【摘要】目的：观察血塞通胶囊联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死患者的效果。方法：选取2022年12月至2023年12月该院收治的90例急性脑梗死患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各45例。对照组采用丁苯酞氯化钠注射液治疗，观察组在对照组基础上联合复方血栓通胶囊治疗。比较两组临床疗效，治疗前后脑血流动力学指标[大脑中动脉阻力指数（RI）、平均血流速度（Vm）]、神经功能指标[脑源性神经营养因子（BDNF）、神经肽Y（NPY）、脑胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、同型半胱氨酸（Hcy）]、氧化应激指标[基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-6（IL-6）、髓过氧化物酶（MPO）、脂质过氧化物（LPO）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组RI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组Vm水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组NPY、GFAP、Hcy水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组MMP-9、IL-6、MPO、LPO水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血栓通胶囊联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死患者可提高治疗总有效率，改善血流动力学指标和神经功能指标水平，以及降低氧化应激指标水平的效果优于单纯丁苯酞注射液治疗。
【关键词】血栓通胶囊,丁苯酞注射液,急性脑梗死,脑血流动力学,神经功能,氧化应激,不良反应
急性脑梗死起病急骤，发展进程较快，致残和病死风险较高[1]。丁苯酞注射液可改善脑血流动力学，促进神经功能障碍缓解[2]。中医学将急性脑梗死归属于“中风”范畴，因瘀血闭塞，无法及时濡养脑窍所致[3]。血栓通胶囊具有通脉活络、活血化瘀之效[4]。本文观察血塞通胶囊联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年12月至2023年12月本院收治的90例急性脑梗死患者进行前瞻性研究。纳入标准：经头颅磁共振成像和（或）CT检查确诊，符合急性脑梗死相关诊断标准[5]；首发；听说读写能力正常，意识状态良好；病历及随访资料完整。排除标准：伴有严重的颅脑外伤或合并脑出血、脑血管畸形、脑膜炎、癫痫等其他脑部疾病；脑外科手术史；帕金森病或智力残疾；合并心、肺、肝、肾功能不全；合并其他恶性肿瘤；自身免疫性疾病；严重感染或传染病；血液病；中途病死或转院而自行退出。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20221207）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各45例。对照组：男25例，女20例；年龄49~73岁，平均（61.06±6.68）岁；体质量指数21~26 kg/m2，平均（22.66±0.82）kg/m2；发病至入院时间2~5 h，平均（4.41±0.83）h。观察组：男26例，女19例；年龄47~74岁，平均（63.08±6.71）岁；体质量指数21~27 kg/m2，平均（22.68±0.81）kg/m2；发病至入院时间1~6 h，平均（4.46±0.85）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均给予溶栓、脑营养神经支持、抗感染、抗血小板聚集等常规治疗。在此基础上，对照组采用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，25 mg∶100 mL）治疗，25 mg本品+100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，持续滴注50 min以上，2次/d，持续用药14 d。
观察组在对照组基础上联合复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，国药准字Z20030017，每粒装0.5 g）口服治疗，2粒/次，3次/d，持续用药14 d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[6]。治愈：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低>90%；显效：NIHSS评分降低45%~90%；有效：NIHSS评分降低18%~44%；无效：NIHSS评分降低<18%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后脑血流动力学指标水平。采用经颅多普勒超声仪检查大脑中动脉平均血流速度（Vm），计算阻力指数（RI）。（3）比较两组治疗前后神经功能指标水平。采集患者空腹肘正中静脉血4 mL，离心速度3000 r/min，半径9 cm，离心10 min后留取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子（BDNF）、神经肽Y（NPY）、脑胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。（4）比较两组治疗前后氧化应激指标水平。采用酶联免疫吸附法检测基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-6（IL-6）、髓过氧化物酶（MPO）、脂质过氧化物（LPO）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后脑血流动力学指标水平比较治疗前，两组RI、Vm水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组Vm水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后神经功能指标水平比较治疗前，两组BDNF、NPY、GFAP、Hcy水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组NPY、GFAP、Hcy水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后氧化应激指标水平比较治疗前，两组MMP-9、IL-6、MPO、LPO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MMP-9、IL-6、MPO、LPO水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
急性脑梗死多由脑动脉血供减少或突然中断而发病[7]。丁苯酞注射液主要通过减少谷氨酸的释放、抑制花生四烯酸的代谢、改善脑内三磷酸腺苷耗竭等多重作用机制为脑组织细胞损伤修复提供有利条件，从而达到改善神经功能的目的[8]。但单一用药抗脑缺血作用有限。中医学认为，瘀血闭窍阻络为急性脑梗死的病机，致气血瘀滞，阻滞脑窍、脑络而发病，应以通脉活络、活血化瘀为治则[9]。血栓通胶囊属于中成药，可解除脑络瘀阻所致中风偏瘫，起到通脉活络、活血化瘀之效[10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率及Vm水平均高于对照组，RI水平低于对照组。分析原因为血栓通胶囊可活血祛瘀、通脉活络，促进微小血管中的血液流动，防止血管阻塞；联合丁苯酞注射液治疗可降低血液黏度、扩张血管，进一步协同抑制血栓形成，改善脑血流动力学，加速神经功能BDNF为神经营养因子；NPY表达上调可增加脑血管阻力，影响脑血液循环；GFAP上调可预测脑损伤严重程度；Hcy水平升高是急性脑梗死的高危因素；IL-6水平过高可增加纤维蛋白原合成，导致血栓形成；MPO可加重应激性损伤；LPO水平升高可破坏神经细胞结构[12-13]。本研究结果同时显示，观察组BDNF水平高于对照组，NPY、GFAP、Hcy、MMP-9、IL-6、MPO、LPO水平均低于对照组。分析原因为血栓通胶囊可增强对神经细胞凋亡的抑制作用，减轻细胞过氧化反应，改善微炎症状态，避免缺血后再灌注造成的脑损伤[14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合血栓通胶囊治疗未增加安全风险。
综上所述，血栓通胶囊联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死患者可提高治疗总有效率，改善血流动力学指标和神经功能指标水平，以及降低氧化应激指标水平的效果优于单纯丁苯酞注射液治疗。
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