摘要：目的分析和研究医院门诊药房中成药与西药联用处方的合理性。方法随机选择2022年7月—2023年3月本院门诊药房处方1200张，分析其中的中成药和西药联用处方，同时记录联用处方内的不合理情况。结果1200张处方中有中成药和西药联用处方227张，其中外科25张，内科83张，针灸科63张，儿科10张，老年病科13张，妇产科33张，联用处方总占比为18.92%；中成药和西药联用处方中的不合理处方35张，包括重复用药或者剂量叠加处方18张，适应证不适宜处方10张，中药注射剂盲目应用7张，总占比为15.42%。结论门诊药房中的中成药和西药联用处方非常多见，而处方内的不合理现象也很普遍，应该采取相应的措施来提升用药的安全性、合理性。
关键词：门诊药房,中成药,西药,联用处方,合理性
0引言
目前，伴随着我国医疗科学的快速发展和进步，中西医结合疗法已经广泛应用在临床中，成为治疗疾病的重要手段之一。合理地应用中成药和西药联合处方，不仅能够发挥出它们各自的优势，而且能促进中、西药发挥协同作用，增强疗效或扩大应用范围，并消除药物的毒副作用[1]。但是不合理地联合使用中成药和西药，不但会降低药物的治疗效果，还会增加不良反应发生的风险[2]。中成药多属于复方制剂，在理论指导、药物合成、药理作用、配伍、应用原则方面和化学药物的差异非常大，需要在辨证之后根据实际病症为患者选择相应的药物进行治疗[3]。单味中药的成分本就非常复杂，而中成药组方内通常包含多味中药，其有效成分和毒性成分相互作用，进入人体后由于个体差异可能出现各种可知、不可知的副作用。现今，关于中成药的研究非常缺乏，并且处于低水平的阶段，其药理学、药动学研究尚未完善，大部分药物中能产生药效的物质不确定，也没有清晰的作用机制，进而没有一定的应用依据，导致临床中对中成药与西药的联合应用有一定的盲目性。不合理用药不仅会耽误患者疾病的治疗，甚至会加速、加剧病情的发展，对患者的身体健康和生命安全构成威胁[4]。基于此，本研究就医院2022年7月—2023年3月门诊药房的1200张处方展开研究，探析中成药与西药联用处方的合理性，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年7月—2023年3月本院门诊药房的1200张处方，分析其中的中成药和西药联用处方，同时记录联用处方中的不合理情况。全部处方均按照详细的发票进行筛选。
1.2方法
针对抽取的1200张门诊处方，首先，统计各个科室的处方数量、中成药和西药的联用处方数；其次，筛查处理存在不合理联用的处方，并分析总结不合理原因，提出用药干预对策。
1.3统计学分析
用软件SPSS25.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料以χ2检验，以[n（%）]表示；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中成药和西药联用处方情况
在抽取的1200张处方中，中成药和西药联用处方为227张，占比为18.92%，其中包括外科25张、内科83张、针灸科63张、儿科10张、老年病科13张、妇产科33张。各科室的中成药和西药联用处方情况见表1。
2.2中成药和西药联用不合理处方总结
中成药和西药联用处方中的不合理处方有35张，占比为15.42%，其中包括重复用药或者剂量叠加18张、适应证不适宜处方10张、中药注射剂盲目应用7张等。中成药和西药联用不合理处方情况见表2。
3讨论
中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，根据预防及治疗疾病的需要，按规定的处方和制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品，是经国家药品监督管理部门批准的商品化的一类中药制剂，主要有丹、注射液、丸、散等制剂[5]。目前，随着中西药联合应用在临床的深入开展，中西药联合用于治疗和预防疾病的情况已经非常普遍。部分中西药联合应用能够发挥单一用药不能发挥的作用，而少数中西药结合使用会出现各种副作用，严重的还会形成危害生命的后果[6-7]。
