宫内节育器还会对宫颈黏液产生影响，使精子运动受限，增加受精卵通过输卵管回到子宫的难度，降低受孕概率[12]。
本研究结果显示，两组避孕成功率均较高（P>0.05），与学者周娟娟等[12]研究中：试验组避孕失败率3.92%（2/51），与对照组的避孕失败率6.15%（4/65）相比，差异无统计学意义（P>0.05）的结论具有一致性。避孕药口服和放置宫内节育器可均获取理想的避孕效果。同时研究发现：相较于对照组，观察组月经恢复时间短，且子宫内膜厚度相对大（P均>0.05）。提示口服短效避孕药在取得良好避孕效果的同时，有利于促进子宫功能恢复。分析原因：优思明作为常用的短效口服避孕药，其中有效药物成分屈螺酮炔雌醇可发挥促进子宫内膜增生和修复的作用，有利于修复子宫功能，控制术后出血，有助于恢复月经周期，避免出现宫腔粘连。屈螺酮作为一种孕激素，对脱膜组织吸收、萎缩、排出发挥促进作用，促使子宫更好的恢复[13-14]。人工流产术后避孕的主要目的在于保证术后恢复和身体健康，因此避孕措施的安全性较为关键，本研究结果表明，两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05），说明口服避孕药与宫内节育器安全性均较好。以上两种避孕方式各具优势和不足，其中口服优思明简单方便，在停止用药后，患者生育能力很快恢复[15]。
综上所述，在人工流产术后采取口服避孕药和放置宫内节育器均具有良好的避孕效果，且不良反应发生率较小，但口服短效避孕药有利于改善女性术后出血及子宫功能恢复，临床可根据个人需求、生活习惯和健康状况等因素选择合理的避孕方法。
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