【摘要】目的：比较不同频率重复经颅磁刺激（rTMS）在缺血性卒中急性期后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年3月至2023年3月该院收治的80例缺血性卒中急性期后患者的临床资料，按不同rTMS治疗频率将其分为观察组和对照组各40例。对照组行低频（1 Hz）rTMS治疗，观察组行高频（10 Hz）rTMS治疗，比较两组临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、Barthel指数（BI）和简易精神状态检查表（MMSE）评分。结果：观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组BI、MMSE和FMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高频rTMS治疗缺血性卒中急性期后患者可提高治疗总有效率、BI评分、MMSE评分和FMA评分，以及降低NIHSS评分，效果优于低频rTMS治疗。
【关键词】重复经颅磁刺激,缺血性卒中
缺血性卒中致残率高，需进行持续性康复治疗[1]。重复经颅磁刺激（rTMS）利用电磁感应产生磁脉冲，透过颅骨进入大脑皮层，可促进脑功能康复[2]。本文比较不同频率rTMS在缺血性卒中急性期后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年3月至2023年3月本院收治的80例缺血性卒中急性期后患者的临床资料。纳入标准：符合缺血性卒中诊断标准，为首次发病，急性期经过抢救生存[3]。排除标准：存在rTMS禁忌证；中途退出研究。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按不同rTMS治疗频率分为观察组和对照组各40例。观察组：男22例，女18例；年龄60~75岁，平均（67.51±3.74）岁。对照组：男23例，女17例；年龄60~74岁，平均（67.23±3.71）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均行常规康复训练，内容包括运动与转移训练、饮食训练、更衣训练等，每天至少45 min，5 d/周。
在此基础上，对照组行低频rTMS治疗。采用经颅磁刺激治疗仪（湖南永先医疗科技有限公司，湘械注准20212092364，型号：JLC-400）治疗，患者取仰卧位，嘱其保持平静呼吸状态，以1 Hz为治疗频率，每次治疗连续磁刺激600次。每次治疗时长15 min，1次/d，连续治疗14 d后休息2 d。持续治疗1个月。
观察组行高频rTMS治疗。以10 Hz为治疗频率，每次治疗连续磁刺激600次。每次治疗时长15 min，1次/d，连续治疗14 d后休息2 d。持续治疗1个月。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）减分率>90%[NIHSS减分率=（治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分）/治疗前NIHSS评分×100%]为临床治愈；NIHSS减分率46%~90%为显效；NIHSS减分率18%~45%为有效；NIHSS减分率<18%为无效。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后NIHSS评分。NIHSS总分42分，评分越高，表示神经功能缺损越严重。（3）比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分。上肢评分总分66分，下肢评分总分34分，得分越高肢体功能越好。（4）比较两组治疗前后Barthel指数（BI）评分。总分0~100分，总分越高，自理能力越强。（5）比较两组治疗前后简易精神状态检查表（MMSE）评分。总分0~30分，评分越高，认知功能越好。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后NIHSS、BI、MMSE评分比较治疗前，两组NIHSS、BI、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BI、MMSE评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后FMA评分比较治疗前，两组上肢、下肢FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上肢、下肢FMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
rTMS为临床针对缺血性卒中患者常用的康复治疗手段之一，可双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡，从而起到治疗作用[4]。已知rTMS治疗缺血性卒中患者的刺激频率不同，疗效也不同[5-6]。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，NIHSS评分低于对照组。分析原因为高频rTMS治疗通过对患侧M1区进行刺激，可实现大脑功能重塑，从而促进患者神经功能逐渐恢复[7-8]。低频rTMS治疗通过对健侧大脑Broca区的作用降低健侧大脑的兴奋性，减弱患者健侧大脑对患侧的抑制作用[9-10]。提示高频rTMS治疗适用于缺血性卒中急性期后患者，对神经功能缺损的改善作用优于低频rTMS治疗。
缺血性卒中后可并发认知功能障碍、肢体功能障碍，严重影响患者的生命质量[11-12]。rTMS对缺血性卒中导致的认知功能障碍与平衡能力障碍具有改善作用[13-15]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组BI评分、MMSE评分和上肢、下肢FMA评分均高于对照组。分析原因为高频rTMS治疗可通过促进缺血性卒中患者神经功能恢复，改善其认知功能和肢体功能，从而提高自理能力[16-18]。
综上所述，高频rTMS治疗缺血性卒中急性期后患者可提高治疗总有效率、BI评分、MMSE评分和FMA评分，以及降低NIHSS评分，效果优于低频rTMS治疗。
参考文献
[1]吴晓东，羊子伦，徐立峰，等.自拟益髓解毒方在急性缺血性卒中患者康复治疗中的应用及对血液流变学和神经功能的影响观察[J].四川中医，2023（10）：158-161.
