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摘要：目的探讨老年急性上消化道出血临床特点。方法2016年1月至2018年12月我院诊治60岁以上急性上消化道出血34例，同期59岁以下急性上消化道出血患者50例，对不同原因导致的出血实施针对性治疗。结果老年组出血诱发因素药物刺激41.18%、出血量（749.26±208.57）mL、胃溃疡38.24%、恶性肿瘤23.53%、出血停止时间（7.12±2.22）天、死亡8.82%高于中青年组的12.00%、（650.33±187.30）mL、20.00%、6.00%、（4.80±2.35）天、0.00%（P<0.05）；上腹痛58.82%、饮食不当20.59%、应激反应17.65%、血红蛋白水平（8.10±2.21）g/L、球部溃疡17.65%、粘膜病变14.71%低于中青年组的86.00%、38.00%、32.00%、（9.68±2.35）g/L、44.00%、24.00%（P<0.05）。结论老年人上消化道出血与中青年患者比较存在有诸多的不同，尽早进行内镜检查并实施针对性治疗。
关键词：上消化道出血；老年；临床特征
本文引用格式：杨春华.老年急性上消化道出血患者的临床特征观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):199-200.
Clinical Characteristics of Elderly Patients with Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage
YANG Chun-hua
(The Seventh People’s Hospital of Tongzhou,Nantong Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To investigate characteristics of the elderly patient with acute upper gastrointestinal bleed.Methods 34 cases acute upper gastrointestinal bleeding over 60 years old were diagnosed and treated in our hospital from January 2016-December 2018.During the same period,50 cases of acute upper gastrointestinal bleeding under 59 years old were treated according to different causes.Results The elderly group drug stimulation 41.18%,amount of bleeding(749.26±208.57)mL.Gastric ulcer 38.24%.Malignant tumors 23.53%.stop time of bleeding(7.12±2.22)days.mortality rate 8.82%were higher than 12.00%、(650.33±187.30)mL,20.00%、6.00%,(4.80±2.35)days and 0.00%in young and middle-aged group(P<0.05).Upper abdominal pain 58.82%.Inappropriate diet 20.59%，stress response 17.65%，level of hemoglobin(8.10±2.21)g/L.Globular ulcer 17.65%.mucosal lesions14.71%were lower than 86.00%,38.00%,32.00%,（9.68±2.35）g/L,44.00%and 24.00%in young and middle-aged group(P<0.05).Conclusion There are many differences between elderly patients with upper gastrointestinal bleeding and young and middle-aged patients.Endoscopic examination and targeted treatment should be carried out as soon as possible.
KEY WORDS:Upper gastrointestinal bleeding;Old age;Clinical characteristics
0引言
