【摘要】目的：研究中药热奄包联合康复锻炼在脑卒中后偏瘫患者中的应用。方法：选取2022年6月—2023年6月汀州中医院内一科收治的98例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象。根据数字列表法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=50）。对照组给予康复锻炼，观察组在对照组基础上给予中药热奄包。比较两组干预前后肌力情况、运动功能、平衡能力、躯干控制能力、生活质量及临床疗效。结果：干预后，观察组3级肌力占比（10.00%）低于对照组（31.25%），4级肌力占比（90.00%）高于对照组（68.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组Fugl-Meyer评分、Berg平衡量表（BBS）评分、Sheikh评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率（96.00%）高于对照组（77.08%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取中药热奄包联合康复锻炼能够有利于提高肌力、运动、平衡及控制能力，提升生活质量及临床疗效。
【关键词】脑卒中,偏瘫,中药热奄包,康复锻炼
脑卒中是由于多种原因造成患者脑血管受损，局部或整体脑组织发生损害，引起患者临床上发生不同程度脑功能障碍的疾病，更有甚者会造成患者死亡，并且该疾病在临床上具有高发病率、高死亡率等特点，因此该疾病造成的后遗症是康复医学领域中的重点关注对象[1]。脑卒中患者由于损伤部位、大小及性质不同，会造成患者临床遗留多种功能性障碍，包括吞咽、运动、言语、平衡等功能障碍。
临床脑卒中后遗症以偏瘫最为常见，患者出现面部麻木、口角歪斜、手指麻木等，同时也会合并发生肢体、运动及交流等障碍，对患者正常生活及工作造成严重影响，并且其后遗症遗留持续时间较长，对其家庭等造成巨大经济负担，影响患者生活质量，对患者身心健康均造成不良影响[2]。因此对脑卒中后偏瘫患者进行科学有效干预，帮助其快速恢复十分重要。康复锻炼是临床针对脑卒中后偏瘫患者常见干预方式之一，通过为患者制定相应的康复运动，加强患者肢体等功能恢复，具有较好的临床效果[3]。而中医认为脑卒中后偏瘫是由于患者气血淤积、经络阻塞、水湿停滞造成，因此对其进行干预的重点在于舒筋活络、活血化瘀，中药热奄包是将加热过的中药药包置于患者患处，加速患者机体血液循环，帮助患者温经通络、调理气血，在颈椎病及面瘫等临床应用中具有重要价值[4]。但目前针对中药热奄包联合康复锻炼在脑卒中后偏瘫患者中的研究鲜有报道，因此为探究中药热奄包联合康复锻炼对患者的影响，为临床干预提供有效理论依据，从而进行本次研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年6月—2023年6月汀州中医院内一科收治的98例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中对脑卒中后偏瘫的相关诊断标准；（3）均处于疾病稳定期；（4）均进行临床影像学检测并诊断；（5）临床资料完整。排除标准：（1）合并存在严重精神类疾病或认知障碍；（2）合并存在严重心、肝、肾等严重脏器障碍；（3）合并存在严重营养不良；（4）合并严重听力、视觉障碍；（5）无法全程参与本研究。根据数字列表法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=50）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会通过批准，患者及其家属均知情同意并签署同意书。
1.2方法
对照组给予康复锻炼。（1）肢体摆放：取健侧卧位，背部垫一软枕，肘腕关节伸直，健侧下肢略弯曲向前每小时进行1次翻身，尽量采取仰卧位和健侧卧位，以防患侧肢体受压，手上动作轻柔，避免出现对患者肢体进行暴力牵扯，减少偏瘫部位受到压力，避免出现肌肉松弛、肢体水肿，翻身时对患者患侧关节功能位进行保护，肩内旋、外展均保持50。。（2）被动训练：让患者保持仰卧、侧卧等姿势，对患者关节进行适当的按摩运动，3次/d，30 min/次；选择患者涌泉穴、劳宫穴、合谷、足三里等穴位，使用按摩手法帮助患者进行按压，并帮助患者进行全身肌肉放松，3次/d，15 min/次。（3）康复锻炼：指导患者从卧位、坐位、站位至行走依次训练，循序渐进，根据患者耐受情况评估下一步训练计划和训练时间，当患者坐位锻炼达肌力Ⅱ级，即可指导患者行健侧坐位锻炼，抬高床头，依次从床上坐起到下地轮椅锻炼，5 min/次，并依据患者实际情况延长训练时间，站立时间从1 min逐渐增加至15 min。（4）主动康复锻炼：指导患者进行患肢“假想运动”，然后采取阻力运动，从手指开始逐渐增加肌力，当肌力达Ⅱ级时开始外展平衡能力锻炼、关节活动锻炼、肌力锻炼和日常生活活动能力锻炼。共进行4周。
观察组在对照组基础上给予中药热奄包。使用川芎、独活、丹参、鸡血藤、络石藤、当归、红花等药物各15 g，将其进行碾碎之后装入布袋当中，再进行加热，保证温度45~50℃,测试患者对温度耐受性，如果耐受则对患者皮肤情况进行确认，确保患者皮肤完好，让患者保持仰卧的姿势，将药包置于患者患侧的肩、肘、腕、指、膝、髋及踝等关节处，轻轻热熨，每个部位进行10~15 min，1次/d，一个疗程为1周，共进行4个疗程。
