【摘要】目的：比较经皮微创椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗老年脊柱骨折患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年10月南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的80例老年脊柱骨折患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗。比较两组围术期指标（手术时间、手术切口、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间）水平，手术前后影像学指标[脊柱后凸角度（Cobb）、矢状面指数（SI）、椎体前缘高度]水平、疼痛应激反应指标[血清P物质（SP）、皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）]水平、脊柱功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分、日常生活能力[日常生活活动能力（ADL）]评分，以及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、手术切口、术后卧床时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组Cobb角均小于治疗前，且观察组小于对照组，两组SI、椎体前缘高度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组SP、Cor、IL-6水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组ODI评分均低于术前，且观察组低于对照组，两组ADL评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗老年脊柱骨折患者可提高日常生活能力评分，改善影像学指标、围术期指标水平，以及降低应激反应指标水平、脊柱功能障碍评分和并发症发生率的效果优于开放椎弓根螺钉内固定术治疗。
【关键词】老年,脊柱骨折,经皮微创椎弓根螺钉内固定术,开放椎弓根螺钉内固定术,脊柱功能,日常生活能力评分,疼痛
脊柱骨折多集中于胸腰段，可累及脊髓神经，增加致残风险，严重影响患者生命质量[1-2]。手术是临床治疗脊柱骨折患者的常用方法，既往开放椎弓根螺钉内固定术创口大、疼痛刺激明显[3]。经皮微创椎弓根螺钉内固定术具有切口小、术中出血量小等优点[4]。本文比较经皮微创椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗老年脊柱骨折患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2023年10月南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的80例老年脊柱骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《骨科疾病诊疗指南》中脊柱骨折相关诊断标准[5]；经X线、磁共振成像检查确诊；单节段骨折；年龄≥60岁；既往无脊柱外科手术史。排除标准：脊髓神经严重损伤；病理性与陈旧性骨折、脊柱畸形、骨质疏松；完全丧失生活能力；恶性肿瘤或结核病；肝、肾功能不全；近期使用过不利于骨密度或骨代谢的药物；中途因故退出；精神病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20200918）。按随机数字表法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组男24例，女16例；年龄61~82岁，平均（70.75±4.88）岁；受伤至入院时间4~18 h，平均（11.14±3.24）h；骨折节段：T11 8例，T12 10例，L1 11例，L2 7例，L3 4例；致伤原因：砸伤12例，交通事故伤16例，坠伤8例，其他4例。观察组男25例，女15例；年龄60~83岁，平均（70.79±4.84）岁；受伤至入院时间3~19 h，平均（11.17±3.22）h；骨折节段：T11 9例，T12 11例，L1 10例，L2 6例，L3 4例；致伤原因：砸伤10例，交通事故伤18例，坠伤5例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 术前全面检查，实时监测体征，遵医嘱预防性使用抗生素，积极防治感染的发生。
对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术治疗，取俯卧位，全身麻醉，在C型臂X线机透视下观察并准确定位伤椎，在伤椎正中位置，作一13~14 cm切口，直达皮下筋膜，全面暴露关节突、棘突，在C型臂X线机透视指导下放置椎弓根螺钉，再利用固定棒给予撑开复位，最后将螺母拧紧，直视下观察复位情况，确认无误且满意后常规缝合切口。术后抗感染治疗，第5~7天指导患者佩戴支具，早期下床活动，配合康复训练。
观察组经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗，俯卧位，全身麻醉，暴露出胸腰段伤椎，通过X线透视观察，明确伤椎中心点，随后利用克氏针标记，在标记点位外缘1~2 cm位置，将患者皮肤纵向切开，长度1~2 cm，直达皮下筋膜。经X线透视下，将穿刺针与椎弓根外缘对准，朝内斜刺2 cm。随后协助患者变换为侧卧位，使穿刺针直达椎体后缘，拔出内芯，经X线透视下放置导丝，穿刺针体撤回后，经导丝拧入椎弓根螺钉于伤椎处，并妥善固定，最后放置固定棒，使固定棒与椎弓根螺钉固定，X线透视观察复位情况，无误且满意后常规缝合。术后处理同对照组。