上消化道出血泛指患者上消化道各内脏器官由于多种原因发生病变而引起的出血[1]，老年患者特点是病情较为严重，发病急且治疗难度大，致病原因较为复杂等，一定程度上增加了患者的死亡率，因此，对老年人上消化道出血应予以重视，对该病病因应进行全方位的排查和分析，并及时对老年人情况实施检查、诊断及治疗干预[2]。本次研究为了深入探讨致使老年人上消化道出血的病因及当前诊疗手段，本研究选择了部分临床资料，对老年与中青年急性上消化道出血的特征、原因进行分析对比，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月年2018年12月我院诊治60岁以上急性上消化道出血34例，年龄60-89（67.97±5.02）岁，男/女为18/16；同期59岁以下急性上消化道出血患者50例，年龄19-59（43.60±11.80）岁，男/女为28/22，排除下消化道出血和其他因素引起的大便潜血症状。
1.2治疗方法
对不同原因导致的出血实施针对性治疗：急性胃黏膜引起的出血，先进行止血操作，随后给予静脉注射质子泵抑制剂及粘膜保护剂。对食管胃底静脉曲张致使出血的老年患者，施以生长抑素类药物治疗。由于胃、十二指肠出现溃疡而引发的出血，则首要任务为止血，口服止血药物合并静脉注射治疗。同时对原发病、伴随病及并发症进行积极治疗。
1.3统计学处理
SPSS 13.0软件处理，两组计数计量资料应用t/2检验。
2结果
老年组出血诱发因素药物刺激4 1.1 8%、出血量（749.26±208.57）mL、胃溃疡38.24%、恶性肿瘤23.53%、出血停止时间（7.12±2.22）天、死亡8.82%高于中青年组的12.00%、（650.33±187.30）mL、20.00%、6.00%、（4.80±2.35）天、0.00%（P<0.05）；上腹痛58.82%、饮食不当20.59%、应激反应17.65%、血红蛋白水平（8.10±2.21）g/L、球部溃疡17.65%、粘膜病变14.71%低于中青年组的86.00%、38.00%、3 2.0 0%、（9.68±2.35）g/L、44.00%、24.00%（P<0.05）见表1。
3讨论
和中青年患者相比，老年人体质弱，生理功能降低，因此发生上消化道出血与中青年患者比较，具有较大差异：①临床腹痛表现较少，老年组上腹痛58.82%，而中青年组在临床腹痛上的表现达到86.00%以上，具有显著性差异（P<0.05），与老年患者感觉迟钝、表达能力差有关[3]，同时并发症的存在也常掩盖阑尾炎的症状。临床诊治要注重观察和鉴别，部分患者伴头晕、心悸、口渴等症，需要警惕消化道出血可能，及早进行胃镜检查作出科学诊断[4]。②出血诱因不同，老年患者诱因排名依次药物刺激（非甾体消炎药或糖皮质激素类）41.18%、饮食不当20.59%、应激反应17.65%，中青年组引起急性上消化道出血的明显诱因排名依次饮食不当38.00%、应激反应32.00%、药物刺激12.00。老年人心脑血管疾病发病率高，临床上患者广泛长期应用非甾体类抗炎药（主要是阿司匹林），这些药物长期使用会通过多种途径直接或间接的损伤胃粘膜[5]，为第一诱因。另一方面，生活方式的改变导致饮食不当，生活压力大、节奏快，竞争激烈，应激心理成为中青年消化道疾病及出血的重要因素之一[6]。③老年病因中胃溃疡最多，这可能与以下几种情况有关[7]：老年人通常体质弱、心肺功能下降，整体循环功能减退，这往往会造成胃粘膜缺血、瘀血，形成循环不畅，形成胃粘膜损伤与病变；幽门螺杆菌感染率较高，更易导致消化道性溃疡的发生，本组研究中老年患者胃溃疡比例为38.24%；另外老年患者病因中恶性肿瘤所占比重23.53%%高于中青年患者的6.00%，与肿瘤随年龄增高，发病率增高有关[8]。④老年患者动脉硬化明显，血管弹性差，部分还合并凝血功能异常，血管受侵蚀后更易发生大出血，同时由于血管硬化、狭窄、痉挛等因素，导致不易止血[9]。老年组出血量（749.26±208.57）mL高于中青年组的（650.33±187.30）mL、血红蛋白水平（8.10±2.21）g/L低于中青年组的（9.68±2.35）（P<0.05）。上消化道出血易引发老年患者主要脏器官的缺血、缺氧，可能导致有效循环血量不足，继发病理生理改变，产生严重并发症，增加死亡率[10]。老年组、出血停止时间（7.12±2.22）天、死亡8.82%高于中青年组的12.00%、（650.33±187.30）mL（P<0.05）。
综上所述，老年人上消化道出血临床表现、病因、出血诱因、转归，出血停止时间，病死率等方面与中青年患者比较，存在有诸多的不同[11]，尽早对老年人进行内镜检查并实施针对性治疗有助于控制老年患者的出血状况，降低该病造成的伤害，治疗上需要考虑患者的年龄特点、有无其他合并症、基础疾病等情况[12]，对出血情况迅速掌握，尽快制定符合患者病情的治疗方案[13]。
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