【摘要】目的：探究芪苈强心胶囊联合达格列净应用于老年射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）治疗的效果。方法：选取2022年1月—2024年1月沂南县人民医院收治的120例老年HFpEF患者作为研究对象。根据信封法将其随机分为联合组和对照组，各60例。两组均给予常规抗心衰治疗，对照组给予达格列净，联合组在对照组基础上给予芪苈强心胶囊。比较两组临床疗效，治疗前后心脏舒张功能、运动耐力、生活质量及不良反应。结果：联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组脑钠肽（BNP）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、左心房容积指数（LAVI）、左心室质量指数（LVMI）和左心室舒张早期二尖瓣血流最大速度（E）/舒张早期二尖瓣环峰值速度（e'）均降低，联合组均低于对照组，两组左室射血分数（LVEF）升高，联合组LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组6分钟步行试验（6MWT）距离升高，明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评分降低，联合组6MWT距离高于对照组，MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年HFpEF给予芪苈强心胶囊联合达格列净治疗，可提升治疗效果，改善心脏舒张功能，提高运动耐力及生活质量。
【关键词】射血分数保留型心力衰竭,老年,芪苈强心胶囊,心脏舒张功能,运动耐力,生活质量
心力衰竭（HF）是指由于各种原因导致心脏无法有效地泵送血液以满足机体正常血供的一组临床综合征[1]。调查研究显示，我国HF患病率达1.1%，目前有超过1 200万HF患者[2]。射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）特点为射血分数正常，但会表现出心脏舒张功能障碍，限制心脏充盈并增加心室舒张期压力。芪苈强心胶囊对心脏功能有一定的支持作用。达格列净具有抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）的作用，对改善心脏功能和预防心血管事件也显示出潜在的益处[3]。然而，关于两种药物联合应用治疗老年HFpEF的研究报道有限。因此，本研究探究芪苈强心胶囊联合达格列净应用于老年HFpEF中对患者心脏舒张功能、运动耐力及生活质量等的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2024年1月沂南县人民医院收治的120例老年HFpEF患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《急性心力衰竭的诊断和治疗指南解读：2012年更新版ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗》[4]中HFpEF诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）心功能分级（NYHA）Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：（1）合并急性心肌梗死、先天性心脏病、心肌炎等其他心脏疾病；（2）合并自身免疫缺陷病；（3）严重感染；（4）精神系统疾病；（5）治疗药物过敏。根据信封法将其随机分为联合组和对照组，各60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。
1.2方法
两组均给予常规抗心衰治疗。
对照组给予达格列净。达格列净片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20234196，规格：5 mg）口服治疗，起始剂量5 mg，1周后增加剂量为10 mg维持，1次/d，共治疗3个月。
联合组在对照组基础上给予芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格：0.3 g）。芪苈强心胶囊口服，1.2 g/次，3次/d，共治疗3个月。
1.3观察指标及评价标准
（1）临床疗效：显效为NYHA分级降低2级及以上；有效为NYHA分级降低1级；无效为NYHA分级无改善[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）心脏舒张功能：比较两组治疗前后心脏舒张功能。采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测外周血脑钠肽（BNP）水平。采用彩色多普勒（EPIQ PHILIPS公司）进行心脏超声检查，检测患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、左心房容积指数（LAVI）、左心室质量指数（LVMI）和左心室舒张早期二尖瓣血流最大速度（E）/舒张早期二尖瓣环峰值速度（e'）。（3）运动耐力：比较两组治疗前后运动耐力。采用6分钟步行试验（6MWT）评价，选取病房走廊内标记好的路长50 m笔直地面，在医护陪同下让患者尽可能快速行走，测出患者6 min内可以行走的最长距离。（4）生活质量：比较两组治疗前后生活质量。采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评价，包含21个问题，涉及心力衰竭对患者日常生活、感觉及社交活动的影响。单项0~5分，分值越高对生活质量影响越大[6]。（5）不良反应：比较两组治疗期间不良反应。包括泌尿系统感染、胃肠道反应、低血糖、低血压。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料首先经PP图、QQ图进行正态分布检验，均符合正态分布或近似正态分布，以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
联合组总有效率为98.33%，高于对照组的88.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗前后心脏舒张功能比较
治疗后，两组BNP、LVEDD、LAD、LAVI、LVMI和E/e'均降低，联合组BNP、LVEDD、LAVI、LVMI和E/e'均低于对照组，LVEF升高，联合组LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组治疗前后运动耐力及生活质量比较
治疗后，两组6MWT距离升高，MLHFQ评分降低，联合组6MWT距离高于对照组，MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组不良反应比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3讨论