目前，医院中较为多见的中成药和西药合用不当的状况主要包含了以下的状况：糖尿病患者使用降糖药物的过程中不能服用含鹿茸、甘草、人参等的中成药，因为该类药物具有糖皮质激素样的功效，能够促使血糖水平升高，且和降糖的苯乙双胍等联合应用会形成一定的药理拮抗，使降糖药的效果明显降低[8]；含有麻黄碱的中药或中成药如止咳定喘丸等，无法和降压药一同使用，这主要是由于麻黄碱会引起血管的收缩，具有使血压上升的功效，导致降压药的使用效果下降；某些中成药包含了西药的成分，如果和含相同成分的西药一同使用，增加了药物的使用剂量，从而会加重其不良反应，比如维C银翘片中包含乙酰胺基酚、马来酸氯苯那敏等，在结合白加黑等使用时应该适当降低剂量[9-10]；硝基咪唑类（例如奥硝唑等）药物在和其他抗菌药（例如灰黄霉素等）同用时，需要预防出现头痛、出汗、心悸等双硫仑样的表现；有酒精成分的中成药，例如风湿止痛药酒等需要防止与头孢菌素类药（例如头孢唑啉等）一同应用[11]；在使用补益类中成药（例如逍遥丸等）时，因其多包含皂苷类成分，所以无法和酸性西药、维生素C等同时应用，主要是由于皂苷处于酸性状态时会出现分解，导致补益类中成药的功效进一步下降[12]；在应用清热解毒的药物（例如三黄片）时，因其可能包含了黄芩、金银花、连翘、鱼腥草等成分，和菌类制剂（例如双歧三联活菌片等）无法一同应用，这是因为该类药物的抗菌效果较强，联合菌类制剂的应用常会促使菌类制剂活性降低或者消失，若必须结合起来应用，需要间隔2h以上再使用[13]。
中成药和西药联合应用是临床中西医结合治疗的重要体现。本研究结果显示，1200张处方中包括中成药和西药联用处方227张，提示目前医院中成药和西药联合使用的情况非常普遍。此外，中成药和西药联用处方中的不合理处方包括35张，证实中成药和西药联合应用的不合理情况非常多见。
（1）不合理用药剂量或重复用药：内科、针灸科常见的不合理现象为活血化瘀类中成药与抗血小板聚集、降血脂、抗动脉粥样硬化类西药联用时，西药和中药的药理作用比较相似，容易发生重复用药的情况；重复用药也体现在一位患者在多科室就诊时，各科室开具的处方中中成药虽然名称不同但功效相似。这种重复用药的情况会显著增加药物剂量，影响药物应用效果，甚至导致更多的不良反应[14]。
（2）盲目应用中药注射剂：中药注射剂的优势主要是药理作用比较稳定、疗效确切、患者的依存性比较高。例如常见的脉络宁注射液、丹参注射液、丹红注射液等，对心脑血管疾病患者具有良好的临床效果。少数患者会在发生心脑血管疾病的高发季节要求医师开具此类药，以预防心梗、脑梗疾病，而盲目使用中药注射剂会显著提升不良反应的发生率。还有相关研究显示，中成药与西药联用处方的不合理现象表现在用法不适宜、配伍不合理等中，需要加强管理。
（3）中成药处方不适宜：疾病病症复杂多变，因时、因地、因人而异，而基层医生的中医理论知识相对薄弱，缺乏病症辨识能力，或对中成药的性能了解不清，未能对各种病症进行详细地区分和对症用药，比如感冒包括风热感冒、风寒感冒、暑湿感冒等类型，针对不同类型需要选择对症的药物。风寒感冒主要使用通宣理肺丸、风寒感冒颗粒；风热感冒用银翘解毒丸、双黄连口服液等。若不对症用药，不但会严重影响疗效，也会加剧患者病情。
针对中成药和西药联用处方的不合理状况，要实施高效、可靠的应对措施：
（1）组织相关人员开展法律法规、专业知识的培训，并在培训之后进行考核，没有通过考核的不能上岗，应该继续参加培训学习相关的知识，直至通过考核方可上岗；要加强宣传，在实施教育宣传活动时将《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等作为参考依据，同时也要注意拓展宣传途径（例如院务窗口、公开栏、药讯），增添药物和治疗的宣传内容。
（2）每月抽取中成药与西药联用处方进行合理性点评，点评之后指出处方内出现的问题和不规范情况，及时联系临床医师进行沟通改正，防止类似情况再次发生，以提高联用处方的合理性。
（3）进一步完善用药管理规范，确定详细的用药标准并加强处方审核，有效改进联用处方点评措施，加大对不合理处方的处罚力度。中西药联合使用并不是机械性的相加，大部分患者在应用多种药物时需要让医师或药师等相关的专业人员对其进行指导，科学地选择中西药，以促使中西药联用后能够发挥有效作用，在疾病的防治过程中获得互补、协同的效果，降低不良反应率。
综上所述，医院门诊药房中中成药和西药联用处方比较多见，且处方内有较多不合理情况，应该实施相应的措施来提升用药的合理性。
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