[摘要]目的探究经颅磁刺激治疗难治性三叉神经痛的可行性与治疗效果。方法非随机选取2022年2月—2023年2月湖南师范大学附属第一医院收治的90例难治性三叉神经痛患者为研究对象，按照治疗方法不同分为两组，各45例。对照组采用星状神经节阻滞（stellate ganglion block,SGB）疗法，观察组在对照组的基础上采用重复经颅磁刺激治疗，对比两组疼痛程度、疼痛缓解率、疼痛全面评估评分、不良反应发生情况。结果治疗2周后，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后、治疗3个月后、治疗6个月后，观察组疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组疼痛缓解率为93.33%（42/45），优于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义(χ2=5.414，P<0.05）。治疗后，两组患者生活质量评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应发生率为4.44%（2/45），低于对照组的26.67%（12/45），差异有统计学意义(χ2=8.459，P<0.05）。结论经颅磁刺激治疗难治性三叉神经痛的效果显著，不仅减轻患者疼痛、提升生活质量，同时提高疼痛缓解率，降低不良反应发生率。
[关键词]颅磁刺激,难治性,三叉神经痛,星状神经节阻滞,麻醉
三叉神经痛以其突发、剧烈、如电击般的面部疼痛而著称，极大地影响患者的日常生活质量[1]。其疼痛常局限于三叉神经分布区域，即面部的前额、颊部和下颌部分，疼痛发作往往无法预测，给患者带来极大的身心负担。尽管三叉神经痛的治疗方法多样，包括药物治疗、神经阻滞、射频消融以及微血管减压手术等，但仍有一部分患者对传统疗法反应不佳，被归类为难治性三叉神经痛。星状神经节阻滞（stellate ganglion block,SGB）为介入性治疗方法，通过局部麻醉药注射至颈部的星状神经节，以改变交感神经系统的功能状态，达到缓解疼痛的目的[2]。SGB主要针对由交感神经过度激活引起的疼痛，对于直接控制三叉神经痛的中枢性因素作用有限。经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）作为一种非侵入性的神经调节技术，可通过直接干预疼痛信号的处理路径，减轻疼痛感觉[3]。TMS通过在头皮表面产生变化的磁场，无创地穿透颅骨，诱导大脑皮层神经元的去极化，从而调节神经活动[4]。其在治疗抑郁症、焦虑症及某些类型的慢性疼痛方面已显示出一定的疗效。鉴于此，本文探究经颅磁刺激治疗难治性三叉神经痛的可行性与治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2022年2月—2023年2月湖南师范大学附属第一医院收治的90例难治性三叉神经痛患者为研究对象，按照治疗方法不同分为两组，各45例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经湖南师范大学附属第一医院伦理委员会审核批准[（2022）-23]，患者及家属知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合《神经病学》[5]中关于三叉神经痛的描述，包括但不限于面部突发剧烈疼痛（特征为刀割或电击样），短暂发作，极度疼痛难以忍受，分布于特定面部区域，周期性出现且可由外界刺激诱发，无其他神经系统阳性体征；年龄40~70岁；疼痛影响范围限于第2支或第3支三叉神经，且处于活跃发作期，每日发作至少4次，每周至少5天。
排除标准：继发性三叉神经痛者，如由多发性硬化、颅底肿瘤引起；高血压、心脏病等疾病者；肝肾功能不全者。
1.3方法
对照组采用SGB治疗。在执行星状神经节阻滞治疗时，患者采取仰卧姿势，医生首先定位环状软骨弓并轻轻推开颈部的颈总动脉，随后运用6号规格的针头，保持垂直方向刺入皮肤，直至触及颈椎的横突结构。此时，略微回撤针头约0.3 cm，并进行回抽检验，以确保没有抽出血液或脑脊液，从而保证注射的安全性。治疗所用药物组合为2%浓度的盐酸利多卡因注射液（国药准字H11020322；规格：2 mL∶40 mg）5 mL，配合维生素B12片（国药准字H14023321；规格：25μg）0.5 mg以及4 mL生理盐水，充分混合均匀后缓慢注入。注射期间，医护人员需密切监控患者是否出现任何不良反应。此治疗方案为1次/d，连续进行30 d。
观察组在对照组的基础上采用重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）治疗，使用YRDCCY-Ⅱ型经颅磁刺激设备，由武汉依瑞德公司生产，并配备特制的“8”字形线圈。治疗定位精准，选取的目标区域是患者大脑健康一侧的初级运动皮层（M1区域）。借助单次经颅磁刺激技术确定具体刺激位置，找到能够诱发对侧手部运动反应的最佳点。治疗时，线圈保持与患者头骨垂直，使用的刺激强度设定为个体100%的运动阈值，即刚好足以在健康侧引发50μV运动诱发电位的最小磁刺激强度。这一阈值是通过对每位患者预先测试决定的，在连续10次刺激尝试中，至少半数以上能成功激发出超过50μV的MEP波幅最低强度即被定义为该患者的运动阈值。具体治疗参数设置：刺激频率1 Hz，每次刺激串持续5 s，随后休息28 s，整个治疗课程持续20 min。该治疗计划安排为每周5次，持续治疗4周。
所有患者在完成指定疗程后，都将接受为期6个月的随访观察，以进一步评估治疗效果及可能的长期影响，全面确保治疗的安全性和有效性。
1.4观察指标
疼痛程度。使用视觉模拟评分法[6]（Visual Analogue Scale,VAS）评估患者治疗前、治疗2周后、治疗4周后、治疗3个月后、治疗6个月后的疼痛程度。分值为0~10分，分数越低越好。
疼痛缓解率。使用VAS计算疼痛缓解百分比，计算公式即（初始VAS值-治疗6个月后VAS值）/初始VAS值×100%，由此评判缓解效果：优：疼痛缓解率≥70%；良：疼痛缓解率40%~<70%；差：疼痛缓解率<40%。疼痛缓解率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