HFpEF（心脏收缩功能保留的心力衰竭）是一种常见的心脏功能障碍，其病理生理机制涉及多种复杂的因素[7]。冠状动脉粥样硬化是导致HFpEF的主要病因之一。随着年龄的增加和生活方式因素的影响，冠状动脉血管壁逐渐沉积胆固醇和其他血管内物质，形成斑块，导致血管腔狭窄，血液流动受阻。血管狭窄和血流不畅会导致心肌细胞供血不足，引发心肌缺血，从而引发心肌细胞损伤和纤维化。心肌细胞的损伤和纤维化是HFpEF发展的重要环节。当心肌细胞缺血时，细胞内的氧和营养供应不足，导致细胞功能受损，同时也会释放一系列炎症因子和细胞因子，引发炎症反应和纤维化过程。纤维化是指心肌组织中胶原蛋白和其他结缔组织的增加，这会改变心肌组织的结构和功能，使得心肌变得僵硬和不易舒展，进而影响心脏的舒张功能。除了纤维化，心肌细胞收缩力的改变也是HFpEF的重要特征之一。在临床上，HFpEF患者常常表现为呼吸急促、疲劳、水肿等症状。达格列净是常用的降糖药物，研究证实，其对心血管疾病高危患者预后具有积极作用[8]。芪苈强心胶囊具有提高心输出量、减轻心室重构的作用。有研究显示，恩格列净联合芪苈强心胶囊可改善心衰患者的心功能[9]。
本研究结果表明对老年HFpEF给予芪苈强心胶囊联合达格列净治疗，可有效改善患者心脏舒张功能。这与马建飞等[10]的结果具有较好的一致性。达格列净是一种SGLT2抑制剂，作用于肾脏中的SGLT2蛋白，促进葡萄糖和水的排泄，产生渗透性利尿效应，有助于血压降低和减轻心脏负担。芪苈强心胶囊包含丹参酮等活性成分，通过Akt-Nrf2抗氧化通路增强自由基清除，保护心肌细胞[11]。黄芪苷在胶囊中显著增加超氧化物歧化酶等抗氧化酶活性，减缓心脏疾病进展。联合使用这两种药物有望进一步改善HFpEF的心脏功能[12]。这种联合疗法对于心力衰竭患者可能具有重要意义，可以提高治疗效果并减少心衰复发的风险。本研究结果还表明，治疗后联合组6MWT距离高于对照组；MLHFQ评分低于对照组。这与研究报道结果一致[13]。芪苈强心胶囊中的有效成分对心脏细胞具有直接的保护作用，改善心肌的能量利用效率[14]。此外，达格列净可通过降低血糖和减轻体内过多的液体负担，从而减轻心脏负担。两种药物联合使用时，可以促进心脏结构的改善，进而提高运动耐量及生活质量。
本研究显示，针对老年HFpEF患者进行芪苈强心胶囊联合达格列净治疗，可以显著提升治疗效果。芪苈强心胶囊能够有效抑制心肌重塑的发生，而达格列净则有助于促进体液的排出，从而降低心脏的负担。这两种药物的联合应用不仅可以进一步提高心脏的射血分数和舒张功能，还能改善患者的日常生活质量，从而达到更好的治疗效果。此外，本研究还比较了联合组与对照组的不良反应情况，结果显示，联合组治疗后的不良反应与对照组相比没有明显差异。这表明，芪苈强心胶囊具有良好的临床安全性，可以作为治疗老年HFpEF的有效选择之一。
综上所述，对老年HFpEF给予芪苈强心胶囊联合达格列净治疗，可显著提升治疗效果，有效改善患者心脏舒张功能，提高患者运动耐力及生活质量，但并不会对患者产生额外的不良反应风险负担。
参考文献
[1]BAMAN J R，AHMAD F S.Heart failure[J].JAMA，2020，324（10）：1015.
[2]WANG H，CHAI K，DU M，et al.Prevalence and incidence of heart failure among urban patients in china:a national population-based analysis[J/OL].Circulation:Heart Failure，2021，14（10）：e8406.
[3]DHILLON S.Dapagliflozin:a review in type 2 diabetes[J].Drugs，2019，79（10）：1135-1146.
[4]陈炜.急性心力衰竭的诊断和治疗指南解读：2012年更新版ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗[J].中华危重病急救医学，2013，25（11）：698-702.
[5]CARABALLO C，DESAI N R，MULDER H，et al.Clinical implications of the new york heart association classification[J/OL].Journal of the American Heart Association，2019，8（23）：e14240.
[6]CATCHPOOL M，RAMCHAND J，HARE D L，et al.Mapping the minnesota living with heart failure questionnaire(MLHFQ)onto the assessment of quality of life 8D(AQoL-8D)utility scores[J].Quality of Life Research，2020，29（10）：2815-2822.
[7]OMOTE K，VERBRUGGE F H，BORLAUG B A.Heart failure with preserved ejection fraction:mechanisms and treatment strategies[J].Annual Review of Medicine，2022，73（1）：321-337.
[8]刘侃玲，张瑶.达格列净对老年急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及MACE的影响[J].解放军医学杂志，2023，48（12）：1427-1432.
[9]王文科，徐金枝，苏振丽，等.恩格列净联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药，2021，45（12）：1931-1932.
[10]马建飞，刘宪桂，赵靖华，等.芪苈强心胶囊联合尼可地尔对射血分数保留性心力衰竭患者心功能及细胞因子的影响[J].广东医学，2023，44（3）：379-382.
[11]姜茜茜，张敬美，薛思明，等.丹参酮Ⅰ基于Akt-Nrf2抗氧化通路减轻多柔比星诱导的心脏毒性[J].药学学报，2022，57（10）：3077-3085.
[12]李世阁，叶章正，林英娜，等.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭临床疗效及对N末端脑利钠肽前体、超敏C反应蛋白和炎症因子的影响[J].河北中医，2022，44（7）：1119-1122.
[13]葛昭，刘春香，林姗姗，等.芪苈强心胶囊对射血分数保留心力衰竭患者生活质量影响的Meta分析[J].天津中医药，2022，39（3）：335-346.
[14]纪晓迪，杨丁，崔喜元，等.芪苈强心胶囊对心肌梗死大鼠心脏IP3Rs/GRP75/VDAC1基因调控的机制研究[J].海南医学院学报，2023，29（11）：815-824.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/82212.html
