[摘要]目的分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）诊断中B型钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）联合心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）检验的价值。方法非随机选取聊城市妇幼保健院于2023年1—12月确诊的50例AMI患者（B组），纳入50名同期健康体检者（A组）。对比两组BNP和cTnI水平以及BNP和cTnI单一检测和联合检测诊断AMI的效能。结果B组BNP、cTnI水平高于A组，差异有统计学意义（P均<0.05）。BNP联合cTnI检测的敏感度为90.00%（45/50）、特异度为92.00%（46/50、准确度为91.00%（91/100）高于cTnI检测单一检测的84.00%（42/50）、88.00%（44/50）、86.00%（86/100）及BNP单一检测的54.00%（27/50）、62.00%（31/50）、58.00%（58/100）。结论BNP联合cTnI检测的AMI诊断效能高于单一检测，具有较高的诊断价值。
[关键词]B型钠尿肽,心肌肌钙蛋白I,急性心肌梗死,联合检验,诊断效能
心血管疾病已成为当今社会全球范围内导致患者死亡的主要疾病之一，其中急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者病情最重且死亡率最高[1]。由于AMI初期临床症状缺乏特异性，使得准确快速地诊断AMI成为临床诊治的一个挑战。以往临床常通过检测心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）诊断AMI，其具有较高特异性和敏感性，在AMI诊断中处于核心地位，但在AMI发病初期，特别是发病最初几小时内，cTnI水平可能仍处在正常范围[2]。因此临床为了提高诊断AMI准确性，可联合其他心血管疾病生物标志物检验。B型钠尿肽（brain natriuretic pep⁃tide,BNP）在反映心脏应激反应和心室功能不全方面具有高度敏感性。心脏受到损伤后，会向血液大量释放BNP，故在AMI诊断中具有潜在价值，BNP水平升高可提示AMI风险提高[3]。因此本次研究旨在分析AMI诊断中BNP联合cTnI检验的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取聊城市妇幼保健院于2023年1—12月确诊的50例AMI患者（B组），并纳入50名同期健康体检者（A组）。A组男30名、女20名；年龄33~90岁，平均（63.68±5.47）岁。B组男28例、女22例；年龄36~93岁，平均（64.36±5.51）岁。两组人群一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。本研究获得聊城市妇幼保健院伦理委员会批准（LFY2024118）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①B组患者符合AMI诊断标准[4]且首次发病；②入组者年龄≥18岁；③签署知情同意书、自愿参与研究；④资料完整。排除标准：①重度肾功能不全，即eGFR<30 mL/（min·1.73 m²)者；②既往有慢性心力衰竭史或其他可能导致BNP显著升高的心脏疾病者；③近3个月内有心脏手术或重大手术史者；④严重肝病或其他急性炎症性疾病者；⑤AMI复发者；⑥无法获取完整数据或不同意参与研究者。
1.3方法
本研究选用具有高度灵敏性和特异性的全自动化学发光分析仪，对所有研究对象进行BNP、cTnI检测。检测试剂均选用国际认可品牌，以保证结果准确性。使用无菌技术采集研究对象静脉血样本，分别置于含有抗凝剂的试管和无抗凝剂的试管中。将血样于室温下静置30 min，待血液自然凝固后，离心处理（3 000 r/min，持续10 min），分离出血清用于后续cTnI、BNP检测。按照全自动化学发光分析仪及试剂说明书要求，准确添加相应试剂和血清、血浆样本，启动仪器进行检测。BNP、cTnI检测，需严格遵守仪器操作流程和试剂使用说明。
根据最新指南：BNP水平>100 ng/L提示心脏功能受损，可能与AMI相关。cTnI正常值范围男性<36.9 pg/mL、女性<17.41 pg/mL。联合诊断阳性：BNP>300 pg/mL、cTnI<0.01μg/L。
1.4指标观察
①比较两组人群BNP和cTnI水平。
②以敏感度、特异度、准确度评价诊断效能。
1.5统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理所有数据。BNP、cTnI水平为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。诊断结果及灵敏度、特异度、准确度为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组人群BNP、cTnI水平比较
B组BNP、cTnI水平高于A组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2单一与联合指标检测的诊断结果及诊断效能值比较
联合检测的敏感度、特异度、准确度均优于单一指标检测，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2、表3。
3讨论