[2]柏广涛，姜亮，孙丹乔，等.基于局部一致性方法探讨低频重复经颅磁刺激改善脑卒中后非流利性失语症患者听理解功能及机制[J].中国康复医学杂志，2023，38（5）：606-612.
[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：710-715.
[4]路芳，万桂玲，赵曼，等.基于磁共振3D-ASL技术评价不同频率重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍的效果[J].中国CT和MRI杂志，2023，21（10）：23-26.
[5]黄婷婷，吴海科，练梦结，等.不同频率重复经颅磁刺激联合补阳还五汤对气虚血瘀型卒中患者运动功能的疗效观察[J].实用医学杂志，2023，39（4）：499-504.
[6]华祎辰，李柄佑，王凯旋，等.不同频率重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（10）：745-748.
[7]刘蕊，王景涛，谭志梅.5Hz高频经颅磁刺激联合吞咽康复训练在卒中后吞咽障碍患者中的效果评价[J].中国疗养医学，2022，31（10）：1092-1095.
[8]王世雁，巩尊科，陈伟，等.不同频率重复经颅磁刺激对卒中后认知障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（8）：721-723.
[9]王莉，朱毅，李晓丹，等.低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后亚急性期非流利性失语症的有效性及安全性评价[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（9）：662-667.
[10]马将，李红，张俊，等.低频重复经颅磁刺激联合认知训练对脑卒中后认知障碍患者甲状腺激素水平及认知功能的影响[J].河北医药，2021，43（16）：2436-2441.
[11]刘艳芳，毛浩亮，刘媛媛，等.头针联合药物治疗缺血性卒中后认知功能障碍的疗效观察[J].上海针灸杂志，2023，42（4）：331-335.
[12]刘欣，吉智，李毓新，等.缺血性脑卒中后认知功能障碍患者血清miR-132、miR-135表达与认知功能的关系及其预测价值[J].疑难病杂志，2020，19（9）：869-873.
[13]李海宁，陈英道，黄敏，等.重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能、中枢运动传导时间及平衡能力的影响[J].中国康复，2023，38（3）：140-143.
[14]王玲姝，刘爽，李冠男，等.低频重复经颅磁刺激联合针刺治疗脑卒中后上肢功能障碍的随机对照研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（4）：749-751.
[15]孔培培，陈颖，翟清华，等.低频rTMS联合作业疗法在缺血性脑卒中恢复期中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（3）：238-245.
[16]杨延辉，张洁，董媛媛，等.重复经颅磁刺激联合镜像疗法对脑卒中上肢和手康复的个案报道[J].中国康复理论与实践，2019，25（5）：590-592.
[17]杨艳，贾晓涛，王栋毅.重复经颅磁刺激配合作业疗法对缺血性脑卒中偏瘫患者认知及运动功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（10）：25-26.
[18]肖长林，潘翠环，陈艳，等.不同频率高频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中患者上肢功能的效果[J].中国康复理论与实践，2019，25（5）：557-563.
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