[摘要]目的探讨传统腹腔镜与经脐单孔腹腔镜治疗卵巢囊肿的效果。方法回顾性选取2021年1月—2023年7月青海省妇女儿童医院妇产科收治的90例卵巢囊肿患者的临床诊疗资料，以手术方式不同分为对照组（n=45，行传统腹腔镜手术治疗）与研究组（n=45，经脐单孔腹腔镜手术治疗），对比两组的围术期指标、卵巢储备功能、并发症发生率。结果两组手术时间、术中出血量对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。研究组术后肛门排气时间（16.34±1.54）h、住院时间（4.67±1.11）d均短于对照组的（20.88±1.85）h、（5.33±1.05）d，差异有统计学意义（t=12.652、2.898，P均<0.05）。研究组的卵巢储备功能优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在卵巢囊肿患者的治疗中采取经脐单孔腹腔镜治疗较传统腹腔镜手术更具优势，可改善患者卵巢储备功能，缩短治疗时间，且安全性较高。
[关键词]卵巢囊肿,腹腔镜手术,经脐单孔腹腔镜
卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病，多发病于中青年女性当中，卵巢肿瘤多为良性病变，但随着病情进展，若未及时干预可引起感染、囊肿破裂等病变，甚至演变成恶性肿瘤，因此，越早采取有效手段干预对改善患者预后越有利[1-2]。临床对于卵巢囊肿多采取手术的方式进行治疗，腹腔镜手术具有微创优势，能够减轻手术造成的机体损伤，有利于患者术后的恢复，在治疗中多以腹腔镜手术为首选方式[3]。经脐单孔腹腔镜手术在传统腹腔镜手术基础上进行了改良，术中利用脐部天然的褶皱作为切口方便取出手术标本，也有助于隐藏手术切口，既能够减少术后疼痛感，也可减少并发症的发生，可改善术后皮肤的美观度并节省术中器械操作的时间，更有利于患者机体的恢复[4-5]。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜治疗卵巢囊肿的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2021年1月—2023年7月青海省妇女儿童医院妇产科收治的90例卵巢囊肿患者的临床诊疗资料，以手术方式不同分为对照组（n=45，行传统腹腔镜手术治疗）与研究组（n=45，经脐单孔腹腔镜手术治疗）。对照组年龄25~59岁，平均（42.36±2.15）岁；囊肿长径5~7 cm，平均（6.05±0.41）cm。研究组年龄24~61岁，平均（42.48±2.28）岁；囊肿长径5~7 cm，平均（5.86±0.49）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：确诊为良性卵巢肿瘤；单侧发病；符合手术指征；临床资料齐全。
排除标准：严重认知障碍者；同时伴有其他妇科疾病者；合并其他肿瘤疾病者。
1.3方法
对照组行传统腹腔镜手术：取膀胱截石位，头低脚高，麻醉中采取气管插管全身麻醉。在距离脐上方1 cm部位做一个切口，长约1 cm，将腹腔镜置入后连接气腹管，维持压力在11~13 mmHg，其中一个切口（0.5 cm）取在左侧反麦氏点，置入穿刺套管，另一个切口（0.5 cm）取在右侧正中线和耻骨联合上方，将另一个导管置入。气腹管到达相应指数时将腹腔镜探头置入，剥除卵巢囊肿，在止血后缝合卵巢皮质，让卵巢的形态恢复原样，将左下腹其中一个切口扩大到1 cm左右，将标本装袋之后从该处取出，将所有导管退出后缝合切口。
研究组行经脐单孔腹腔镜手术：体位与麻醉方式与对照组相同，在脐部做一个弧形切口，长约2-3 cm，逐层切开皮肤以及皮下组织，切开的范围到腹膜，进入腹腔后置入单孔四通道入路平台，将气腹管连接好后进行固定，压力维持11~13 mmHg，气腹管到达相应指数时将腹腔镜探头置入，卵巢囊肿的剥除方式参照对照组。若患者卵巢囊肿直径>8 cm，需要使用囊肿钳，放于脐部切口部位；在囊肿表面进行缝合，缝合手法为荷包缝合，在荷包的中间处做一个小切口，将囊液吸尽，从切口处提拉该侧的卵巢到腹腔外进行囊肿剥除，再将其形态恢复后放回腹腔，对患者盆腔进行冲洗并成形脐部，将导管退出后缝合切口。
1.4观察指标
围术期指标：包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间。
卵巢储备功能：使用化学发光免疫检测卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH）、促黄体生成素（luteinising hormone,LH）、雌二醇（estra⁃diol,E2）。
并发症发生率：包括切口感染、局部粘连、泌尿系统感染。
1.5统计方法
使用SPSS 23.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（围术期指标、卵巢储备功能）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围术期指标比较
研究组的肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
2.2两组患者卵巢储备功能比较
术后两组LH、FSH均较术前升高，E2较术前降低，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。
2.3两组患者并发症发生率比较
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
卵巢囊肿是发病率较高的妇科疾病，随着病情进展患者会表现出下腹部下坠感，并伴有腹痛、月经紊乱等症状，严重者可使得性能力与生育能力下降[6]。大多卵巢囊肿为良性病变，但若未早期干预可引发感染、囊肿破裂等并发症，也有癌变的风险。因此，采取有效的治疗手段早期干预极为重要[7]。随着微创技术的不断发展以及广泛应用，在卵巢囊肿的治疗中采用腹腔镜手术取得了显著的效果，腹腔镜手术具有切口小、术中术野清晰、操作精准等优点，可减少对邻近脏器牵拉，降低术后的并发症，有利于患者术后的恢复[8-9]。经脐单孔腹腔镜是现阶段常用的术式，经脐部褶皱入路，减少了对切口周围血管、神经及肌肉组织的影响，有利于隐匿手术切口，减少器械的操作，也能够进一步减轻术后疼痛，患者接受度也较高[10-11]。
本研究结果显示，研究组肛门排气（16.34±1.54）h、住院时间（4.67±1.11）d均较对照组更短（P均<0.05），分析原因：经脐单孔腹腔镜术中从脐部切口取出卵巢囊肿组织，由于孔道减少，能够同时缝合筋膜，对腹壁的损伤也降低，能够有效保持卵巢的完整性，该项手术切口集中在脐部，加上腹壁切口数量减少，也降低了手术的创伤，可促进患者术后机体的恢复[12]。研究组的LH、FSH较对照组低，E2较对照组高（P均<0.05），分析原因：单孔腹腔镜减少了对患者正常组织造成的损害，对卵巢组织以及卵巢功能激素的分泌影响较小，在剥除囊中组织时也减轻了对正常组织造成的刺激，有利于卵巢功能尽早恢复[13]。两组并发症发生率无显著差异（P>0.05），单孔腹腔镜手术减少了对患者机体造成的刺激，加上腹壁穿刺点少，降低了切口感染以及其他并发症的风险，提高了手术安全性[14]。许俊晖等[15]在其研究中表明，采取经脐单孔腹腔镜治疗的观察组术后肛门排气时间（16.32±7.68）h、住院时间（3.51±0.71）d均短于对照组（P均<0.05），由此可以说明该术式具有较高的临床应用价值。但本研究仍有不足，如纳入样本量较小，观察指标不充分，不足以证实研究结果的准确性，在后续研究中会增加样本量的收集，丰富观察指标，进一步提高研究结果的准确性。
综上所述，在卵巢囊肿患者的治疗中采取经脐单孔腹腔镜治疗更具优势，与传统腹腔镜手术相比进一步减轻疼痛感，并发症发生情况较少，促使卵巢储备功能得到良好恢复，加快康复进程。
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