AMI是由于冠状动脉血流急剧减少或中断，导致心肌缺血缺氧而引发的组织坏死。AMI危害极大，快速、准确将病情诊断出来是提高预后、降低死亡率的关键[5-6]。目前临床诊断AMI主要依赖于心电图、心肌损伤标志物检测等方法[7-8]。心电图是一种快速、非侵入性检查且费用低的方法，是筛查心脏疾病的首选方法[9-10]。虽然心电图用于AMI诊断中具有诸多优点，但是也存在多种缺陷如准确性不高、检查主观性强、无法准确了解冠状动脉狭窄或闭塞位置和程度等[11]。
cTnI检测用于诊断AMI的优势是cTnI仅存在于心肌细胞，一旦心肌受损，心肌细胞会大量释放cTnI，其对心肌损伤具有极高的特异性；心肌细胞受损3~4 h，机体血液中cTnI浓度就会升高；cTnI水平可评价心肌受损程度和预后，其水平越高，心肌受损程度越高，预后越差[12]。但是单一使用cTnI诊断AMI存在一定的局限性，如心肌组织受损几小时后cTnI水平才会升高，早期检出受限；cTnI检测只能提示存在心肌损伤，但无法提供损伤位置信息；心肌炎、心力衰竭等患者cTnI水平也会提升，可能导致误诊；相比心电图，cTnI检测花费较高[13]。和cTnI诊断AMI相比，BNP特异性略低，且肾功能不全、心房颤动等患者BNP水平也呈上升趋势，可能误诊。BNP主要反映心脏负荷增加，而不是特定于心肌坏死，通常作为确诊AMI的间接证据[14]。
本研究结果显示：B组BNP、cTnI水平均高于A组（P均<0.05），证实和健康群体相比AMI患者的BNP和cTnI水平显著提高。cTnI是心肌细胞特异性成分，仅在心肌损伤时释放进入血液循环，机体发作AMI，堵塞冠状动脉，心肌细胞因缺血而坏死，导致心肌细胞大量释放cTnI。cTnI水平提高直接反映心肌受损，升高程度提示心肌受损程度[15]。BNP是B型利钠肽前体，心脏扩张或压力增加时，心脏组织大量释放BNP，其升高程度反映心脏损伤程度。
本研究结果显示：联合检测的敏感度、特异度、准确度优于单一指标检测（P均<0.05），证实BNP联合cTnI检验提高了AMI诊断效能。其原因在于BNP和cTnI分别从心脏负荷和心肌损伤两个不同的角度反映心脏状态。BNP是在心脏负荷增加时由心脏组织产生，能反映心脏应激状态和功能异常；cTnI是心肌细胞损伤后释放到血液中的高特异性标志物，其水平升高直接反映心肌损伤。但AMI具有复杂的致病机制，单一标志物在某些情况下可能无法全面反映心脏状况，特别是在发病早期，单一标志物敏感度或特异度可能不足以准确诊断，而联合检测能为临床诊断提供更加全面的依据。
综上所述，BNP联合cTnI检验的AMI诊断效能高于单一诊断，具有较高的诊断价值，可为临床提供借鉴。
[参考文献]
[1]李坤.血清BNP、cTnI、hs-CRP联合检测在诊断急性心肌梗死中的临床应用价值[J].基层医学论坛,2023,27(8):148-150.
[2]董京京,王德良,张亚云,等.Mb、BChE、cTnI及IL-6在心肌梗死中的表达水平及诊断价值研究[J].国际检验医学杂志,2023,44(1):44-48.
[3]高秀芳.血清cTnI、hs-CRP、BNP联合检测诊断急性心肌梗死的临床意义分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(14):2172-2174.
[4]林啟新,余淑贤,周玉萍.cTnI,H-FABP与BNP联合检测用于急性心肌梗死疾病筛查中的作用[J].中国现代药物应用,2023,17(13):75-78.
[5]陈红辉,陈清,施灵敏.和肽素与超敏肌钙蛋白T联合检测在非ST段抬高型急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国卫生检验杂志,2020,30(2):221-223.
[6]冯玉玲.血清超敏C反应蛋白结合肌钙蛋白I检验在女性急性心肌梗死中的诊断价值[J].妇儿健康导刊,2023,2(14):36-38.
[7]郭淼生,黄燕琴.血清超敏C反应蛋白联合心肌肌钙蛋白I检查在急性心肌梗死中的诊断价值[J].临床合理用药杂志,2020,13(18):174-175.
[8]张鹏,侯丽,林杰,等.肌钙蛋白I、超敏C-反应蛋白、白细胞介素-17与和肽素联合检测对急性心肌梗死的诊断价值研究[J].实用医院临床杂志,2020,17(5):200-203.
[9]万震,田文倩,范砚茹.心肌梗死四项的指标水平在急性心肌梗死患者血中之联合表达[J].医药论坛杂志,2023,44(5):106-109.
[10]任红玲.血清心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ联合脑钠肽检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].临床医学,2023,43(1):78-80.
[11]刘宇娜,张丽,赵蕾,等.BNP,MYO,cTnI对急性心肌梗死PCI后预后评估中的价值[J].中华保健医学杂志,2022,24(1):4-6.
[12]赵震焱,于晓涵.BNP和cTnⅠ联检对心律失常不同类型的鉴别诊断意义分析[J].哈尔滨医药,2022,42(5):14-16.
[13]魏晓薇.BNP,D-dimer和cTnI三项联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].中国现代药物应用,2022,16(19):61-63.
[14]蒋玲,邱实,陈丽梅,等.血清Ang-2,cTnI和BNP联合检测在急性冠状动脉综合征诊断及预后评估中的价值[J].检验医学与临床,2022,19(6):749-754.
[15]黄运忠,刘林泉,陈远城.床旁联合检测cTnI,BNP在早期诊断非心源性急性胸痛中的应用价值[J].当代医药论丛,2022,20(1):133-135.
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