[摘要]目的评估宣肺止咳膏加减疗法在治疗小儿肺炎支原体肺炎方面的效果，同时观察其对中医证候积分和炎症标志物水平的影响。方法非随机选取2023年9—12月靖江市中医院收治的60例小儿支原体肺炎患儿为研究对象，按治疗方式不同分为两组，各30例。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上增加宣肺止咳膏加减疗法。比较两组中医证候积分、炎症因子水平以及临床指标。结果治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，两组炎症标志物水平均较治疗前降低，且观察组白细胞计数（6.64±0.65）×109/L、C反应蛋白（10.76±1.85）mg/L和红细胞沉降率（15.61±2.18）mm/h均低于对照组的（7.30±0.88）×109/L、（12.84±1.99）mg/L、（17.67±3.40）mm/h，差异有统计学意义（t=3.304、4.193、3.794，P均<0.05）。治疗后，观察组临床指标改善时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论宣肺止咳膏加减治疗小儿肺炎支原体肺炎在改善中医证候积分和降低炎症因子水平方面显示出较好的临床疗效，能显著缩短患儿的临床症状恢复时间。
[关键词]宣肺止咳膏,小儿肺炎,支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病之一，由肺炎支原体引起，特点是发病隐匿，症状持续时间长，易引发并发症[1]。该病在小儿群体中发病率较高，对儿童的健康和成长造成重要影响。目前，西医治疗以抗生素为主，但由于抗生素耐药性的增加和患儿对药物敏感性的差异，治疗效果有限，且易产生不良反应。中医药在治疗呼吸系统疾病方面具有独特优势，其治疗方法注重整体调节和辨证施治。宣肺止咳膏是一种常用的中药复方制剂，主要成分包括苦杏仁、桔梗、麻黄等，具有宣肺平喘、止咳化痰的功效[2]。因此，本研究旨在探讨宣肺止咳膏加减治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效和安全性，通过对比分析宣肺止咳膏加减方与常规西医治疗在改善临床症状、中医证候积分及炎症因子水平方面的效果，以期为临床治疗提供更多的数据支持和选择，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2023年9—12月靖江市中医院收治的60例小儿支原体肺炎患儿为研究对象，按治疗方式不同分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄8个月~6岁，平均（3.04±0.48）岁。观察组男17例，女13例；年龄7个月~6岁，平均（3.28±0.57）岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经靖江市中医院伦理委员会审核批准（20240602）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：具有典型的肺炎支原体感染症状，如发热、咳嗽、气促等；符合《诸福棠儿科学》[3]中小儿支原体肺炎诊断标准；家长或法定监护人愿意配合完成整个研究过程，并签署知情同意书。
排除标准：存在肺炎支原体肺炎严重并发症者，如胸膜炎、肺脓肿等；合并其他严重呼吸系统疾病者，如慢性阻塞性肺病、哮喘等；患有心脏病、肝肾功能不全、血液病等重大疾病者；对研究中使用的药物（如宣肺止咳膏成分、阿奇霉素）有过敏史者。
1.3方法
对照组给予阿奇霉素治疗。首5天使用注射用阿奇霉素（国药准字H20244688，规格：0.5 g）10 mg/（kg·d），静脉滴注；随后4 d停药。继之使用阿奇霉素干混悬剂（国药准字H20057207，规格：0.1 g）10 mg/（kg·d），口服3 d，完成1个疗程。间隔4 d后开始第2个疗程。
观察组在对照组基础上增加宣肺止咳膏加减疗法。①中药组成：包括麻黄6 g，苦杏仁9 g，生石膏24 g，甘草6 g，葶苈子6 g，连翘15 g，黄芩6 g，桔梗9 g，牛蒡子15 g。②加减：流涕者加淡豆豉；高烧者加青蒿；咽红肿痛甚者加僵蚕；咳吐黄痰者加浙贝母；喘促甚者加紫苏子；便结不通者加槟榔；纳差者加焦神曲；咳引胸痛者加郁金；咳引呕吐者加旋覆花；后期喘咳不甚者加射干。③服用方式：1剂/d，分3次口服。根据患儿的病情和年龄，调整药物的剂量和次数。治疗持续15 d。
1.4观察指标
①中医证候积分。包括咳嗽、壮热烦躁、痰稠色黄、气促憋闷。根据症状的严重程度，分为无症状、轻微、中等、严重，对应的得分依次为0分、2分、4分、6分。
②炎症因子水平。采集患儿3 mL静脉血，通过全自动血液分析仪进行检测白细胞计数（white blood cell,WBC）。使用酶联免疫吸附测定C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。在不凝固的血液样本中测量红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）。
③临床指标：包括退热时间、咳喘消退时间、咳痰消退时间、肺啰音消失时间、胸片吸收时间。
1.5统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，中医症候积分、炎症因子水平、临床指标均为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿中医证候积分对比
治疗后，两组患儿的中医证候积分（咳嗽、痰稠色黄、发热烦躁、气促憋闷）均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患儿炎症因子水平对比
治疗后，两组的炎症标志物水平均较治疗前降低，且观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患儿临床指标对比