1.3观察指标及评价标准
（1）肌力情况：比较两组干预前后偏瘫患肢上肢肌力情况。采用徒手肌力检查（MMT）测定，共包含6级，0级为患者肌肉无收缩情况；1级为肌肉发生轻微收缩，但关节无法活动，肌力为正常的10%；2级为能够在减重状态下进行关节活动，肌力为正常的25%；3级为关节在抗重力的情况下能够活动，肌力为正常的50%；4级为患者关节能够抗重力、抗阻力活动，肌力为正常的75%；5级为关节活动正常，肌力为正常的100%[6]。（2）运动功能：比较两组干预前后运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表评价，包括上肢、下肢运动情况共50项，满分为100分，分值越高患者肢体运动功能越强[7]。（3）平衡能力：比较两组干预前后平衡能力。采用Berg平衡量表（BBS）评价，分值为0~56分，0分为肢体平衡功能严重障碍，分值越高患者肢体平衡功能越高[8]。（4）躯干控制能力：比较两组干预前后躯干控制能力。采用Sheikh躯干控制量表评价，分值为0~100分，分值越高患者躯干控制能力越高[9]。（5）生活质量：比较两组干预前后生活质量。采用生活质量综合评估问卷（GQOLI-74）评价，包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能4个维度，每个维度总分100分，分值越高表明患者生活质量越好[10]。（6）临床疗效：比较两组干预后临床疗效。依据患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行疗效评估，①NHISS评分降低≥70%为显效；②30%≤NHISS评分降低率<70%为有效；③NHISS评分降低率<30%为无效[11]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用IBM SPSS Statistics for Windows version 27.0（IBMCorp.Armonk.NY.USA）统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，不符合正态分布计量资料经过变量转换为正态分布，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后肌力情况比较
干预前，两组1级、2级、3级、4级、5级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组3级肌力占比低于对照组，4级肌力占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组干预前后运动功能、平衡能力、躯体控制能力比较
干预前，两组Fugl-Meyer评分、BBS评分、Sheikh评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组Fugl-Meyer评分、BBS评分、Sheikh评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组干预前后生活质量比较
干预前，两组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
近年来随着经济的发展，人们工作节奏、生活习惯等发生改变，致使脑卒中发病率不断上升，由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%，发病年龄不断降低，我国急性脑卒中患者第1年复发率高达17.70%，5年累计复发率>30.00%，并且多发于男性及肥胖等群体，具有较高死亡率，对患者生命安全造成严重威胁[12]。并且该疾病会造成较多临床后遗症，严重影响患者日常生活，造成患者生活质量降低等[13]。因此积极有效地干预，帮助患者恢复意义重大。
本研究数据显示，干预后，观察组3级肌力占比低于对照组，4级肌力占比高于对照组；干预后，观察组Fugl-Meyer评分、BBS评分、Sheikh评分均高于对照组；观察组总有效率高于对照组，由此表明中药热奄包联合康复锻炼能够有效改善患者肌力、肢体功能、平衡功能及控制能力，提高患者临床疗效。中医认为脑卒中患者由于病发时大脑缺血或损伤等造成患者神经系统损伤，周围神经组织受到压迫等，致使气血淤积、经络阻塞、水湿停滞，影响肢体运动、平衡及控制能力。而本研究中观察组患者使用中药热奄包，其中包含川芎、独活、丹参、鸡血藤、络石藤、当归、红花等药物，川芎药性辛、温，归肝、胆、心包经，能够上行头颠，下走血海，内行血气、散风寒，能够有效活血气，治疗患者气血淤积；独活药性辛、苦，微温，归肾及膀胱经，药力较羌活为缓，有利于关节功能恢复；丹参为一种活血化瘀药材，药性苦，微寒，归心、肝经，能够活血祛瘀，通经止痛，主治血瘀、血热等症状；鸡血藤味苦、甘，温，归肝、肾经，能够活血通络止痛、补血舒筋，诊治血瘀、血虚等症状，临床具有血虚痹痛麻木的患者适宜使用；络石藤能够祛风，疏通经络，凉血消肿，补肾壮阳、益精补血；当归味甘、辛、温，归肝、心、脾经，能够补血活血、润肠通便、散除寒气，扩张血管，增加血流量；红花味辛，温，归心、肝经，善活血祛瘀而通经消肿、止痛，药力较强，对于血气淤积患者效果较好[13-14]。中药热奄包加以温热之力，能够有效扩张患者毛孔，渗透至患者肌肤、组织之中，活血化瘀，通行气血，刺激机体血液循环，联合康复锻炼，有效提升患者肌力、肢体功能、平衡功能及控制能力，改善患者临床效果。