生活质量评分。使用生活质量评分（Short Form 36 Questionnaire,SF-36）[7]评估其患者生理职能、社会功能、生理功能、情感职能等生活质量的影响。每项维度为0~100分，分值越高表示患者生活质量水平越高。
不良反应发生情况。包括头晕、嗜睡、乏力。
1.5统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，疼痛程度、生活质量评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；疼痛缓解率、不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛程度比较
治疗前，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗两周后，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后、治疗3个月后、治疗6个月后，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.2两组患者疼痛缓解率比较
观察组疼痛缓解率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组患者生活质量评分比较
治疗前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组患者评分均上升，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
2.4两组患者不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
难治性三叉神经痛以其突发的电击样剧烈疼痛为患者带来极大的痛苦。传统的治疗方法的疗效往往不尽如人意。近年来，TMS作为一种新兴的非侵入性神经调控技术，在治疗多种神经性疾病方面展现出良好的应用前景。
本研究中在针对难治性三叉神经痛的治疗中，对照组与观察组的VAS评分在治疗后的各个时间点均有所下降。而从治疗效果来看，随着时间的推移，观察组的VAS评分下降幅度大于对照组（P<0.05）。提示了经颅磁刺激联合星状神经节阻滞的治疗方案相较于单独使用星状神经节阻滞在缓解难治性三叉神经痛方面具有更为显著和持久的疗效。分析认为，经颅磁刺激能够通过调节大脑皮层的兴奋性来影响神经传导和递质分泌，其基于法拉第电磁感应原理的神经电生理技术，通过给予脑部特定部位电流重复刺激，产生的感应电流能抑制或促进神经细胞功能[8-10]。在难治性三叉神经痛的治疗中，TMS可通过调节神经传导和递质分泌，影响大脑皮质的兴奋性，进而达到缓解疼痛的目的。此外，TMS还能促进受损周围神经的再生及传导功能的恢复，为治疗难治性三叉神经痛提供了新的思路。而当与星状神经节阻滞联合使用时，两种治疗方法可能在神经调控上产生协同效应，使得疼痛缓解更加显著。此外，经颅磁刺激能够促进受损周围神经的再生及传导功能的恢复，这对于难治性三叉神经痛患者来说尤为重要。联合使用星状神经节阻滞可以进一步阻断疼痛信号的传导，同时经颅磁刺激促进神经再生和传导功能的恢复，两者结合使得治疗效果更加显著。治疗前，两组患者生活质量评分对比无差异（P均>0.05）；治疗后，两组患者评分均上升，观察组高于对照组（P均<0.05）。这表明观察组的治疗方法改善患者日常生活质量方面优于对照组。且与VAS评分相似，观察组的各项生活质量评分均优于对照组，这进一步证明了观察组治疗方法的有效性和持久性，由于观察组在疼痛缓解方面表现出更好效果，这直接影响了患者的日常生活质量[11-12]，当疼痛得到有效控制时，患者的面部活动能力得到恢复，从而改善生活质量。
综上所述，经颅磁刺激联合星状神经节阻滞联合治疗组在减轻患者疼痛及提升生活质量方面显著，且效果持久稳定，能显著提高疼痛缓解率、降低不良反应发生率，为难治性三叉神经痛患者提供了更安全、有效的治疗策略。
[参考文献]
[1]李勇华,王重阳,刘超强.难治性三叉神经痛采用CT三维重建技术辅助经皮微球囊压迫术治疗的临床分析[J].中国处方药,2020,18(9):157-159.
[2]李肖越.药物难治性三叉神经痛的个体化外科治疗临床研究[D].遵义:遵义医科大学,2020.
[3]徐冰,贾子普,任浩,等.螺旋CT辅助下经皮微球囊压迫术治疗难治性三叉神经痛疗效初探[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(9):660-665.
[4]张云燕.A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的效果[J].中国药物与临床,2019,19(17):3003-3004.
[5]成振林,周勤仁,郑勇,等.微血管减压术联合卡马西平在难治性三叉神经痛中的应用研究[J].中华灾害救援医学,2019,7(8):447-450.
[6]陈潇.普瑞巴林治疗难治性神经病理性疼痛的临床疗效及耐受性分析[J].中国处方药,2019,17(6):87-88.
[7]《立体定向和功能性神经外科杂志》第31卷索引[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2018,31(6):382-384.
[8]余前华,邱卫东,马君武,等.星状神经节阻滞对三叉神经痛脑微血管减压术患者炎性反应的影响[J].卒中与神经疾病,2019,26(3):317-319,323.
[9]赵珏,张悦敏.带状疱疹后遗三叉神经痛行星状神经节阻滞的护理体会[J].中国药物与临床,2020,20(7):1194-1195.
[10]李哲,李仁淑.周围神经电刺激联合星状神经节阻滞治疗带状疱疹性三叉神经痛一例[J/CD].临床普外科电子杂志,2020,8(4):840.
[11]吴洁,马艳辉,贾宾,等.超声引导星状神经节阻滞对老年三叉神经痛患者微血管减压术后疼痛及恶心呕吐的影响[J].北京医学,2021,43(2):133-137.
[12]李传明,蔡晓辉.带状疱疹后神经痛患者应用星状神经节阻滞联合选择性神经根阻滞的疗效观察及对其睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(1):41-43.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/82166.html