观察组退热时间、咳喘消退时间、咳痰消退时间、肺部啰音消失时间以及胸片吸收时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
3讨论
小儿支原体肺炎是一种常见的小儿呼吸道感染疾病，主要由肺炎支原体引起[4]。临床症状可以从轻微到严重不等，一般包括持续的干咳、低热或者间歇性发热、乏力、喉咙痛、头痛，有时伴随胸痛和呼吸急促，这些症状持续数周，而且容易被误认为普通感冒或流感[5-6]。目前，西医治疗小儿支原体肺炎通常依赖于抗生素治疗，如大环内酯类抗生素（阿奇霉素）。而在中医学中小儿支原体肺炎被归类于“肺热痰阻”或“风热侵肺”范畴。中医理论认为，此类疾病涉及肺部功能失调，通常与肺热、痰湿、风邪侵袭等因素有关，症状主要包括咳嗽、痰多、发热、呼吸急促等。中医治疗会侧重于清热解毒、化痰止咳、调和肺气等方面[7-8]。宣肺止咳膏中的麻黄具有发汗解表、宣肺平喘的作用，常用于治疗风寒感冒、哮喘等。现代医学表明麻黄主含左旋麻黄碱、右旋伪麻黄碱等多种生物碱成分，有平喘、止咳、祛痰、解热、镇痛、抗炎等作用[9]。苦杏仁主要用于宣肺止咳，润肠通便，治疗咳嗽、哮喘、便秘等症状。《珍珠襄》记载苦杏仁能“除肺热，治上焦风热，利胸隔气逆，润大肠气秘”。《别录》中记载石膏有清热解毒、凉血、止痛的效果。甘草具有补脾益气、清热解毒、调和药性的作用，常用于调和各种药物。葶苈子通常用于利水消肿，清热解毒，治疗水肿、小便不利等症状。《开宝本草》中记录葶苈子具有疗肺痈上气咳嗽，定喘促，除胸中饮的功效。连翘有清热解毒、散瘀消肿的作用。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的效果。《本草纲目·卷十三》记载黄芩治风热，湿热，头痛，奔豚热痛，火咳肺痿，喉腥，诸失血[10]。桔梗能宣肺化痰、排脓、利咽，治疗咳嗽、咽喉肿痛等。《名医别录》记载其利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中消谷，疗喉咽痛，下蛊毒。牛蒡子能祛风散寒、利咽。淡豆豉通常用于解表散寒，和中止呕；青蒿有清热解毒，凉血消瘀的作用[11]。僵蚕用于祛风止痉，通络解痉；浙贝母具有清热化痰，润肺止咳的功效，适用于咳嗽痰多等症状。紫苏子用于止咳平喘，行气解郁；槟榔有驱虫、消积滞、行气、利水的功效。焦神曲用于健脾和中、消食积、疏肝解郁；旋覆花有散风寒、止咳化痰的功效。积壳具有镇静安神、收敛固涩的作用。射干用于清热解毒，利咽消肿，常用于喉痹、咽喉肿痛等症状。本研究结果显示：治疗后，两组患者中医证候积分及炎症因子（WBC、CRP、ESR）水平均有所下降，但观察组在这些指标上均低于对照组。此外，观察组在退热、咳喘、咳痰消退、肺啰音消失及胸片吸收方面的时间也显著短于对照组（P均<0.05），与修婵[7]的研究结果一致，表明宣肺止咳方治疗小儿肺炎支原体肺炎，疗效显著。宣肺止咳膏加减治疗小儿肺炎支原体肺炎在临床观察中显示出较好的效果[12]。在提高免疫力、减轻症状、加速恢复等方面起到了积极作用，从而在炎症指标和临床症状改善方面表现优于仅使用西医治疗的对照组。
综上所述，宣肺止咳膏加减治疗小儿肺炎支原体肺炎在改善中医证候积分和降低炎症因子水平方面显示出较好的临床疗效，能显著缩短患儿的临床症状恢复时间。
[参考文献]
[1]和旭丽,赵淑琴,杨跃珍.宣肺祛痰、清热解毒法治疗小儿支原体肺炎疗效及对血清白细胞介素-1受体1和活化蛋白C水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32(7):979-982.
[2]郭辉,张玉苗.阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床价值[J].中华养生保健,2023,41(23):35-38.
[3]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:1144.
[4]尹巧丽,谢斌.桑菊饮合止咳散加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染疗效研究[J].中医临床研究,2022,14(6):147-148.
[5]周宝萍,骆媚芬,王闽莹.布地奈德雾化吸入对小儿支原体肺炎的辅助治疗效果与安全性分析[J].中国医药指南,2023,21(6):54-57.
[6]高城.分析以大叶性肺炎为临床表现的小儿肺炎支原体肺炎临床特点[J].系统医学,2022,7(3):175-178.
[7]修婵.宣肺止咳方联合西药治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(1):68-70.
[8]朱珠,王健民.三拗汤辨证加减联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].中国生化药物杂志,2017,37(6):76-77,80.
[9]沈英,黄小波,陈秀敏,等.宣肺清营方对急性期小儿肺炎支原体肺炎影响的临床观察[J].上海中医药杂志,2018,52(10):57-59.
[10]李楠,张英博,王曼莉,等.宣肺止咳方加减治疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证疗效观察[J].河北中医,2021,43(3):395-398,403.
[11]邢楠.三拗汤辨证加减联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].辽宁中医杂志,2023,50(5):126-129.
[12]韩耀巍,李新民,杜洪喆,等."宣肺清热,化瘀通络"法治疗小儿肺炎支原体肺炎风热闭肺证患者266例疗效分析[J].天津中医药,2019,36(9):869-872.
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