1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平。包括手术时间、手术切口、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间。（2）比较两组手术前后影像学指标水平。术前、术后3个月，通过X线扫描并测量脊柱后凸角度（Cobb）、矢状面指数（SI）、椎体前缘高度。（3）比较两组手术前后疼痛应激反应指标水平。术前、术后3 d，抽取患者空腹肘部正中静脉血3~5 mL，以3000 r/min离心转速，半径11 cm，10 min后获取上层清液并置于-20℃环境下待检。采用化学发光法检测血清P物质（SP）水平，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）比较两组手术前后脊柱功能和日常生活能力。术前、术后3个月，运用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估脊柱功能[6]，总分0~50分，评分越低，脊柱功能障碍程度越轻。采用日常生活活动能力（ADL）量表评估生活自理能力[7]，总分100分，分数越高，个人生活自理能力越强。（5）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间、手术切口、术后卧床时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后影像学指标水平比较术前，两组Cobb角、SI、椎体前缘高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组Cobb角均小于治疗前，且观察组小于对照组，两组SI、椎体前缘高度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后疼痛应激反应指标水平比较术前，两组SP、Cor、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组SP、Cor、IL-6水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组手术前后脊柱功能和日常生活能力比较术前，两组ODI、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组ODI评分均低于术前，且观察组低于对照组，两组ADL评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为12.50%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
老年脊柱骨折创伤严重，多数是由于外力直接作用，易累及脊髓神经，危及患者生命安全[8-9]。手术是现代临床治疗老年脊柱骨折的有效方式，包括常规开放椎弓根螺钉内固定术、经皮微创椎弓根螺钉内固定术。
本研究结果显示，观察组手术时间、手术切口、术后卧床时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组。分析原因为开放椎弓根螺钉内固定术为确保操作视野清晰，通常需要广泛剥离、切开组织，形成较大的手术创口，因此增加了术中出血量，延长了手术时间，且因手术创口较大，延长了术后卧床时间，增加了相关并发症发生风险，影响了脊柱功能恢复[10]。经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗全程经X线透视指导下操作，简单便捷，穿刺定位准确，无需为了追求视野而广泛剥离、切开，可有效减轻脊神经、椎旁肌肉损伤，故可减少出血量，降低相关并发症的发生，加快患者术后恢复进程[11]。
本研究结果同时显示，观察组Cobb角小于对照组，SI、椎体前缘高度水平均高于对照组。分析原因为经皮微创椎弓根螺钉内固定术能减轻对椎体稳定性造成的损害，保持脊柱状态平衡，对脊柱功能恢复产生了积极的促进作用[12]。本研究结果还显示，观察组SP、Cor、IL-6水平及ODI评分均低于对照组，ADL评分高于对照组。分析原因为经皮微创椎弓根螺钉内固定术中经X线透视下定位穿刺、放置导丝及固定棒和螺钉，保护椎旁肌肉，减轻损伤刺激，从而减轻创伤疼痛刺激，有效降低SP、Cor、IL-6水平。
综上所述，经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗老年脊柱骨折患者可提高日常生活能力评分，改善影像学指标、围术期指标水平，以及降低应激反应指标水平、脊柱功能障碍评分和并发症发生率的效果优于开放椎弓根螺钉内固定术治疗。
参考文献
[1]朱浩，倪晓辉，夏青，等.强直性脊柱炎患者脊柱骨折发病特点及影响因素分析[J].实用骨科杂志，2020，26（11）：1022-1025.
[2]张圣龙，宋佳颖，彭超.西藏地区老年脊柱骨折的临床特点分析[J].西藏医药，2020，41（4）：73-74.
[3]曹鲁军，刘玉华，曹伟伟，等.开放式椎弓根内固定术与Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的临床效果比较[J].江西医药，2023，58（5）：595-597.
[4]陈本华，刘双宝，赵晨曦，等.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果及对患者临床指标、脊柱功能的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（31）：50-53.
[5]陈安民，李锋.骨科疾病诊疗指南[M].3版.北京：科学出版社，2013：22-24.
[6]刘威.经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎多节段脊柱骨折患者的疗效及其对胸腰椎功能的影响研究[J].中国医药科学，2020，10（20）：222-224.
[7]陈金凤，肖成汉，方明旺，等.中国老年人体质对日常生活活动能力的影响[J].中华流行病学杂志，2020，41（2）：220-225.
[8]张俊，陈进平，肖涛，等.Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折对影像学指标及再发骨折的影响[J].河北医学，2023，29（3）：441-446.
[9]陈华龙，曾起，陈云生，等.经皮椎弓根钉微创手术与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折的有效性对比[J].中国医学创新，2021，18（17）：46-50.
[10]张海波，唐聪.Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的效果及对患者疼痛、腰椎功能的影响[J].中外医疗，2022，41（32）：85-88.
[11]杨帆，张强，范海泉.后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术对脊柱骨折患者创伤应激状态、疼痛及功能恢复的影响[J].川北医学院学报，2022，37（3）：307-311.
[12]张萌，李荣俊.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果及对患者脊柱功能的影响[J].中国现代医生，2021，59（27）：98-101.
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