【摘要】目的：观察奥曲肽联合常规药物治疗急性上消化道出血患者的效果。方法：回顾性分析2021年5月至2022年7月该院收治的316例急性上消化道出血患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各158例。两组均予以基础治疗，在此基础上，对照组予以常规药物（凝血酶+奥美拉唑钠）治疗，研究组在对照组基础上联合奥曲肽治疗。比较两组临床疗效，临床指标（止血时间、腹痛消失时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间）水平，治疗前后炎性指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为92.41%（146/158），高于对照组的74.05%（117/158），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组止血时间、腹痛消失时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PT、APTT均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥曲肽联合常规药物治疗急性上消化道出血患者可提高治疗总有效率，改善临床指标、凝血功能指标水平，降低炎性指标水平，效果优于单纯常规药物治疗。
【关键词】急性上消化道出血,奥曲肽,凝血酶,奥美拉唑钠,凝血功能,炎性指标,不良反应
急性上消化道出血患者表现为呕血、黑便、腹痛、血压下降等症状[1]，临床多采用药物治疗，其中奥美拉唑钠属于质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，促进血凝块形成；凝血酶可促进血液凝固，加速止血[2-3]。奥曲肽可抑制胃酸、胰液分泌，还可促进血小板聚集，发挥止血作用[4]。本文观察奥曲肽联合常规药物治疗急性上消化道出血患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年5月至2022年7月本院收治的316例急性上消化道出血患者的临床资料。纳入标准：符合急性上消化道出血诊断标准[5]；经内镜检查确诊；无意识障碍；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏或存在禁忌证；合并精神疾病；合并严重传染性疾病；合并心、肺等重要脏器功能障碍；合并免疫系统或造血系统疾病；近期使用过非甾体抗炎药或糖皮质激素药物。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各158例。对照组男96例，女62例；年龄20~67岁，平均（45.67±4.52）岁；24 h出血量：>1000 mL 37例，500~1000 mL 70例，<500 mL 51例；出血原因：消化性溃疡93例，食管胃底静脉曲张破裂27例，急性糜烂出血性胃炎30例，胃癌8例。研究组男94例，女64例；年龄20~66岁，平均（46.39±4.03）岁；24 h出血量：>1000 mL 28例，500~1000 mL 69例，<500 mL 61例；出血原因：消化性溃疡89例，食管胃底静脉曲张破裂31例，急性糜烂出血性胃炎26例，胃癌10例，食管贲门黏膜撕裂综合征2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均予以禁食、营养支持、纠正电解质酸碱平衡、补充血容量、预防感染等基础治疗。
在此基础上，对照组予以常规药物治疗。凝血酶散（长春雷允上药业有限公司，国药准字H22021551，500 U）500 U溶于50 mL生理盐水中，口服，1次/d；注射用奥美拉唑钠（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030945，40 mg）40 mg与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，2次/d，连续治疗3 d。
研究组在对照组基础上联合醋酸奥曲肽注射液（甘肃成纪生物药业有限公司，国药准字H20233062，1 mL∶0.1 mg）治疗，先取0.1 mg本品与20 mL 0.9%氯化钠注射液混合，静脉推注，之后以25~50μg/h持续静脉泵注72 h。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：生命体征平稳，腹痛消失，胃管抽吸无血液，粪便隐血试验阴性；有效：生命体征平稳，腹痛明显减轻，胃管抽吸液体呈浅棕色，粪便隐血试验弱阳性；无效：生命体征不稳，腹痛无减轻，胃管抽吸有血液，粪便隐血试验阳性。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。（2）比较两组临床指标水平，包括止血时间、腹痛消失时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间。（3）比较两组治疗前后炎性指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以2500 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）比较两组治疗前后凝血功能指标水平。采用全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用u检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为92.41%（146/158），高于对照组的74.05%（117/158），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床指标水平比较研究组止血时间、腹痛消失时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组TNF-α、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后凝血功能指标水平比较治疗前，两组PT、APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PT、APTT均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
急性上消化道出血患者的临床治疗多以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和积极止血为主，但单用奥美拉唑钠与凝血酶的止血效果达不到预期[6-7]。
奥曲肽为垂体激素释放抑制剂，具有快速收缩血管、促进血小板聚集的作用；还可抑制胃肠激素、胃酸等的分泌，保护消化道黏膜[8-9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，止血时间、腹痛消失时间、粪便隐血试验转阴时间、住院时间均短于对照组。分析原因为奥曲肽可快速抑制胃酸分泌，减轻胃肠黏膜损伤和腹痛；还可促进血小板聚集，加速止血，从而缩短住院时间，提高治疗效果[10-11]。
本研究结果同时显示，治疗后，研究组TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，PT、APTT均短于对照组。分析原因为奥曲肽联合常规药物可发挥协同增效作用，提高凝血酶的活性，促进凝血，抑制炎性细胞活化和趋化因子释放，从而改善凝血功能，降低炎性指标水平[12-13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合奥曲肽治疗未增加安全风险。综上所述，奥曲肽联合常规药物治疗急性上消化道出血患者可提高治疗总有效率，改善临床指标、凝血功能指标水平，降低炎性指标水平，效果优于单纯常规药物治疗。
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