本研究数据显示，干预后，观察组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分均高于对照组，表明中药热奄包联合康复锻炼能够有效提升患者生活质量。生活质量为患者自身对生活中各个方面进行的主观感受，包括物质生活、躯体功能等，能够有效反映患者对生理、心理及社会适应的状态，当患者生理感到不适时，患者生活质量随之降低[15]。本研究中脑卒中后偏瘫患者由于疾病造成肢体等多种功能障碍，影响其正常进行日常生活及工作，致使其生活质量降低，但观察组患者使用中药热奄包联合康复锻炼，促进机体血液循环，加强患者肢体等功能恢复，让患者肌力、肢体等功能恢复，改善患者生理不适，让患者能够正常进行日常活动，改善患者生理及心理状态，从而有效提升患者生活质量。但本研究仍存在不足之处，本研究选取研究对象均为本院接收患者，纳入来源单一，且纳入数量较少，因此其得到的研究结果不够全面，希望能够在日后研究中进行进一步完整。
综上所述，针对脑卒中后偏瘫患者使用中药热奄包联合康复锻炼，一方面有利于改善脑卒中后偏瘫患者的肌力，提高运动、平衡及控制功能；另一方面有利于提高患者生活质量，具有较高临床疗效。
参考文献
[1]赵娟妮，刘建成，吴丹丹，等.化痰通络汤联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫疗效研究[J].陕西中医，2022，43（12）：1721-1724.
[2]罗琼，周通，曾海涛，等.八段锦联合互动式头针对老年脑卒中后偏瘫患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（24）：5571-5573.
[3]成俊英.强化肩胛带训练与针灸、康复锻炼联用对脑卒中后偏瘫肩痛患者肢体功能和改良巴氏指数的影响[J].中国基层医药，2021，28（3）：362-365.
[4]庄惠玲，许秋月，林丽云，等.穴位按摩配合中药热奄包疗法对老年脑卒中偏瘫患者肢体功能、血流动力学及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（18）：3913-3917.
[5]钟迪，张舒婷，吴波.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读[J].中国现代神经疾病杂志，2019，19（11）：897-901.
[6]薛晶晶，孔慧敏，廖美新，等.步行模式的功能性电刺激不同治疗时间对脑卒中患者下肢功能影响的随机对照研究[J].康复学报，2022，32（1）：25-31.
[7]贾丽霞，朱明兴，刘东坡.益气活血通络汤联合体针疗法治疗出血性脑卒中偏瘫及对患者血流动力和运动功能的影响[J].陕西中医，2019，40（5）：667-670.
[8]柳忠，梁天佳.镜像疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果研究[J].中国全科医学，2021，24（21）：2680-2685.
[9]高艺真，崔世军.针刺联合策略性靶向训练对基底节区高血压脑出血所致Pusher综合征患者平衡与步行能力、生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（22）：2437-2441.
[10]王姣，杨茂伟，夏茂盛.一体化链式急救措施结合Orem自理干预模式在糖尿病伴创伤性骨折患者中的应用价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（4）：474-478.
[11]MISTRY E A，YEATTS S D，KHATRI P，et al.National Institutes of health stroke scale as an outcome in stroke research:value of ANCOVA over analyzing change from baseline[J/OL].Stroke，2022，53（4）：e150-e155.
[12]刘华，徐冬梅，邓小渝，等.低频神经肌肉电刺激辅助治疗老年脑卒中后偏瘫肌痉挛对肌张力恢复的影响[J].中国老年学杂志，2023，43（5）：1114-1117.
[13]王晓芳，张秀娟，张雅中.镜像疗法联合任务导向性训练对老年脑卒中后偏瘫患者功能恢复及肌电图的影响[J].实用医院临床杂志，2023，20（5）：41-44.
[14]夏晓萍，夏秋钰，郭涵敏，等.中药热奄包配合康复训练在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].护理实践与研究，2023，20（9）：1347-1351.
[15]高媛，于清鹏.针刺结合康复疗法对脑卒中后偏瘫患者神经、运动功能和生活质量的影响[J].中国医药导报，2022，19（1）：154-157.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/81885.html
